Arbre décisionnel principal
Douleur abdominale récidivante : Helicobacter pylori
Points clés
- H. pylori est une cause majeure de gastrite chronique active et de maladie ulcéreuse peptique chez l'enfant.
- Pas de recherche systématique d'H. pylori, ni de stratégie « tester et traiter », dans la douleur abdominale fonctionnelle.
- Chez l'enfant, le diagnostic se fait par endoscopie avec biopsies gastriques, idéalement avec culture ou test moléculaire de sensibilité.
- Choisir le traitement selon la sensibilité aux antibiotiques ; éviter les schémas à base de clarithromycine si la sensibilité est inconnue.
- Confirmer l'éradication au moins 4 semaines après la fin du traitement par un test respiratoire à l'urée marquée au 13C ou un test antigénique fécal monoclonal.
- La sérologie n'est pas utilisée : les anticorps restent positifs après la guérison.
Ce que fait H. pylori et comment le mettre en évidence
H. pylori vit dans la couche de mucus gastrique et provoque une gastrite chronique active. Certains enfants développent des ulcères duodénaux ou gastriques. L'infection est généralement découverte lors d'une endoscopie réalisée pour des signes d'alarme, comme une hémorragie digestive ou une suspicion d'ulcère.
La recommandation conjointe ESPGHAN/NASPGHAN de 2023 préconise de diagnostiquer l'infection sur des biopsies gastriques plutôt que par des tests non invasifs, afin de voir la cause des symptômes et de pouvoir tester la sensibilité.
- Biopsies : histologie plus culture ou test moléculaire de résistance à la clarithromycine (et à d'autres antibiotiques).
- Les tests non invasifs (test respiratoire à l'urée, antigène fécal monoclonal) servent surtout à vérifier l'éradication.
- Les sérologies ne sont pas utiles chez l'enfant : elles ne distinguent pas une infection ancienne d'une infection actuelle.
Qui ne doit pas être testé
Un enfant ayant une douleur abdominale chronique, une croissance normale, un examen normal et aucun signe d'alarme a le plus probablement un trouble fonctionnel. H. pylori ne cause pas de douleur abdominale fonctionnelle : tester et traiter ne la soulage pas et expose l'enfant aux antibiotiques sans bénéfice.
- Douleur abdominale fonctionnelle sans signe d'alarme : pas de recherche d'H. pylori.
- Ne pas utiliser la stratégie « tester et traiter » chez l'enfant.
- Les signes d'alarme (perte de poids, ralentissement de la croissance, sang dans les selles, vomissements bilieux) imposent une évaluation, qui peut comprendre une endoscopie.
Traitement et contrôle de l'éradication
- Traiter lorsque H. pylori est trouvé sur les biopsies et que l'enfant a une maladie comme un ulcère peptique ; discuter les risques et bénéfices s'il s'agit d'une découverte fortuite.
- Choisir le schéma selon la sensibilité de la souche aux antibiotiques. La résistance à la clarithromycine est fréquente : éviter la clarithromycine si la sensibilité est inconnue.
- Donner un IPP avec les antibiotiques, pendant un traitement complet de 14 jours, et insister sur l'observance.
- Contrôler l'éradication au moins 4 semaines après la fin du traitement par un test respiratoire à l'urée marquée au 13C ou un test antigénique fécal monoclonal.
- Arrêter les IPP environ 2 semaines avant le test de contrôle ; ils entraînent des faux négatifs.
Questions fréquentes
Faut-il rechercher H. pylori chez un enfant qui a des douleurs abdominales récidivantes ?
Non. En l'absence de signes d'alarme, la douleur est généralement fonctionnelle, et la recherche ou le traitement d'H. pylori ne l'améliore pas.
Comment confirmer la disparition d'H. pylori chez un enfant ?
Par un test respiratoire à l'urée marquée au 13C ou un test antigénique fécal monoclonal au moins 4 semaines après la fin du traitement, après environ 2 semaines sans IPP.
Étudier ce sujet
Sources
- ESPGHAN/NASPGHAN 2023 : Recommandations actualisées sur Helicobacter pylori chez l'enfant et l'adolescent (JPGN)
- Rome IV 2016 : Troubles fonctionnels de l'enfant et de l'adolescent (Gastroenterology)
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