Ingestion de pile bouton chez l'enfant : radio, miel, sucralfate, extraction

Reconnaître une ingestion de pile bouton

Beaucoup d'ingestions n'ont pas de témoin. Une pile dans l'œsophage génère un courant dans les tissus humides, et le pôle négatif produit des ions hydroxyde qui provoquent une brûlure alcaline profonde.

Un enfant peut avoir une pile œsophagienne sans aucun symptôme ; toute ingestion suspectée est donc radiographiée sans délai.

• Indices d'une ingestion sans témoin : hypersalivation, déglutition douloureuse ou difficile, refus alimentaire, vomissements, gêne thoracique, ou toux ou étouffement inexpliqués.
• Une pile usagée ou « vide » peut encore provoquer des lésions graves.
• Les piles bouton au lithium de 20 mm ou plus causent les lésions œsophagiennes les plus graves chez le jeune enfant.
• Ne pas faire vomir et ne pas donner de laxatifs pour faire progresser la pile.

Imagerie : où est la pile ?

• Enfants de 12 ans et moins avec ingestion suspectée : radiographies immédiates, sans attendre les symptômes.
• Couvrir tout le cou, l'œsophage (thorax) et l'abdomen, pour ne pas manquer une pile.
• Incidence de face : un double contour ou halo distingue une pile bouton d'une pièce de monnaie.
• Incidence de profil : aspect en marche d'escalier au bord ; le côté le plus étroit est le pôle négatif.
• Pas de pile visible mais inquiétude persistante : revoir l'anamnèse et vérifier que les clichés couvrent toutes les zones.

Pile dans l'œsophage : l'extraire maintenant

Une pile bouton œsophagienne est extraite immédiatement, en général par endoscopie. Les symptômes ne sont pas nécessaires.

• Si l'enfant saigne ou est instable : réanimation et avis chirurgical urgent d'abord.
• Si l'endoscopie pédiatrique n'est pas disponible, transférer en urgence en débutant les soins initiaux.
• Un repas récent, le miel ou le sucralfate ne retardent jamais l'extraction.
• L'extraction ne met pas fin au risque : les lésions peuvent continuer à progresser et des complications peuvent apparaître des jours ou des semaines plus tard.

Miel et sucralfate en attendant l'extraction

Enduire la pile et les tissus de miel ou de sucralfate peut réduire la brûlure en attendant l'extraction. Les deux ne sont que des solutions d'attente.

• À utiliser uniquement dans les 12 heures suivant l'ingestion, chez un enfant qui peut avaler, sans suspicion de perforation ni de sepsis.
• Miel : seulement à partir de 12 mois (risque de botulisme infantile). Donner 10 mL par voie orale toutes les 10 minutes, jusqu'à 6 doses.
• Sucralfate à l'hôpital : suspension à 1 g/10 mL, 10 mL par voie orale toutes les 10 minutes, jusqu'à 3 doses.
• Ne donner ni l'un ni l'autre si la pile est peut-être en place depuis plus de 12 heures : extraction urgente sans mesure orale.
• Ne jamais retarder le transport ou l'endoscopie pour les administrer.

Pile au-delà de l'œsophage

Une pile dans l'estomac ou l'intestin ne doit pas toujours être retirée. La décision dépend des symptômes, d'un aimant ingéré en même temps, de l'âge de l'enfant, de la taille de la pile et de la durée de son séjour.

• Un aimant ingéré en même temps est particulièrement dangereux : les deux peuvent s'attirer à travers les parois intestinales et causer une nécrose de pression ou une perforation.
• Symptômes (douleur, vomissements, saignement) → avis gastro-entérologique pour extraction.
• Enfant de moins de 6 ans avec une pile de 15 mm ou plus encore dans l'estomac à 4 jours → extraction.
• Enfant surveillé sans élimination constatée dans les selles : radiographie de contrôle à 10–14 jours pour confirmer l'élimination.
• Si la pile a atteint l'estomac tardivement (plus de 12 heures après l'ingestion), une endoscopie peut rester nécessaire pour rechercher une lésion œsophagienne.

Complications tardives

• Perforation œsophagienne, médiastinite, fistule trachéo-œsophagienne et sténose œsophagienne.
• Fistule aorto-œsophagienne avec hémorragie massive, parfois des semaines après l'extraction.
• Une hématémèse après ingestion ou extraction impose une réévaluation urgente à la recherche d'une lésion grave ou d'une fistule vasculaire.
• Les enfants avec lésion œsophagienne nécessitent un suivi spécialisé avec imagerie programmée et conseils alimentaires.

Questions fréquentes

Sources

• National Capital Poison Center : recommandation de triage et de traitement des ingestions de piles bouton
• NASPGHAN 2015 : prise en charge des corps étrangers ingérés chez l'enfant (J Pediatr Gastroenterol Nutr)

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