Arbre décisionnel principal
Taches bleu-gris
Points clés
- Mélanocytose dermique congénitale : tache bleu-gris sur le sacrum et les fesses à la naissance ; pas de traitement ; la documenter car elle simule des ecchymoses.
- Nævus d'Ota (mélanocytose oculodermique) : tache bleu-gris dans le territoire V1/V2 avec sclérotique bleutée ; examens ophtalmologique et cutané annuels pour le glaucome et, rarement, le mélanome.
- Nævus mélanocytaires congénitaux : petits et moyens, risque de mélanome sur la vie d'environ 1% ou moins ; grands ou géants (>20 cm en taille adulte projetée) environ 2–5%, souvent dans l'enfance.
- Nævus grand ou géant avec de nombreux nævus satellites : IRM cérébrale à la recherche d'une mélanose neurocutanée.
- Le mélanome de l'enfant ne suit souvent pas la règle ABCDE : il peut être saillant, de couleur homogène, achromique et saignant ; adresser en urgence pour biopsie-exérèse.
- Vitiligo : plaques blanc craie à bords nets autour des yeux, de la bouche et sur les mains ; auto-immun ; doser la TSH.
- Le pilomatricome est un nodule bleuté, dur comme la pierre, à croissance lente, de la tête ou du cou ; il ne régresse pas, il est donc excisé.
Taches bleu-gris
La mélanocytose dermique congénitale est une tache plane bleu-gris, le plus souvent sur le sacrum et les fesses, présente à la naissance. Elle est plus fréquente chez les nourrissons noirs, asiatiques, hispaniques et amérindiens.
- Évolution : la plupart s'estompent dans la petite enfance et ont habituellement disparu vers l'âge de 10 ans ; quelques-unes persistent, surtout à distance du sacrum.
- Prise en charge : pas de traitement. Noter la taille et le siège dans le dossier et l'expliquer aux parents.
- Pourquoi c'est important : la couleur bleu-gris peut être prise pour des ecchymoses et conduire à une évaluation pour maltraitance. Les ecchymoses sont douloureuses, changent de couleur en quelques jours et correspondent à un mécanisme lésionnel ; la mélanocytose dermique non.
Nævus d'Ota et nævus bleu
- Nævus d'Ota (mélanocytose oculodermique) : tache bleu-gris d'un côté du visage dans le territoire V1/V2, souvent avec sclérotique bleu-gris. Il persiste toute la vie.
- Risques du nævus d'Ota : glaucome et, rarement, mélanome oculaire ou cutané. Prévoir un examen ophtalmologique annuel et des examens cutanés réguliers.
- Le laser peut éclaircir la tache cutanée si souhaité.
- Nævus bleu : petite papule bleu-noir bien limitée et stable, souvent sur la main ou le visage. La surveiller ; ne l'exciser que si elle change ou paraît atypique.
Nævus congénitaux et acquis
| Lésion | Points clés | Prise en charge |
|---|---|---|
| Nævus congénital petit ou moyen | Présent à la naissance ; risque de mélanome sur la vie d'environ 1% ou moins, rare avant la puberté | Examen cutané annuel, photos |
| Nævus congénital grand ou géant (>20 cm en taille adulte projetée) | Risque de mélanome d'environ 2–5%, souvent dans la petite enfance ; risque de mélanose neurocutanée | Suivi dermatologique à vie ; IRM cérébrale si nombreux nævus satellites |
| Nævus acquis | Apparaissent après la petite enfance ; petits, ronds, de couleur homogène | Rassurer ; photoprotection ; auto-examen (ABCDE, « vilain petit canard ») |
| Nævus de Becker | Adolescent ; grande tache brun clair sur l'épaule ou le thorax qui devient pileuse à la puberté | Bénin ; laser pour le pigment ou les poils si souhaité |
Mélanome et autres cancers cutanés
Une lésion pigmentée saillante qui grandit rapidement chez un adolescent est un mélanome jusqu'à preuve du contraire. Chez le jeune enfant, le mélanome n'a souvent pas les caractéristiques ABCDE de l'adulte : il peut être achromique (rose ou rouge), saillant, de couleur homogène et saignant. Il est aussi moins lié à l'exposition solaire que les autres cancers cutanés et peut survenir sur une peau couverte.
- Étape suivante devant toute lésion suspecte de mélanome : avis dermatologique rapide pour biopsie-exérèse.
- Lentigos solaires : macules brunes homogènes à bords irréguliers sur le visage d'un adolescent à peau claire avec des éphélides ; signe de dommage solaire.
- Carcinome basocellulaire : papule rouge perlée sur une peau exposée au soleil, qui saigne ou s'ulcère.
- Carcinome épidermoïde : papule ou plaque squameuse ou saignante sur une peau exposée au soleil.
- Prévention : photoprotection par l'ombre, les vêtements et un écran solaire à large spectre SPF 30 ou plus ; pas de cabines de bronzage.
Taches blanches : vitiligo
- Vitiligo : plaques blanc craie (sans pigment) à bords nets autour des yeux et de la bouche et sur les mains. Il s'agit d'une destruction auto-immune des mélanocytes.
- Doser la TSH : la thyroïdite auto-immune est l'affection associée la plus fréquente.
- Traitement : dermocorticoïde ou inhibiteur topique de la calcineurine ; ruxolitinib crème dès 12 ans ; photoprotection de la peau dépigmentée.
- Pityriasis alba : plaques pâles (non blanches), à bords flous, finement squameuses du visage chez un enfant atopique ; traiter par émollient et écran solaire.
- Tache en feuille de frêne : tache ovale pâle dès la naissance ou la petite enfance ; 3 ou plus (d'au moins 5 mm) constituent un critère de sclérose tubéreuse.
Nodules cutanés
| Nodule | Indices | Prise en charge |
|---|---|---|
| Pilomatricome (pilomatrixome) | Nodule bleuté dur comme la pierre, grandissant lentement, du visage ou du cou | Exérèse chirurgicale ; il ne régresse pas |
| Botriomycome (granulome pyogénique, hémangiome capillaire lobulaire) | Papule rouge vif, friable, qui saigne facilement et de façon répétée | Exérèse par curetage ou rasage avec électrocoagulation |
| Neurofibrome | Papule molle couleur peau issue d'une gaine nerveuse ; signe de la « boutonnière » (s'enfonce sous le doigt) | Vérifier les critères de NF1 : 2 neurofibromes ou plus, ou 6 taches café-au-lait ou plus >5 mm avant la puberté |
Questions fréquentes
Les taches mongoloïdes disparaissent-elles ?
La plupart des taches de mélanocytose dermique congénitale s'estompent dans la petite enfance et ont disparu vers l'âge de 10 ans. Les taches situées hors de la région sacrée persistent plus souvent.
Le mélanome de l'enfant ressemble-t-il à celui de l'adulte ?
Souvent non. Le mélanome de l'enfant est fréquemment saillant, rose ou de couleur homogène, et peut saigner ; la règle ABCDE peut donc le manquer. Une lésion nouvelle, qui grandit ou qui saigne nécessite un avis dermatologique rapide.
Quel est le risque de mélanome d'un nævus congénital géant ?
Environ 2–5% sur la vie, souvent dans la petite enfance. Les nævus congénitaux petits et moyens ont un risque d'environ 1% ou moins.
Étudier ce sujet
Sources
- Risque de mélanome dans les nævus mélanocytaires congénitaux de toutes tailles : revue systématique (J Eur Acad Dermatol Venereol, 2022)
- Rapport clinique de l'AAP : évaluation d'une suspicion de maltraitance physique de l'enfant (Pediatrics, 2015)
- Critères diagnostiques révisés de la neurofibromatose de type 1 et du syndrome de Legius (Genet Med, 2021)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.