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Psychose récente chez l'adolescent : la cause d'abord
Points clés
- Bilan initial d'une psychose récente avec examen neurologique normal : dépistage urinaire des toxiques et bilan biologique de base, dont la TSH.
- IRM ou EEG seulement en cas de signes focaux, de crises, de confusion ou d'autres éléments atypiques.
- Trouble psychotique bref : moins de 1 mois ; schizophréniforme : 1–6 mois ; schizophrénie : 6 mois ou plus au total.
- La schizophrénie exige au moins 2 symptômes clés avec au moins 1 mois de symptômes actifs.
- Médicament de première intention : un antipsychotique de deuxième génération comme l'aripiprazole, la rispéridone ou l'olanzapine.
- Surveiller le poids, la glycémie et les lipides sous tout antipsychotique.
- Syndrome malin des neuroleptiques : fièvre, rigidité en tuyau de plomb, confusion, PA labile et CK très élevées → arrêter le médicament.
Psychose récente : chercher d'abord une cause
Se demander d'abord : toxiques, délirium, maladie médicale ou épisode thymique ? Les causes secondaires sont fréquentes chez l'adolescent et curables.
- Substances : cannabis (surtout les produits très concentrés), stimulants, hallucinogènes, cannabinoïdes de synthèse et cathinones.
- Causes médicales : délirium, crises épileptiques, encéphalite (dont l'encéphalite à anticorps anti-récepteur NMDA) et dysthyroïdie.
- Premiers examens : dépistage urinaire des toxiques et bilan biologique de base avec TSH.
- IRM ou EEG seulement si l'examen ou l'anamnèse sont atypiques : signes focaux, crises, confusion ou vigilance fluctuante.
- Trouble de l'humeur avec caractéristiques psychotiques : la psychose ne survient que pendant la manie ou la dépression ; traiter l'épisode thymique.
Trouble psychotique bref, schizophréniforme ou schizophrénie ?
La schizophrénie exige au moins 2 des symptômes suivants : idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement grossièrement désorganisé ou catatonique, et symptômes négatifs. Au moins un doit être des idées délirantes, des hallucinations ou un discours désorganisé.
Un prodrome de retrait social et de baisse des résultats scolaires précède souvent de plusieurs mois la psychose franche ; il compte dans les 6 mois.
| Diagnostic | Durée totale |
|---|---|
| Trouble psychotique bref | Au moins 1 jour et moins de 1 mois, avec retour complet à l'état antérieur |
| Trouble schizophréniforme | 1 à 6 mois |
| Schizophrénie | Au moins 6 mois au total, avec au moins 1 mois de symptômes actifs et un déclin du fonctionnement |
Traitement de la schizophrénie
- Première intention : un antipsychotique de deuxième génération, comme l'aripiprazole, la rispéridone ou l'olanzapine (approuvés par la FDA dans la schizophrénie dès 13 ans).
- Contrôler le poids, l'IMC, la glycémie et les lipides au départ et pendant le traitement ; l'olanzapine entraîne la plus forte prise de poids.
- Surveiller aussi l'élévation de la prolactine (rispéridone), la sédation et les effets indésirables moteurs.
- Associer le médicament à la psychoéducation familiale, à la TCC et à un soutien scolaire.
- La clozapine est réservée à la schizophrénie n'ayant pas répondu à 2 essais adéquats d'antipsychotiques.
Syndrome malin des neuroleptiques
Le SMN est une réaction rare et potentiellement mortelle aux médicaments bloquant la dopamine. Il débute habituellement dans les jours suivant l'instauration ou l'augmentation de dose, classiquement avec les molécules de haute puissance comme l'halopéridol, mais il survient aussi avec les antipsychotiques de deuxième génération.
- Signes : fièvre élevée, rigidité en tuyau de plomb, confusion, pression artérielle labile ou élevée, sudation et tachycardie.
- Biologie : CK très élevées ; la myoglobinurie peut entraîner une atteinte rénale.
- Traitement : arrêter l'antipsychotique, hospitaliser en soins intensifs, refroidir, perfuser des solutés IV ; dantrolène ou bromocriptine dans les formes sévères.
- Le syndrome sérotoninergique, au contraire, suit la prise de médicaments sérotoninergiques et donne des clonies et une hyperréflexie plutôt qu'une rigidité en tuyau de plomb.
Questions fréquentes
Quels examens faire devant une psychose récente chez un adolescent ?
Un dépistage urinaire des toxiques et un bilan biologique de base incluant la TSH. IRM ou EEG ne sont ajoutés qu'en présence de signes neurologiques focaux, de crises, de confusion ou d'autres éléments atypiques.
Quelle est la différence entre trouble schizophréniforme et schizophrénie ?
La durée. Le trouble schizophréniforme dure de 1 à 6 mois ; la schizophrénie dure 6 mois ou plus au total.
Quels sont les signes du syndrome malin des neuroleptiques ?
Fièvre, rigidité en tuyau de plomb, confusion, pression artérielle instable et CK très élevées après l'instauration ou l'augmentation d'un antipsychotique.
Étudier ce sujet
Sources
- Paramètre de pratique de l'AACAP : schizophrénie chez l'enfant et l'adolescent (JAACAP 2013)
- Syndrome malin des neuroleptiques chez l'enfant et l'adolescent sous antipsychotiques atypiques : une revue (J Child Adolesc Psychopharmacol 2009)
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