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Mouvements répétitifs : quand et comment ont-ils commencé ?
Points clés
- Syndrome de Gilles de la Tourette : au moins 2 tics moteurs et au moins 1 tic vocal, pas forcément simultanés, depuis au moins 1 an, débutant avant 18 ans.
- Des périodes sans tic n'excluent pas le syndrome de Gilles de la Tourette ; le délai de 1 an court à partir du premier tic.
- Les tics débutent habituellement à 4–6 ans, sont maximaux vers 10–12 ans et s'améliorent chez la plupart à l'âge adulte ; les garçons sont atteints 3–4 fois plus souvent.
- Envie prémonitoire : sensation de tension ou de démangeaison avant un tic, brièvement soulagée par le tic ; les tics peuvent être retenus un court moment.
- Tics invalidants : CBIT d'abord ; agonistes alpha-2 (guanfacine, clonidine) ensuite, surtout en cas de TDAH ; toxine botulique pour un tic focal douloureux.
- Les tics n'interdisent pas un psychostimulant pour le TDAH : des tics apparaissant sous psychostimulant reflètent généralement un trouble tic associé.
- Des mouvements de type tic complexes, explosifs et d'apparition brutale chez un adolescent sans envie prémonitoire évoquent des comportements fonctionnels de type tic.
Est-ce un tic ? Demander d'abord l'âge et la rapidité de début
Commencer par deux questions : quel âge avait l'enfant, et les mouvements sont-ils apparus progressivement ou brutalement ? Un début progressif dans l'enfance oriente vers un trouble tic, un début brutal à l'adolescence vers des comportements fonctionnels de type tic, et un début chez le nourrisson ou le jeune enfant vers des stéréotypies.
Les tics sont des mouvements (tics moteurs) ou des sons (tics vocaux) soudains, rapides et non rythmiques. Les tics simples comprennent clignements, haussements d'épaules, reniflements et raclements de gorge ; les tics complexes sont des séquences plus longues, d'allure intentionnelle, ou des mots.
- Envie prémonitoire : sensation désagréable, de démangeaison ou de pression avant le tic, brièvement soulagée par le tic. Les enfants plus grands la décrivent ; les jeunes enfants souvent pas.
- Répressibles un court moment, souvent avec un rebond ensuite.
- Fluctuent sur des semaines à des mois et changent de type avec le temps.
- Aggravés par le stress, l'excitation, la fatigue ou la maladie ; souvent atténués pendant une activité concentrée.
- Début habituel à 4–6 ans ; garçons 3–4 fois plus souvent que les filles ; l'examen neurologique est par ailleurs normal.
Diagnostiquer le syndrome de Gilles de la Tourette et les autres troubles tics
Les troubles tics se diagnostiquent par l'anamnèse et l'examen. Aucune analyse sanguine ni imagerie n'est nécessaire si l'anamnèse est typique et l'examen neurologique normal. Tous les troubles tics débutent avant 18 ans et ne sont pas dus à un médicament ou à une autre affection médicale.
- Plusieurs tics moteurs et un tic vocal depuis 7 mois ne sont pas encore un syndrome de Gilles de la Tourette : les tics doivent être présents depuis au moins 1 an.
- Une période sans tic de plusieurs mois n'exclut pas le syndrome de Gilles de la Tourette.
- La sévérité des tics culmine vers 10–12 ans, et la plupart des enfants s'améliorent nettement en fin d'adolescence ou à l'âge adulte.
- Rechercher un TDAH, un TOC, une anxiété, des troubles des apprentissages et de l'humeur : ils sont souvent plus invalidants que les tics.
| Trouble tic | Critères |
|---|---|
| Syndrome de Gilles de la Tourette | Au moins 2 tics moteurs et au moins 1 tic vocal à un moment donné (pas forcément simultanés), depuis au moins 1 an après le premier tic |
| Trouble tic moteur ou vocal persistant (chronique) | Tics moteurs ou tics vocaux, mais pas les deux, depuis au moins 1 an |
| Trouble tic provisoire | Tout tic présent depuis moins de 1 an |
Traiter les tics : éducation, CBIT, puis médicaments
Beaucoup d'enfants n'ont besoin que d'explications pour la famille et l'école, et d'une surveillance attentive. Traiter quand les tics causent une douleur, des difficultés sociales comme des moqueries, des problèmes scolaires ou une détresse.
Les médicaments diminuent la sévérité des tics mais les font rarement disparaître : l'objectif est de réduire le retentissement, pas d'obtenir zéro tic.
- Éducation : expliquer l'histoire naturelle ; expliquer aux enseignants et aux camarades ce que sont les tics.
- La CBIT (intervention comportementale globale pour les tics) est la première intention quand un traitement est nécessaire : entraînement à l'inversion d'habitude, où l'enfant apprend à repérer l'envie et à produire une réponse concurrente, et modification des situations qui aggravent les tics.
- Les agonistes alpha-2 (guanfacine, clonidine) sont les premiers médicaments habituels, surtout en cas de TDAH associé.
- Tics sévères ne répondant pas : un antipsychotique comme l'aripiprazole, avec surveillance du poids et des effets métaboliques.
- Un tic focal unique douloureux ou invalidant, comme un tic cervical violent, malgré la CBIT : injection de toxine botulique dans le muscle concerné.
- Réévaluer régulièrement la nécessité du traitement, car les tics évoluent spontanément avec le temps.
TDAH, psychostimulants et tics
Le TDAH est l'affection la plus souvent associée aux troubles tics. Les tics ne sont pas une raison de refuser un psychostimulant : chez la plupart des enfants ayant des tics, les psychostimulants n'aggravent pas les tics, et ils traitent le TDAH, souvent plus invalidant.
Quand des clignements ou des raclements de gorge apparaissent quelques semaines après le début du méthylphénidate, l'explication probable est un trouble tic associé qui serait apparu de toute façon à cet âge, et non un trouble tic d'origine médicamenteuse. Poursuivre le psychostimulant s'il aide le TDAH et surveiller les tics ; changer la dose ou le médicament seulement si les tics s'aggravent nettement.
- TDAH avec tics légers : un psychostimulant est acceptable ; surveiller les tics.
- TDAH avec tics invalidants : un agoniste alpha-2 peut traiter les deux.
Comportements fonctionnels de type tic
Les comportements fonctionnels de type tic sont un trouble neurologique fonctionnel. Ils débutent brutalement, généralement à l'adolescence, surtout chez les filles, et sont souvent liés au visionnage de vidéos de tics sur les réseaux sociaux. Ils sont réels et involontaires, non simulés, et peuvent s'améliorer.
- Les deux peuvent coexister : un adolescent ayant des tics simples légers depuis la petite enfance peut présenter en plus des mouvements complexes explosifs et brutaux sans envie. Ce sont des comportements fonctionnels de type tic s'ajoutant à un trouble tic.
| Caractéristique | Trouble tic primaire | Comportements fonctionnels de type tic |
|---|---|---|
| Âge de début | Enfance, habituellement 4–6 ans | Adolescence, souvent 12 ans ou plus |
| Début | Progressif, tics simples d'abord | Brutal, complexe d'emblée |
| Sexe | Surtout des garçons | Surtout des filles |
| Mouvements | Simples, rostraux (yeux, visage, cou) d'abord | Complexes, explosifs, souvent membres et tronc ; mots ou phrases complexes |
| Envie prémonitoire et répression | Envie présente ; brièvement répressible | Souvent sans envie ; non répressible |
| Association fréquente | TDAH, TOC | Anxiété, dépression |
Prise en charge des comportements fonctionnels de type tic
- Expliquer clairement le diagnostic : les mouvements sont réels, involontaires et potentiellement réversibles, et ils ne sont pas simulés.
- Thérapie comportementale, par exemple des approches fondées sur la TCC ciblant les symptômes fonctionnels.
- Rechercher et traiter une anxiété et une dépression.
- Limiter l'exposition aux vidéos de tics sur les réseaux sociaux.
- Les médicaments des tics ne sont généralement pas utiles pour les mouvements fonctionnels.
Stéréotypies et PANS/PANDAS
Les stéréotypies débutent chez le nourrisson ou le jeune enfant. Elles sont rythmiques, répétées à l'identique, souvent bilatérales (battements des mains, balancements, agitation des bras) et apparaissent avec l'excitation, l'ennui ou la concentration. Elles n'ont pas d'envie prémonitoire et cessent quand l'enfant est redirigé ou distrait.
Les stéréotypies surviennent chez des enfants au développement typique, mais en cas de retard de langage, de contact visuel pauvre ou d'intérêt social limité, rechercher un autisme.
Le PANS (syndrome neuropsychiatrique pédiatrique à début aigu) est l'apparition brutale et spectaculaire, en quelques jours, de symptômes obsessionnels-compulsifs ou d'une restriction alimentaire sévère, avec d'autres symptômes neuropsychiatriques. Le PANDAS est le sous-type lié à une infection à streptocoque du groupe A : par exemple, tics sévères, peur de la contamination et rituels apparaissant en 2 jours, 3 semaines après une angine streptococcique.
- Bilan d'un PANS/PANDAS : rechercher un streptocoque du groupe A et traiter si positif.
- Traiter les symptômes de TOC par TCC et, si besoin, un ISRS ; adresser à un spécialiste.
Questions fréquentes
Combien de temps les tics doivent-ils durer pour diagnostiquer un syndrome de Gilles de la Tourette ?
Au moins 1 an depuis le premier tic, avec au moins 2 tics moteurs et au moins 1 tic vocal à un moment donné. Des périodes sans tic pendant cette année sont admises.
Un enfant ayant des tics peut-il prendre un psychostimulant pour un TDAH ?
Oui. Les tics n'interdisent pas un psychostimulant. Chez la plupart des enfants, les tics ne s'aggravent pas sous psychostimulants ; surveiller les tics et n'ajuster que s'ils s'aggravent nettement.
Quel est le traitement de première intention du syndrome de Gilles de la Tourette ?
Éducation et surveillance attentive pour les tics légers. Quand les tics retentissent sur l'enfant, la CBIT est la première intention, et les agonistes alpha-2 comme la guanfacine ou la clonidine sont les premiers médicaments habituels.
Le syndrome de Gilles de la Tourette disparaît-il en grandissant ?
Les tics sont généralement maximaux vers 10–12 ans, et la plupart des personnes ont beaucoup moins de tics en fin d'adolescence ou à l'âge adulte.
Étudier ce sujet
Sources
- AAN 2019 : Résumé de recommandation de pratique, traitement des tics dans le syndrome de Gilles de la Tourette et les troubles tics chroniques (Neurology)
- ESSTS 2022 : Critères du diagnostic clinique des comportements fonctionnels de type tic (Eur J Neurol)
- AAP 2019 : Recommandation de pratique clinique sur le TDAH (Pediatrics)
- PANS Research Consortium 2015 : Évaluation clinique des jeunes atteints de PANS (J Child Adolesc Psychopharmacol)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.