Arbre décisionnel principal
Symptômes physiques, bilan fait : quel trouble ?
Points clés
- Dépister l'anxiété et la dépression chez tout enfant ayant des plaintes physiques persistantes inexpliquées.
- Trouble à symptomatologie somatique : symptômes pénibles avec pensées, inquiétudes ou comportements excessifs à leur sujet, généralement depuis 6 mois ou plus.
- Crainte excessive d'avoir une maladie : peur d'une maladie grave depuis 6 mois ou plus, avec peu ou pas de symptômes.
- Trouble neurologique fonctionnel : symptômes réels avec signes d'examen positifs ne correspondant à aucune maladie connue, comme un signe de Hoover positif.
- Trouble factice : symptômes simulés ou provoqués sans bénéfice externe ; la simulation est le fait de feindre pour un bénéfice externe.
- L'objectif du traitement est la reprise du fonctionnement quotidien et de la scolarité, pas la disparition de chaque symptôme.
- La TCC est la thérapie fondée sur les preuves ; éviter de répéter des examens étendus une fois le bilan fait.
Symptômes physiques après un bilan normal
Faire une évaluation ciblée guidée par l'anamnèse et l'examen. Une fois faite, expliquer les résultats et rechercher ce qui entretient le symptôme.
Dépister l'anxiété et la dépression avec des outils validés : elles se présentent souvent par des maux de ventre, des céphalées ou de la fatigue. Des douleurs abdominales les matins d'école avec une évaluation normale, de l'absentéisme et des inquiétudes constantes orientent vers l'anxiété.
| Trouble | Caractéristique centrale |
|---|---|
| Trouble à symptomatologie somatique | Symptômes réels, inquiétude et comportements excessifs à leur sujet |
| Crainte excessive d'avoir une maladie | Peur d'une maladie grave, peu ou pas de symptômes |
| Trouble neurologique fonctionnel | Signes neurologiques ne correspondant à aucune maladie |
| Trouble factice | Symptômes simulés ou provoqués, sans bénéfice externe |
| Simulation | Symptômes simulés pour un bénéfice externe (pas un trouble mental) |
Trouble à symptomatologie somatique
Le trouble à symptomatologie somatique associe un ou plusieurs symptômes physiques pénibles à des pensées, une anxiété ou des comportements excessifs à leur sujet, généralement depuis 6 mois ou plus. Les symptômes sont réels ; la réaction qu'ils suscitent est disproportionnée.
Une maladie organique peut coexister : le diagnostic repose donc sur les pensées et les comportements, et non sur des examens normaux seuls. La crainte excessive d'avoir une maladie diffère car les symptômes y sont minimes ou absents.
Prise en charge du trouble à symptomatologie somatique
- Objectif principal : restaurer le fonctionnement quotidien, dont un retour rapide à l'école.
- La TCC est la psychothérapie fondée sur les preuves ; elle peut inclure relaxation et stratégies d'adaptation.
- Une fois un bilan complet réalisé, ne pas redemander d'examens étendus pour des symptômes inchangés ; les examens répétés renforcent l'inquiétude.
- Voir l'enfant lors de consultations régulières programmées plutôt que seulement lors des poussées.
- Traiter une anxiété ou une dépression associée.
Crainte excessive d'avoir une maladie
La crainte excessive d'avoir une maladie est la peur d'avoir ou de contracter une maladie grave depuis 6 mois ou plus, avec peu ou pas de symptômes physiques. L'enfant ou la famille vérifie souvent ou évite les médecins.
La prise en charge repose sur la TCC et des consultations régulières programmées avec un seul clinicien.
Trouble neurologique fonctionnel (trouble de conversion)
Le trouble neurologique fonctionnel entraîne des symptômes moteurs ou sensitifs réels, comme une faiblesse, des mouvements anormaux, des crises non épileptiques ou une perte sensitive. Le diagnostic repose sur des signes d'examen positifs ne correspondant à aucune maladie neurologique reconnue, et pas seulement sur des examens normaux. Un facteur de stress n'est pas nécessaire au diagnostic.
- Signe de Hoover : l'extension de hanche est faible lorsqu'elle est testée directement mais réapparaît quand l'enfant fléchit la hanche opposée.
- Présenter le diagnostic comme réel, fréquent et curable.
- La rééducation dirigée par la kinésithérapie est le traitement principal, avec une TCC si utile.
Trouble factice et bénéfices
- Trouble factice : les symptômes sont délibérément simulés ou provoqués sans bénéfice externe évident. Adresser en santé mentale.
- Le trouble factice imposé à autrui (un adulte responsable invente ou provoque une maladie chez un enfant) est une maltraitance : faire un signalement aux services de protection de l'enfance.
- Bénéfice primaire : le symptôme soulage une détresse ou un conflit interne, comme une faiblesse des jambes après un événement effrayant.
- Bénéfice secondaire : avantages extérieurs, comme davantage d'attention ou des contrôles manqués. Un bénéfice secondaire ne prouve pas une simulation délibérée.
- Simulation : feindre pour un bénéfice externe, comme éviter l'école ou obtenir de l'argent.
Questions fréquentes
Quelle est la différence entre le trouble à symptomatologie somatique et la crainte excessive d'avoir une maladie ?
Dans le trouble à symptomatologie somatique, les symptômes physiques sont au premier plan et causent une inquiétude excessive. Dans la crainte excessive d'avoir une maladie, la peur de la maladie domine et les symptômes sont légers ou absents.
Quelle est la différence entre bénéfice primaire et bénéfice secondaire ?
Le bénéfice primaire est le soulagement d'une détresse interne par le symptôme. Le bénéfice secondaire est un avantage extérieur comme l'attention ou l'absence scolaire ; il ne signifie pas que l'enfant simule.
Comment traiter un trouble neurologique fonctionnel chez l'enfant ?
Expliquer que les symptômes sont réels et curables, puis débuter une rééducation dirigée par la kinésithérapie, en ajoutant une TCC si utile.
Étudier ce sujet
Sources
- Malas et al. : Troubles à symptomatologie somatique pédiatriques (Curr Psychiatry Rep 2017)
- Espay et al. : Concepts actuels du diagnostic et du traitement des troubles neurologiques fonctionnels (JAMA Neurol 2018)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.