Points clés
- Déficit focal brutal (faiblesse ou engourdissement d'un côté, paralysie faciale, trouble de la parole, de la vision ou ataxie nouvelle) = AVC jusqu'à preuve du contraire.
- Noter l'heure exacte de début ou de dernière fois vu normal ; mesurer immédiatement une glycémie capillaire.
- Imagerie de choix : IRM cérébrale hyperaiguë avec ARM de la tête et du cou ; utiliser la TDM sans injection (avec angio-TDM) si l'IRM entraînerait un retard.
- Une TDM cérébrale sans saignement n'exclut pas un AVC ischémique.
- Dose d'altéplase : 0.9 mg/kg (max 90 mg), 10% IV en 1 minute et 90% en 60 minutes ; 50 kg = 45 mg (4.5 mg + 40.5 mg).
- Une occlusion d'un gros vaisseau peut justifier une évaluation pour thrombectomie au-delà de 4.5 heures.
- Débuter immédiatement le transfert vers un centre d'AVC pédiatrique, en parallèle de la stabilisation et des examens.
Reconnaître un AVC chez l'enfant
- Signes d'alerte : faiblesse ou engourdissement unilatéral brutal, paralysie faciale, trouble de la parole ou du langage, perte de vision ou diplopie, ataxie nouvelle.
- L'enfant peut aussi se présenter avec une crise convulsive initiale, des céphalées ou une baisse de la conscience ; une crise focale n'explique pas une faiblesse qui persiste.
- Facteurs de risque : cardiopathie congénitale, drépanocytose, troubles de la coagulation, traumatisme récent de la tête ou du cou (dissection artérielle), varicelle ou autre infection récente (artériopathie cérébrale focale) et artériopathie antérieure.
- Délai : noter l'heure exacte de début ou de dernière fois vu normal ; elle guide toutes les décisions thérapeutiques.
- Le PedNIHSS mesure la sévérité du déficit neurologique ; il ne décide pas à lui seul du traitement.
Premières mesures
Penser : délai → alerte de l'équipe AVC → glycémie → imagerie cérébrale et vasculaire → traiter ou transférer. Ces étapes se déroulent en parallèle, pas l'une après l'autre.
- ABC : maintenir normales la saturation en oxygène, la pression artérielle, la température et la glycémie, et traiter les convulsions.
- Glycémie capillaire immédiate : l'hypoglycémie est une cause curable de tableau pseudo-AVC.
- Bilan sanguin : NFS, bilan métabolique complet, TP/INR, TCA, plus magnésium et phosphore ; groupage et recherche d'agglutinines irrégulières si une intervention est possible ; pourcentage d'hémoglobine S en cas de drépanocytose.
- Si l'hôpital n'assure pas la prise en charge des AVC pédiatriques, débuter le transfert sans délai ; ne pas attendre tous les résultats.
- En cas de drépanocytose, l'AVC ischémique aigu est traité par exsanguino-transfusion urgente, avec l'hématologue.
Imagerie
- Meilleur examen : IRM cérébrale rapide (hyperaiguë) avec séquences de diffusion et ARM de la tête et du cou, souvent sans injection.
- Si l'IRM ne peut être faite rapidement : TDM cérébrale sans injection plus angio-TDM de la tête et du cou.
- La TDM est performante pour le sang mais souvent normale au début d'un AVC ischémique ; une TDM sans hémorragie n'exclut donc pas un AVC.
- Première imagerie négative avec déficit focal persistant : le bilan n'est pas terminé ; réévaluer en urgence avec l'équipe AVC.
Diagnostics différentiels et autres diagnostics urgents
| Affection | Point clé |
|---|---|
| Hypoglycémie | Mesurer d'abord la glycémie ; la corriger et réexaminer |
| Paralysie de Todd après une crise | La faiblesse régresse en quelques heures ; un déficit persistant nécessite quand même une imagerie |
| Migraine avec aura ou migraine hémiplégique | Souvent antécédents d'épisodes similaires ; diagnostic d'exclusion |
| Hémorragie intracrânienne | Pas un diagnostic différentiel : un type d'AVC au traitement différent (pas de thrombolyse) |
| Thrombose veineuse cérébrale | Pas un diagnostic différentiel : céphalées, convulsions, œdème papillaire ; traitée par anticoagulation |
Reperfusion : altéplase et thrombectomie
Chez l'enfant, la reperfusion est décidée par une équipe d'AVC pédiatrique expérimentée dans ces traitements. L'éligibilité dépend à la fois du délai, d'un déficit invalidant, d'une imagerie confirmant l'AVC ischémique et de l'absence de contre-indications, jamais d'un seul score.
- La recommandation AHA/ASA 2026 sur l'AVC ischémique aigu a ajouté une section pédiatrique ciblée ; l'altéplase IV peut être envisagée chez des enfants sélectionnés avec AVC ischémique confirmé, déficit invalidant et traitement dans les 4.5 heures.
- Dose d'altéplase : 0.9 mg/kg au total (maximum 90 mg) : 10% en bolus IV en 1 minute, puis 90% en 60 minutes.
- Exemple : 50 kg → 45 mg au total : 4.5 mg en 1 minute, puis 40.5 mg en 60 minutes.
- Une occlusion d'un gros vaisseau à l'angio-TDM ou à l'ARM impose une évaluation urgente pour thrombectomie, et peut rester traitable au-delà de la fenêtre de 4.5 heures de l'altéplase.
Questions fréquentes
Les enfants peuvent-ils recevoir du tPA pour un AVC ?
Certains enfants sélectionnés, oui. La décision est prise par une équipe d'AVC pédiatrique expérimentée, pour un AVC ischémique confirmé avec déficit invalidant dans les 4.5 heures, à 0.9 mg/kg (max 90 mg).
Quelles sont les pathologies qui miment le plus souvent un AVC chez l'enfant ?
L'hypoglycémie, la paralysie de Todd après une crise et la migraine avec symptômes neurologiques. L'hémorragie et la thrombose veineuse cérébrale ne sont pas des diagnostics différentiels mais d'autres diagnostics d'AVC urgents.
Étudier ce sujet
Sources
- AHA/ASA 2026 : recommandation pour la prise en charge précoce des patients avec AVC ischémique aigu (Stroke)
- AHA/ASA 2019 : prise en charge de l'AVC chez le nouveau-né et l'enfant, déclaration scientifique (Stroke)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.