Arbre décisionnel principal
Chute des cheveux chez l'enfant
Points clés
- Le test de traction est positif quand plus de 10% des cheveux saisis s'arrachent facilement.
- Pelade : plaques rondes, lisses et glabres avec cheveux en point d'exclamation ; rechercher une thyroïdite auto-immune, un vitiligo et une atopie.
- Trichotillomanie : plaques irrégulières de cheveux cassés de longueurs différentes → TCC avec technique d'inversion d'habitude.
- Effluvium télogène : chute diffuse 2–3 mois après une fièvre, une chirurgie ou une perte de poids ; repousse en 6–12 mois.
- « Dermite séborrhéique sévère » avec pétéchies, ulcération ou atrophie → penser à une histiocytose langerhansienne → biopsie cutanée.
- Acrodermatite entéropathique : défaut autosomique récessif de l'absorption intestinale du zinc ; éruption périorificielle et acrale, diarrhée, alopécie.
- Maladie de Behçet : aphtes buccaux récidivants avec ulcères génitaux, uvéite ou érythème noueux.
Chute des cheveux : en plaques, diffuse ou cicatricielle
Examiner le cuir chevelu et les tiges pilaires, puis déterminer si la perte est en plaques, diffuse ou cicatricielle. Le test de traction est positif quand plus de 10% des cheveux saisis s'arrachent facilement.
La pelade est auto-immune. Elle donne des plaques glabres rondes, lisses et bien limitées, avec des cheveux en point d'exclamation en bordure, et parfois des ongles ponctués en dé à coudre.
- Associations : thyroïdite auto-immune, vitiligo, atopie et syndrome de Down. Rechercher des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne.
- Pronostic plus sombre : atteinte de tout le cuir chevelu (pelade décalvante totale) ou de tout le corps (pelade universelle), ophiasis (bande le long de l'arrière et des côtés du cuir chevelu), début précoce et atopie.
- Quelques plaques chez un enfant plus âgé : triamcinolone en injection intralésionnelle. Jeune enfant : dermocorticoïde puissant.
- Forme sévère chez l'adolescent de 12 ans et plus : le ritlécitinib, inhibiteur de JAK oral, est approuvé par la FDA.
- L'alopécie cicatricielle détruit le follicule, donc aucune repousse n'est attendue → biopsie et avis dermatologique.
- La teigne du cuir chevelu est l'autre cause fréquente de perte en plaques : squames, points noirs et adénopathies → antifongique oral.
Arrachage des cheveux et chute diffuse
La trichotillomanie donne des plaques irrégulières avec des cheveux cassés de longueurs différentes, parfois aussi au niveau des sourcils et des cils. Le traitement de première intention est la thérapie cognitivo-comportementale avec inversion d'habitude, associée au dépistage de l'anxiété, de la dépression et du TOC.
| Chute diffuse | Indices | Prise en charge |
|---|---|---|
| Effluvium télogène | Chute diffuse 2–3 mois après une maladie fébrile, une chirurgie ou une perte de poids ; pas d'inflammation du cuir chevelu | Rassurer ; repousse en 6–12 mois |
| Effluvium anagène | Chute brutale et abondante dans les jours ou semaines suivant une chimiothérapie ou un toxique | Attendu avec les cytotoxiques ; repousse après la fin du traitement |
| Syndrome des cheveux anagènes caducs | Fillette d'âge préscolaire aux cheveux fins qui n'ont presque jamais besoin d'être coupés ; les cheveux s'arrachent sans douleur | Aucun traitement ; amélioration avec l'âge |
Histiocytose langerhansienne : la « dermite séborrhéique » qui n'en est pas une
La dermite séborrhéique du nourrisson est grasse, squameuse et bénigne. Une « dermite séborrhéique » très sévère du cuir chevelu, derrière les oreilles ou dans les plis du siège, avec pétéchies, ulcération ou atrophie, doit faire évoquer une histiocytose langerhansienne (HCL).
L'examen diagnostique est la biopsie cutanée (cellules CD1a et langérine positives). Un cas confirmé nécessite ensuite un bilan complet de l'atteinte osseuse, hépatique, splénique, médullaire et pulmonaire, car la peau peut être le premier signe d'une HCL multisystémique.
Acrodermatite entéropathique (carence en zinc)
La carence en zinc donne une éruption rouge, croûteuse et nettement délimitée autour de la bouche et de l'anus et sur les mains et les pieds, avec diarrhée, alopécie et irritabilité. Elle débute souvent après le sevrage de l'allaitement maternel.
La forme héréditaire est autosomique récessive : l'intestin n'absorbe pas normalement le zinc. Le zinc sérique (et souvent les phosphatases alcalines) est bas. Le zinc oral fait disparaître l'éruption en quelques jours et se poursuit à vie dans la forme héréditaire.
| Éruption du siège | Indice | Traitement |
|---|---|---|
| Dermite irritative | Zones convexes ; respecte les plis | Crème barrière (vaseline ou oxyde de zinc), changes fréquents |
| Candidose | Atteint les plis ; papules et pustules satellites | Clotrimazole ou nystatine topique |
| Acrodermatite entéropathique | Éruption périorificielle + acrale, diarrhée, alopécie | Zinc oral |
| HCL | « Dermite séborrhéique » avec pétéchies, ulcération, atrophie | Biopsie cutanée |
Nodules prétibiaux : sarcoïdose et autres causes
L'érythème noueux (nodules rouges et douloureux des jambes) est un mode de réaction ; il faut donc chercher la cause : angine streptococcique le plus souvent chez l'enfant, puis médicaments, tuberculose, maladie inflammatoire chronique de l'intestin et sarcoïdose.
Un adolescent avec toux sèche, uvéite, adénopathies fermes et érythème noueux évoque une sarcoïdose. L'imagerie thoracique à la recherche d'adénopathies hilaires et une biopsie tissulaire la confirment. Une ECA élevée est en faveur du diagnostic mais n'est pas assez spécifique pour le poser ou l'exclure.
Maladie de Behçet
La maladie de Behçet est une vascularite des vaisseaux de taille variable, plus fréquente chez les personnes originaires des régions de l'ancienne route de la soie (Turquie, Moyen-Orient, Asie de l'Est). Les aphtes buccaux récidivants sont habituellement le premier signe.
La classification pédiatrique (PEDBD) exige 3 catégories sur 6 : aphtes buccaux récidivants, ulcères génitaux, lésions cutanées (érythème noueux, folliculite), atteinte oculaire (uvéite), signes neurologiques et atteinte vasculaire (thrombose). Le test de pathergie (pustule au point de piqûre) est un argument en faveur.
Questions fréquentes
Quelles maladies sont associées à la pelade chez l'enfant ?
La thyroïdite auto-immune, le vitiligo, les maladies atopiques et la syndrome de Down. De nombreux enfants ont un dépistage thyroïdien lorsque l'histoire est évocatrice.
Combien de temps après une maladie l'effluvium télogène débute-t-il ?
La chute commence environ 2–3 mois après le facteur déclenchant, comme une forte fièvre ou une chirurgie, et les cheveux repoussent en 6–12 mois sans traitement.
Comment distinguer la trichotillomanie de la pelade ?
La trichotillomanie laisse des plaques irrégulières avec des cheveux cassés de longueurs différentes. La pelade donne des plaques rondes, lisses et complètement glabres avec des cheveux en point d'exclamation en bordure.
Étudier ce sujet
Sources
- ATS 2020 : diagnostic et dépistage de la sarcoïdose (Am J Respir Crit Care Med)
- PEDBD 2016 : critères de classification de la maladie de Behçet pédiatrique (Ann Rheum Dis)
- Histiocytose langerhansienne : recommandations d'évaluation et de traitement (Pediatr Blood Cancer 2013)
- Pelade (Nat Rev Dis Primers 2017)
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