Dermatite atopique de l'enfant : traitement par paliers et ichtyoses

Arbre décisionnel principal

Dermatite atopique : diagnostiquer, puis intensifier selon la sévérité

Points clés

Anomalie centrale : dysfonction de la barrière épidermique (perte de filaggrine → l'eau sort, les allergènes et les microbes entrent).
Nourrisson : joues et faces d'extension, siège épargné ; grand enfant : plis des coudes et des genoux et nuque.
Poussées : dermocorticoïde faible si léger, modéré si modéré à sévère, deux fois par jour jusqu'à environ 3 jours après la guérison de la peau.
Poussées fréquentes : dermocorticoïde ou ICT en traitement proactif deux fois par semaine sur les zones à risque ; ICT autorisés dès 2 ans, crisaborole dès 3 mois.
Forme sévère : dupilumab (anti-IL-4/IL-13) dès 6 mois ; pas de corticoïdes oraux pour les poussées.
Eczéma herpétiforme (syndrome de Kaposi-Juliusberg) : vésicules érodées à l'emporte-pièce, fièvre, douleur → PCR HSV et aciclovir systémique sans attendre le résultat.
Eczéma + petites plaquettes ou saignements + infections récidivantes chez un garçon = syndrome de Wiskott–Aldrich.

Reconnaître la dermatite atopique

La dermatite atopique est une éruption prurigineuse, sèche et récidivante. Environ 60% des enfants la présentent avant 1 an et environ 90% avant 5 ans. Les émollients quotidiens sont la base du traitement pour tout enfant.

Nourrisson : joues et faces d'extension des membres ; le siège est typiquement épargné.
Grand enfant : plis des coudes et des genoux, nuque, poignets et chevilles ; le grattage chronique provoque une lichénification.
Autres signes : xérose (peau sèche) et plis de Dennie–Morgan (double ou triple pli sous la paupière inférieure).
Anomalie centrale : une barrière épidermique fragile. La perte de filaggrine laisse sortir l'eau et entrer les allergènes et les microbes.
Prurit qui perturbe le sommeil : un antihistaminique sédatif le soir peut aider à dormir, mais les antihistaminiques ne traitent pas l'eczéma.

Forme légère : dermocorticoïde faible et crèmes d'épargne cortisonique

Poussées : dermocorticoïde faible (par exemple hydrocortisone 2.5%) deux fois par jour jusqu'à environ 3 jours après la guérison des lésions.
Visage et plis, ou familles inquiètes des corticoïdes : crisaborole pommade 2% (inhibiteur de la PDE-4), autorisé dès 3 mois.
Inhibiteurs topiques de la calcineurine (ICT : tacrolimus, pimécrolimus) : autorisés dès 2 ans. L'avertissement encadré sur le risque de cancer n'a pas été confirmé par les études à long terme.
Antibiotiques oraux uniquement en cas de surinfection évidente.

Forme modérée : dermocorticoïde modéré et traitement proactif

Poussées : dermocorticoïde modéré (par exemple triamcinolone 0.1%) sur le corps ; enveloppements humides pour les poussées importantes.
Pas de dermocorticoïde fort sur le visage, les plis ou le siège.
Poussées fréquentes : entretien proactif sur les zones à risque, un ICT 2–3 fois par semaine ou un dermocorticoïde modéré 1–2 fois par semaine, même quand la peau semble guérie.
Infections cutanées récidivantes : bains d'eau de Javel diluée environ deux fois par semaine.
Pas d'amélioration après 7 jours de traitement : vérifier l'observance, rechercher une surinfection, reconsidérer le diagnostic et adresser en cas de doute.

Effet indésirable des dermocorticoïdes	Où ou chez qui
Atrophie, vergetures, télangiectasies, hypopigmentation	Forte puissance ou usage prolongé, peau fine
Dermatite périorale	Dermocorticoïde sur le visage
Absorption systémique (freination surrénalienne)	Nourrissons, grandes surfaces, occlusion

Forme sévère : traitement systémique

Forme modérée à sévère non contrôlée par les topiques : dupilumab, anti-IL-4/IL-13 sous-cutané autorisé dès 6 mois ; les jeunes enfants le reçoivent toutes les 4 semaines selon le poids.
Autres options : photothérapie ; inhibiteurs de JAK oraux et autres biothérapies dès 12 ans.
Ne pas utiliser de corticoïdes oraux pour les poussées de dermatite atopique : les poussées de rebond sont fréquentes à l'arrêt.

Signes d'alerte : eczéma herpétiforme et diagnostics différentiels

L'eczéma herpétiforme est une diffusion de l'HSV sur une peau eczémateuse. Rechercher des vésicules érodées à l'emporte-pièce, de la fièvre et une douleur chez un enfant eczémateux.

Examen : PCR HSV sur écouvillon d'une lésion.
Traitement : aciclovir systémique immédiatement ; ne pas attendre le résultat de la PCR.
Hospitaliser pour aciclovir IV si l'éruption est étendue, atteint le visage ou l'œil, si les apports sont insuffisants ou si le nourrisson paraît malade. Une atteinte oculaire nécessite un ophtalmologiste.
Pas seulement un eczéma : des infections sévères ou inhabituelles, une mauvaise croissance, ou des plaquettes basses ou des saignements nécessitent un bilan immunologique (NFS avec taille des plaquettes).
Eczéma + petites plaquettes ou saignements + infections récidivantes chez un garçon = syndrome de Wiskott–Aldrich.

Ichtyoses

Le traitement de l'ichtyose vulgaire repose sur des émollients réguliers et des kératolytiques comme l'urée ou l'acide lactique.

Affection	Indices	Points clés
Ichtyose vulgaire	Fines squames sur les jambes et le tronc, paumes et plantes hyperlinéaires ; plis épargnés ; amélioration par temps chaud et humide	Perte de fonction de FLG (filaggrine) ; semi-dominante autosomique ; souvent associée à la dermatite atopique ; test FLG si nécessaire
Ichtyose liée à l'X	Garçons ; grandes squames foncées sur le tronc et le cou ; paumes et plantes épargnées	Déficit en stéroïde sulfatase ; la mère a pu avoir un travail prolongé ; rechercher une cryptorchidie (risque de cancer du testicule)
Bébé collodion	Nouveau-né dans une membrane brillante, tendue, parcheminée	Habituellement ichtyose congénitale autosomique récessive ; incubateur humidifié, émollients, surveiller hydratation, température et infection

Autres éruptions eczémateuses et squameuses

Pityriasis alba : plaques pâles finement squameuses des joues chez un enfant atopique d'âge scolaire ; plus visibles en été car elles ne bronzent pas. Émollient et écran solaire ; disparaît en quelques mois.
Eczéma dyshidrosique (pompholyx) : vésicules enchâssées très prurigineuses sur les paumes et les faces latérales des doigts, souvent avec hyperhidrose ou lavages des mains fréquents. Dermocorticoïde fort, émollients, éviction des irritants.
Dermatose plantaire juvénile : plantes brillantes, rouges et fissurées chez un enfant d'âge scolaire, espaces interdigitaux épargnés, peu de prurit. Émollients fréquents ; éviter les chaussures occlusives et les chaussettes synthétiques.
Kératose pilaire : papules folliculaires rugueuses (« peau de poulet ») sur la face externe des bras et les cuisses. Émollients avec kératolytiques (acide lactique, urée, acide salicylique).

Questions fréquentes

Combien de temps utiliser un dermocorticoïde pour une poussée d'eczéma ?

Deux fois par jour jusqu'à environ 3 jours après la guérison de la peau, puis arrêter ou passer à un usage proactif deux fois par semaine sur les zones qui récidivent souvent.

À partir de quel âge le dupilumab peut-il être utilisé dans l'eczéma ?

Dès 6 mois pour une dermatite atopique modérée à sévère non contrôlée par le traitement topique.

Les bains d'eau de Javel sont-ils sûrs chez l'enfant eczémateux ?

Oui. Les bains d'eau de Javel diluée environ deux fois par semaine sont utilisés chez l'enfant avec un eczéma modéré à sévère et des infections cutanées répétées.

Les antihistaminiques aident-ils l'eczéma ?

Ils ne traitent pas l'éruption. Un antihistaminique sédatif au coucher peut aider l'enfant à dormir quand le prurit l'empêche de dormir.

Étudier ce sujet

Cartes et questions d’entraînement (en anglais)Sujets en Dermatologie Outil : Plan de soins et journal de l'eczéma Pour les parents : L'eczéma chez l'enfant

Sources

Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.

Tous les guides d’étude par domaine de l’examen →