Arbre décisionnel principal
Douleur abdominale récidivante : fonctionnelle ou non ?
Points clés
- Les troubles douloureux de Rome IV exigent des symptômes depuis au moins 2 mois ; le diagnostic positif se fait sans bilan exhaustif.
- Signes d'alarme : perte de poids, ralentissement de la croissance, sang dans les selles, vomissements bilieux, réveils nocturnes, fièvre, antécédents familiaux de MICI.
- SII : douleur liée à la défécation ou à un changement de forme ou de fréquence des selles, au moins 4 jours par mois pendant au moins 2 mois.
- Sous-types du SII selon les selles prédominantes : constipation, diarrhée, mixte ou non classé.
- Dyspepsie fonctionnelle : douleur épigastrique ou satiété précoce non liée à la défécation.
- Douleur abdominale fonctionnelle : réassurance et stratégies d'adaptation ; la TCC et l'hypnothérapie centrée sur l'intestin ont le meilleur niveau de preuve.
- Pas de recherche systématique d'H. pylori dans la douleur abdominale fonctionnelle.
Première question : y a-t-il des signes d'alarme ?
Faire un interrogatoire soigneux, vérifier la croissance et examiner l'enfant. En présence de signes d'alarme, rechercher une maladie organique par la biologie, l'imagerie ou l'endoscopie selon le tableau clinique.
En l'absence de signes d'alarme, avec un examen et une croissance normaux, poser un diagnostic positif de trouble fonctionnel. Rome IV a abandonné l'ancienne règle selon laquelle une maladie organique devait d'abord être exclue par des examens.
- Perte de poids ou ralentissement de la croissance staturale.
- Sang dans les selles (rectorragies).
- Vomissements récidivants ou bilieux.
- Douleur qui réveille l'enfant la nuit, fièvre ou antécédents familiaux de maladie inflammatoire chronique de l'intestin.
- Dyspepsie avec un signe d'alarme : examens complémentaires, souvent une endoscopie haute.
Syndrome de l'intestin irritable
Le SII est une douleur récidivante liée à la défécation, ou une douleur avec changement de fréquence ou de forme des selles (par exemple selles molles non sanglantes), chez un enfant dont la croissance est normale.
- Douleur au moins 4 jours par mois pendant au moins 2 mois.
- Sous-types selon le profil de selles prédominant : SII avec constipation, avec diarrhée, mixte ou non classé.
- Dans le SII avec constipation, la douleur ne doit pas disparaître avec le traitement de la constipation ; si elle disparaît, le diagnostic est une constipation fonctionnelle.
- Le traitement est biopsychosocial : expliquer le mécanisme intestin–cerveau, maintenir l'enfant à l'école et recourir à la thérapie cognitivo-comportementale ou à l'hypnothérapie centrée sur l'intestin.
- Des selles sanglantes ou un retard de croissance ne sont jamais un SII jusqu'à preuve du contraire.
Dyspepsie fonctionnelle
La dyspepsie fonctionnelle associe une douleur ou une brûlure épigastrique gênante, une plénitude postprandiale ou une satiété précoce, non soulagées par la défécation et non expliquées par une autre affection après une évaluation appropriée.
- Symptômes au moins 4 jours par mois pendant au moins 2 mois.
- C'est un trouble de l'interaction intestin–cerveau : la prise en charge est biopsychosociale.
- Associer la prise en charge psychosociale à un traitement médical, comme un essai d'antisécrétoire ; la thérapie psychologique seule ne suffit pas.
Douleur abdominale fonctionnelle
Lorsque la douleur ne correspond ni au SII, ni à la dyspepsie, ni à la migraine abdominale, Rome IV parle de douleur abdominale fonctionnelle (non spécifiée). L'enfant a des douleurs récidivantes, un examen normal, une croissance normale et aucun signe d'alarme.
- Première intention : rassurer sur le fait que la douleur est réelle mais non dangereuse, et enseigner des stratégies d'adaptation.
- La TCC et l'hypnothérapie centrée sur l'intestin sont les plus efficaces.
- Ne pas rechercher systématiquement H. pylori : l'infection ne cause pas de douleur abdominale fonctionnelle.
Rome IV en un coup d'œil
| Trouble | Caractéristique clé | Traitement principal |
|---|---|---|
| Syndrome de l'intestin irritable | Douleur liée à la défécation ou à un changement de forme ou de fréquence des selles | Prise en charge biopsychosociale : TCC, hypnothérapie centrée sur l'intestin |
| Dyspepsie fonctionnelle | Douleur épigastrique ou satiété précoce, non liées aux selles | Prise en charge biopsychosociale et traitement médical |
| Douleur abdominale fonctionnelle | Douleur sans caractéristiques de SII ni de dyspepsie | Réassurance, stratégies d'adaptation, TCC |
| Syndrome des vomissements cycliques | Épisodes stéréotypés de vomissements, bon état entre les crises ; lien avec la migraine | Prévention : cyproheptadine avant 5 ans, amitriptyline à partir de 5 ans |
Questions fréquentes
Quels sont les critères de Rome IV pour le SII de l'enfant ?
Douleur abdominale au moins 4 jours par mois pendant au moins 2 mois, liée à la défécation ou à un changement de fréquence ou de forme des selles, non expliquée par une autre affection après une évaluation appropriée.
Faut-il rechercher H. pylori chez un enfant ayant des douleurs abdominales chroniques ?
Pas systématiquement. Ne le rechercher qu'en présence de signes d'alarme, lorsqu'une endoscopie est réalisée pour rechercher une cause organique.
Quel est le meilleur traitement de la douleur abdominale fonctionnelle de l'enfant ?
La réassurance et les stratégies d'adaptation, avec une thérapie cognitivo-comportementale ou une hypnothérapie centrée sur l'intestin chez les enfants dont la douleur persiste.
Étudier ce sujet
Sources
- Rome IV 2016 : Troubles fonctionnels de l'enfant et de l'adolescent (Gastroenterology)
- ESPGHAN/NASPGHAN 2023 : Recommandations actualisées sur Helicobacter pylori chez l'enfant (JPGN)
- NASPGHAN 2008 : Déclaration de consensus sur le syndrome des vomissements cycliques (JPGN)
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