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Pustules et papules du nouveau-né : bénignes ou à traiter ?
Points clés
- Érythème toxique : jour 1–3, macules rouges marbrées à pustule centrale, épargne paumes et plantes, éosinophiles au frottis, disparaît en 1–2 semaines.
- Mélanose pustuleuse néonatale transitoire : présente à la naissance, plus fréquente chez les nourrissons noirs, pustules sans rougeur → macules pigmentées avec collerette de squames ; neutrophiles.
- La pustulose céphalique néonatale n'a pas de comédons et guérit sans cicatrice ; l'acné du nourrisson (2–12 mois) a des comédons et peut laisser des cicatrices.
- Vésicules groupées sur base érythémateuse chez un nouveau-né = HSV néonatal jusqu'à preuve du contraire → PCR HSV urgente et aciclovir IV.
- Pustules palmoplantaires à la naissance avec levures à l'examen au KOH = candidose cutanée congénitale.
- La dermite irritative du siège épargne les plis ; la candidose atteint les plis avec des papules satellites.
- Aplasia cutis du cuir chevelu >4 cm, avec collerette de cheveux ou tache vasculaire → IRM.
Pustules bénignes du nouveau-né
Des pustules palmoplantaires ne correspondent pas à un érythème toxique : penser à une candidose congénitale ou à une MPNT.
| Caractéristique | Érythème toxique | Mélanose pustuleuse néonatale transitoire (MPNT) |
|---|---|---|
| Début | Premiers jours (jour 1–3) ; rarement à la naissance | Présente à la naissance |
| Chez qui | Nouveau-nés à terme | Plus fréquente chez les nourrissons noirs |
| Aspect | Macules rouges marbrées avec pustule centrale (« piqûres de puces ») | Pustules sans rougeur qui se rompent, laissant des macules pigmentées avec collerette de squames |
| Paumes et plantes | Épargnées | Peuvent être atteintes |
| Frottis | Éosinophiles | Neutrophiles, pas de germes |
| Évolution | Disparaît en 1–2 semaines | Pustules disparues en quelques jours ; macules s'estompant en semaines à mois |
| Prise en charge | Rassurer et informer | Rassurer ; pas de traitement |
Grains de milium, perles d'Epstein et autres papules
- Grains de milium : papules blanches fermes de 1–2 mm sur le visage ; pas de traitement, ils disparaissent spontanément.
- Perles d'Epstein : minuscules kystes blanc-jaune le long de la ligne médiane du palais (raphé palatin médian) ; rassurer, pas de traitement.
- Kyste dermoïde : masse ferme et indolore à la queue du sourcil chez un nourrisson. Les kystes dermoïdes médians du nez ou du cuir chevelu nécessitent une imagerie avant toute chirurgie car ils peuvent communiquer avec le cerveau.
Pustules du visage : pustulose céphalique ou acné du nourrisson ?
Une acné du nourrisson sévère, ou associée à des signes de virilisation, nécessite la recherche d'un excès d'androgènes.
| Caractéristique | Pustulose céphalique néonatale | Acné du nourrisson |
|---|---|---|
| Âge | Premières semaines de vie | Environ 2–12 mois |
| Lésions | Pustules du visage et du cuir chevelu, sans comédons | Comédons, papules et pustules des joues |
| Cicatrices | Non, guérit spontanément | Possibles |
| Traitement | Aucun | Peroxyde de benzoyle ou trétinoïne topique |
Éruptions néonatales qui imposent une action
- HSV néonatal : vésicules groupées sur base érythémateuse. Envoyer une PCR HSV des lésions et du sang et débuter immédiatement l'aciclovir IV.
- Candidose cutanée congénitale : pustules diffuses à la naissance incluant paumes et plantes ; levures à l'examen au KOH. Traiter par antifongique.
- Pustules staphylococciques ou streptococciques (impétigo néonatal) : pustules à croûtes mélicériques ; la coloration de Gram montre des cocci Gram positifs, surtout S. aureus. Traiter par antibiotiques.
Éruptions du siège
| Éruption | Indices | Traitement |
|---|---|---|
| Dermite irritative du siège | Rougeur des surfaces convexes ; plis épargnés | Pommade barrière (oxyde de zinc, vaseline) ; changes fréquents |
| Dermite du siège à Candida | Éruption rouge vif atteignant les plis, avec papules et pustules satellites | Clotrimazole topique (ou autre azolé) ou nystatine |
| Acrodermatite entéropathique | Après le sevrage : éruption croûteuse péribuccale, périanale et des mains et pieds, avec diarrhée et alopécie | Zinc oral ; à vie si héréditaire (défaut autosomique récessif d'absorption du zinc) |
| Histiocytose langerhansienne | « Dermite séborrhéique sévère » avec pétéchies, ulcérations ou atrophie | Biopsie cutanée |
Lésions du cuir chevelu : croûtes de lait, nævus sébacé, aplasia cutis
- Dermite séborrhéique (croûtes de lait) : squames jaunes grasses et rougeur du cuir chevelu chez le jeune nourrisson ; peut aussi toucher le visage, le tronc et le siège. Les émollients ramollissent et décollent les squames ; elle disparaît en quelques mois.
- Nævus sébacé : plaque jaune-orangé, glabre et cireuse du cuir chevelu, présente dès la naissance. Les tumeurs secondaires apparaissent surtout après la puberté et sont habituellement bénignes (trichoblastome) ; le risque de tumeur maligne comme le carcinome basocellulaire est faible, environ 1% ou moins. Les options sont la surveillance avec examens cutanés périodiques ou l'exérèse programmée plus tard dans l'enfance ou à l'adolescence.
- Grand nævus sébacé avec anomalies oculaires, osseuses ou cérébrales : syndrome du nævus sébacé (Schimmelpenning).
- Aplasia cutis congenita : zone bien limitée d'absence de peau, habituellement au vertex. Les petites lésions ne nécessitent que des soins locaux et une surveillance.
- Aplasia cutis de plus de 4 cm, avec collerette de cheveux ou tache vasculaire en regard → IRM à la recherche d'anomalies du crâne et du cerveau.
- Zones multiples d'aplasia cutis du cuir chevelu : penser à la trisomie 13. Aussi associée au syndrome de Wolf–Hirschhorn (délétion 4p) et au syndrome d'Adams–Oliver.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que l'érythème toxique et est-il dangereux ?
C'est une éruption bénigne de taches rouges marbrées avec de petites pustules centrales qui apparaît dans les premiers jours de vie. Elle épargne les paumes et les plantes et disparaît en 1–2 semaines sans traitement.
Comment distinguer l'acné néonatale de l'acné du nourrisson ?
La pustulose céphalique néonatale apparaît dans les premières semaines avec des pustules sans comédons et guérit sans cicatrice. L'acné du nourrisson débute vers 2–12 mois, comporte des comédons et peut laisser des cicatrices.
Quelle éruption néonatale est une urgence ?
Des vésicules groupées sur base érythémateuse. Un herpès néonatal doit être éliminé par PCR HSV, et l'aciclovir IV est débuté avant le résultat.
Étudier ce sujet
Sources
- Rapport clinique de l'AAP : prise en charge des nouveau-nés de mères avec lésions d'herpès génital actives (Pediatrics, 2013)
- AAP Red Book : rapport du Committee on Infectious Diseases
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