Arbre décisionnel principal
Puberté : ordre des événements
Points clés
- Fille : le bourgeon mammaire (thélarche) est le premier signe pubertaire ; il peut débuter d'un seul côté et être douloureux.
- Garçon : un volume testiculaire ≥4 mL (ou une longueur ≥2.5 cm) est le premier signe de puberté centrale.
- La fille atteint son pic de vitesse de croissance au stade mammaire SMR 2–3, avant la ménarche ; le garçon l'atteint plus tard.
- La ménarche survient environ 2 ans après la thélarche, vers 12.5 ans (médiane américaine environ 12.4), généralement au stade SMR 4.
- Après la ménarche, la plupart des filles ne grandissent plus que d'environ 5–7 cm sur 1–2 ans.
- La spermarche (spermatozoïdes dans les urines) survient vers 13.5 ans.
- Explorer : absence de seins à 13 ans, absence d'augmentation testiculaire à 14 ans, absence de ménarche à 15 ans ou plus de 3 ans après la thélarche.
L'ordre de la puberté chez la fille
Chez la plupart des filles, le premier signe physique de puberté est le bourgeon mammaire (thélarche, SMR 2) : un petit disque ferme de tissu sous l'aréole. La pilosité pubienne suit généralement peu après.
L'ordre est : thélarche, puis pic de croissance, puis ménarche. Une fille qui a eu ses premières règles a dépassé sa phase de croissance la plus rapide.
- Le bourgeon mammaire apparaît souvent d'abord d'un seul côté et peut être douloureux.
- Une masse douloureuse sous un mamelon chez une fille en début de puberté est presque toujours un bourgeon asymétrique normal : rassurer et réexaminer.
- Ne pas biopsier ni retirer un bourgeon mammaire ; son ablation peut empêcher le développement de ce sein.
- L'autre sein rattrape généralement son retard en quelques mois.
Pic de vitesse de croissance et poussée pubertaire
Chez la fille, la poussée de croissance a lieu tôt dans la puberté, au stade mammaire SMR 2–3. Environ un an après le pic de vitesse de croissance, la plupart des filles sont au stade mammaire SMR 4, et la ménarche suit.
Comme la ménarche survient après la poussée de croissance, une fille qui a commencé ses règles n'a plus qu'environ 5–7 cm de croissance, répartis sur les 1–2 années suivantes.
Chez le garçon, la poussée de croissance est plus tardive (vers le stade génital SMR 3–4), ce qui explique en partie que les hommes adultes soient en moyenne plus grands.
- L'acquisition de la masse osseuse culmine juste après le pic de vitesse de croissance : calcium, vitamine D et exercice en charge comptent surtout pendant ces années.
- Les organes grandissent aussi : le poids du cœur double environ pendant la puberté.
- La masse maigre augmente davantage chez le garçon ; la masse grasse augmente davantage chez la fille.
Ménarche : quand attendre les premières règles
- Âge habituel : environ 12.5 ans aux États-Unis (médiane environ 12.4 ans) ; la plupart des filles débutent entre 12 et 13 ans.
- Délai : environ 2 ans après la thélarche, généralement au stade mammaire SMR 4.
- La ménarche survient après le pic de vitesse de croissance, jamais avant dans une puberté normale.
- Les premiers cycles sont souvent irréguliers car beaucoup sont anovulatoires ; la plupart des cycles durent 21–45 jours les premières années.
L'ordre de la puberté chez le garçon
Le premier signe de puberté centrale chez le garçon est l'augmentation du volume testiculaire à 4 mL ou plus (longueur d'environ 2.5 cm), mesurée à l'orchidomètre. La croissance de la verge et la pilosité pubienne suivent.
La spermarche, première apparition de spermatozoïdes dans les urines, survient vers 13.5 ans, en milieu de puberté. Le garçon atteint son pic de vitesse de croissance plus tard que la fille.
- Une pilosité pubienne ou une croissance de la verge avec des testicules petits, prépubères, oriente vers une source surrénalienne ou une autre source périphérique d'androgènes, pas vers une puberté centrale.
- L'absence d'augmentation du volume testiculaire à 14 ans impose une exploration pour retard pubertaire.
Quand explorer un retard pubertaire ou une aménorrhée
Commencer toute exploration d'une adolescente sans règles par un test de grossesse, même si elle dit ne pas être sexuellement active. La grossesse est la cause la plus fréquente d'aménorrhée secondaire.
| Constatation | Conduite |
|---|---|
| Absence de développement mammaire à 13 ans | Explorer un retard pubertaire |
| Absence de ménarche à 15 ans, même avec seins et pilosité pubienne normaux | Explorer une aménorrhée primaire |
| Absence de ménarche plus de 3 ans après la thélarche | Explorer une aménorrhée primaire |
| Absence de règles depuis plus de 3 mois après des cycles réguliers, ou plus de 6 mois après des cycles irréguliers | Explorer une aménorrhée secondaire |
| Absence d'augmentation du volume testiculaire à 14 ans | Explorer un retard pubertaire |
Tardive mais encore normale
Une adolescente de 14 ans dont les seins ont commencé à se développer il y a 2 ans, qui n'a pas encore de règles et dont l'examen est normal, reste dans les limites de la normale. La ménarche survient généralement 2–3 ans après la thélarche.
Rassurer, reporter la taille et le poids sur la courbe de croissance et réexaminer. Une exploration n'est nécessaire que si elle atteint 15 ans ou 3 ans après la thélarche sans règles, ou si de nouveaux signes inquiétants apparaissent.
Questions fréquentes
Quel est le premier signe de puberté chez la fille ?
Le bourgeon mammaire (thélarche). Il peut débuter d'un seul côté et être douloureux ; c'est normal.
Quel est le premier signe de puberté chez le garçon ?
L'augmentation du volume testiculaire à 4 mL ou plus (environ 2.5 cm de long). La pilosité pubienne et la croissance de la verge viennent ensuite.
Combien une fille grandit-elle après ses premières règles ?
Généralement environ 5–7 cm (2–3 pouces) de plus, sur 1–2 ans, car la poussée de croissance précède la ménarche.
Quand explorer une fille qui n'a pas de règles ?
Si elle n'a pas de règles à 15 ans, pas de règles plus de 3 ans après le début du développement mammaire, ou pas de développement mammaire à 13 ans.
Étudier ce sujet
Sources
- ACOG Committee Opinion 651 : Les règles chez la fille et l'adolescente, le cycle menstruel comme signe vital (Obstet Gynecol)
- AAP Bright Futures : Recommandations pour le suivi de santé du nourrisson, de l'enfant et de l'adolescent
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