Arbre décisionnel principal
Hépatites virales : sérologie et transmission
Points clés
- Hépatite A aiguë : IgM anti-VHA ; éviction de l'école ou de la collectivité pendant 1 semaine après le début de la maladie.
- L'hépatite B est le seul virus à ADN parmi les hépatites A–E ; une infection dans la petite enfance devient chronique dans environ 90 % des cas, chez l'adulte dans environ 5 %.
- Fenêtre sérologique du VHB : AgHBs disparu, anti-HBs pas encore présents ; seules les IgM anti-HBc sont positives.
- Nourrisson de mère AgHBs positive : vaccin contre l'hépatite B plus HBIG dans les 12 heures suivant la naissance ; l'allaitement est sans danger.
- ADN du VHB maternel >200,000 UI/mL : ténofovir chez la mère à partir de 28–32 semaines.
- Nourrisson exposé au VHC en période périnatale : ARN du VHC (TAN) à 2–6 mois ; les AAD guérissent l'hépatite C chronique dès l'âge de 3 ans.
- Hépatite auto-immune : ASAT/ALAT et IgG élevées ; type 1 AAN et anti-muscle lisse, type 2 anti-LKM-1.
Hépatite A
L'hépatite A se transmet par voie féco-orale, souvent en lien avec un voyage, une collectivité ou un aliment. Les jeunes enfants sont souvent asymptomatiques ; les enfants plus âgés et les adultes sont plus souvent ictériques. Elle ne devient pas chronique.
- Diagnostic : IgM anti-VHA chez un enfant présentant une hépatite aiguë compatible.
- Éviction de l'école ou de la collectivité pendant 1 semaine après le début de la maladie (ictère).
- Contacts proches non immunisés : vaccin contre l'hépatite A (ou immunoglobulines si recommandé) dans les 2 semaines suivant l'exposition.
Sérologie de l'hépatite B
L'hépatite B est un virus à ADN transmis par le sang, les relations sexuelles et de la mère à l'enfant. Plus l'infection survient tôt dans la vie, plus elle risque de devenir chronique.
- Fenêtre sérologique : l'AgHBs a disparu, les anti-HBs ne sont pas encore apparus ; les IgM anti-HBc révèlent l'infection. L'ADN du VHB peut encore être détectable.
- Atteintes extrahépatiques : prodrome de type maladie sérique avec arthrite ou arthralgies symétriques et urticaire ; plus tard glomérulonéphrite extramembraneuse et périartérite noueuse.
| Marqueur | Signification |
|---|---|
| AgHBs | Infection en cours, aiguë ou chronique |
| Anti-HBs | Immunité, après guérison ou vaccination |
| IgM anti-HBc | Infection récente (aiguë) ; seul marqueur positif pendant la fenêtre sérologique |
| Anti-HBc totaux | Infection passée ou en cours ; jamais dus au vaccin |
| AgHBe | Charge virale élevée et forte contagiosité |
Hépatite B de la mère à l'enfant
- La positivité de l'AgHBe maternel (charge virale élevée) est le principal facteur de risque de transmission du VHB au bébé.
- Nourrisson de mère AgHBs positive : vaccin contre l'hépatite B plus HBIG dans les 12 heures suivant la naissance, puis compléter le schéma vaccinal et tester le nourrisson ensuite.
- Mère avec ADN du VHB >200,000 UI/mL : ajouter le ténofovir à partir de 28–32 semaines de grossesse.
- L'allaitement est sans danger.
- Environ 90 % des nourrissons infectés à la naissance développent une infection chronique, contre environ 5 % des adultes infectés.
Hépatite D
L'hépatite D est un virus défectif qui a besoin de l'AgHBs pour se répliquer : elle ne provoque une maladie qu'en présence d'une hépatite B. La surinfection d'un enfant déjà porteur d'un VHB chronique provoque la forme la plus grave. Le vaccin contre l'hépatite B prévient l'hépatite D.
Hépatite C chez l'enfant plus âgé
L'hépatite C se transmet par le sang et devient souvent chronique. Chez l'enfant, elle est généralement acquise à la naissance ; chez l'adolescent, l'usage de drogues injectables est le principal risque.
- Des anticorps anti-VHC positifs témoignent d'une exposition. Demander l'ARN du VHC (PCR) pour démontrer une infection active.
- Les antiviraux à action directe guérissent l'hépatite C chronique et sont recommandés à partir de 3 ans, avec une posologie adaptée à l'âge et au poids.
Le nourrisson exposé au VHC
Environ 6–7 % des nourrissons exposés en période périnatale contractent le VHC. Les anticorps maternels traversent le placenta : les tests sérologiques sont donc trompeurs chez le jeune nourrisson.
- Tester tous les nourrissons exposés en période périnatale par un test d'amplification des acides nucléiques (TAN) de l'ARN du VHC à 2–6 mois (CDC 2023).
- ARN du VHC indétectable à 2 mois ou après : pas de suivi supplémentaire sauf nécessité clinique.
- ARN du VHC détectable : adresser à un clinicien expert de l'hépatite C pédiatrique.
- Jamais testé : ARN du VHC à 7–17 mois ; anti-VHC avec ARN réflexe à partir de 18 mois.
Quand les tests viraux sont négatifs : hépatite auto-immune
Penser à l'hépatite auto-immune chez une adolescente présentant une hépatite, des tests viraux négatifs et des protides totaux élevés. L'excès de protéines correspond à des IgG polyclonales.
- Type 1 : AAN et/ou anticorps anti-muscle lisse ; généralement adolescents.
- Type 2 : anti-LKM-1 ; enfants plus jeunes, souvent forme plus aiguë.
- Traitement : corticoïdes plus azathioprine.
- Rechercher une maladie de Wilson chez tout enfant de plus de 3–5 ans environ ayant une hépatite inexpliquée.
Questions fréquentes
Quand un enfant atteint d'hépatite A peut-il retourner à l'école ?
Une semaine après le début de la maladie (apparition de l'ictère).
Qu'est-ce que la fenêtre sérologique de l'hépatite B ?
L'intervalle entre la disparition de l'AgHBs et l'apparition des anti-HBs. Seules les IgM anti-HBc sont positives : c'est donc le test qui révèle l'infection.
Comment tester un bébé né d'une mère atteinte d'hépatite C ?
Par un test d'amplification des acides nucléiques de l'ARN du VHC à l'âge de 2–6 mois, et non par une sérologie.
Étudier ce sujet
Sources
- CDC 2023 : Dépistage de l'hépatite C chez les nourrissons et enfants exposés en période périnatale (MMWR)
- AASLD 2018 : Recommandations sur l'hépatite B (Hepatology)
- ESPGHAN 2018 : Prise de position sur les maladies hépatiques auto-immunes pédiatriques (JPGN)
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