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BRUE : est-il à faible risque ?
Points clés
- BRUE : nourrisson de moins de 1 an, épisode de moins de 1 minute, résolu et inexpliqué après anamnèse et examen.
- Signes : cyanose ou pâleur ; respiration absente, diminuée ou irrégulière ; changement marqué du tonus ; ou altération de la réactivité.
- Le faible risque exige TOUS les critères : âge de plus de 60 jours, né à 32 semaines ou plus avec âge corrigé de 45 semaines ou plus, premier épisode, moins de 1 minute.
- Le faible risque exige aussi : pas de RCP par un professionnel formé, anamnèse et examen physique normaux.
- Nourrisson à faible risque : rassurer, informer et proposer une formation à la RCP ; pas de bilan biologique, d'imagerie ni d'hospitalisation systématiques.
- Nourrisson à haut risque : rechercher une cause, comme une maltraitance, une crise convulsive, une infection, une cardiopathie ou une maladie métabolique.
Ce qui définit un BRUE
Le BRUE a remplacé l'ancien terme ALTE en 2016. Le diagnostic est posé par le clinicien, pas par le parent : l'événement doit être terminé, le nourrisson doit aller bien maintenant, et rien dans l'anamnèse ou l'examen ne l'explique.
Un nourrisson encore malade, ou dont l'événement a une cause évidente, n'a pas un BRUE.
- Âge de moins de 1 an.
- Durée de moins de 1 minute (en général 20–30 secondes).
- Au moins un des signes suivants : cyanose ou pâleur ; respiration absente, diminuée ou irrégulière ; changement marqué du tonus (raide ou hypotonique) ; altération de la réactivité.
- Retour à l'état de base lors de la consultation.
- Ne sont pas un BRUE : fièvre, toux ou autres signes de maladie ; étouffement ou haut-le-cœur lors d'un repas ou d'une régurgitation (reflux) ; rougeur isolée du visage ; respiration périodique du nouveau-né.
Critères de faible risque
Le nourrisson n'est à faible risque que si tous les critères sont remplis. Il suffit qu'un seul manque pour qu'il soit à haut risque.
- Âge de plus de 60 jours.
- Né à 32 semaines ou plus, et âge gestationnel corrigé de 45 semaines ou plus.
- Premier épisode, non groupé avec d'autres.
- Épisode de moins de 1 minute.
- Aucune RCP par un professionnel de santé formé n'a été nécessaire.
- Pas d'antécédent préoccupant (dont une possible maltraitance ou des antécédents familiaux de mort subite) et examen physique normal.
Prise en charge d'un BRUE à faible risque
Les nourrissons à faible risque ont une très faible probabilité de problème sous-jacent grave. Le plan repose sur une décision partagée avec la famille, une information sur le BRUE et des ressources pour la formation à la RCP du nourrisson.
- À ne pas faire : bilans sanguins, examens urinaires, radiographie thoracique, échocardiographie, EEG, neuro-imagerie ni hospitalisation pour surveillance systématiques.
- Ne pas débuter d'antiacides ni d'antiépileptiques.
- Possible : ECG 12 dérivations, recherche de coqueluche et brève observation sous oxymétrie de pouls continue.
- Organiser un suivi avec le médecin traitant, en général dans les 24 heures.
BRUE à haut risque
La recommandation ne propose pas de bilan fixe pour les nourrissons à haut risque. Les examens suivent l'anamnèse et l'examen, à la recherche des affections pouvant se présenter ainsi.
| Cause possible | Indices |
|---|---|
| Maltraitance | Récit incohérent, ecchymoses, épisodes antérieurs, lésions inexpliquées |
| Crise convulsive | Raidissement, déviation des yeux, épisodes répétés |
| Infection | Âge de 60 jours ou moins, fièvre, exposition à la coqueluche |
| Cardiaque | Antécédents familiaux de mort subite, ECG anormal (QT long) |
| Métabolique ou génétique | Épisodes récidivants, mauvaise croissance, antécédents familiaux |
Questions fréquentes
Quelle est la différence entre BRUE et ALTE ?
L'ALTE reposait sur le caractère effrayant de l'événement pour le parent. Le BRUE est plus restrictif : l'événement a duré moins de 1 minute, est résolu et reste inexpliqué après l'anamnèse et l'examen par un clinicien.
Un BRUE à faible risque nécessite-t-il une hospitalisation ?
Non. Les nourrissons à faible risque n'ont pas besoin d'hospitalisation ni d'examens systématiques. Le clinicien peut faire un ECG, une recherche de coqueluche et une courte observation sous oxymétrie de pouls.
Un nourrisson de 45 jours avec un BRUE est-il à faible risque ?
Non. Les nourrissons de 60 jours ou moins sont à haut risque, même si l'événement a été bref et l'examen normal.
Étudier ce sujet
Sources
- AAP 2016 : événements brefs, résolus et inexpliqués et évaluation des nourrissons à faible risque (Pediatrics)
- AAP 2016 : résumé de la recommandation sur le BRUE (Pediatrics)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.