Arbre décisionnel principal
Tumeurs osseuses et des tissus mous à la radiographie
Points clés
- Douleur ou masse osseuse : radiographie standard d'abord ; douleur nocturne, tuméfaction et signes généraux sont des signes d'alerte.
- L'ostéosarcome est la tumeur osseuse maligne primitive la plus fréquente chez l'enfant et l'adolescent ; pic à 13–18 ans.
- Ostéosarcome : métaphyse du fémur distal ou du tibia proximal, réaction périostée en feu d'herbe (sunburst), triangle de Codman.
- Sarcome d'Ewing : diaphyse ou os plats, réaction périostée en bulbe d'oignon, fièvre et VS (ESR) élevée qui imitent une ostéomyélite.
- Le sarcome d'Ewing porte en général une fusion EWSR1, le plus souvent EWSR1::FLI1 issue de la t(11;22).
- Le rhabdomyosarcome est le sarcome des tissus mous le plus fréquent de l'enfance ; les localisations tête et cou et génito-urinaires sont typiques.
Ostéosarcome
L'ostéosarcome est la tumeur osseuse maligne primitive la plus fréquente chez l'enfant et l'adolescent. Il culmine pendant le pic de croissance pubertaire, vers 13–18 ans, et touche de préférence les extrémités osseuses à croissance la plus rapide : la métaphyse du fémur distal et du tibia proximal.
La radiographie montre une lésion métaphysaire agressive, mixte lytique et condensante, avec une matrice ostéoïde tumorale, une réaction périostée en feu d'herbe et souvent un triangle de Codman.
- Étapes suivantes : IRM de l'os entier, TDM thoracique à la recherche de métastases pulmonaires, puis biopsie dans un centre de référence des sarcomes.
- Traitement : chimiothérapie avant et après la chirurgie, avec résection chirurgicale complète.
Sarcome d'Ewing
Le sarcome d'Ewing touche de préférence la diaphyse des os longs et les os plats comme le bassin et les côtes. Fièvre, douleur osseuse et VS élevée peuvent le faire ressembler à une ostéomyélite.
La radiographie montre une lésion diaphysaire perméative avec une réaction périostée lamellaire en bulbe d'oignon. La plupart des tumeurs portent une fusion EWSR1 ; EWSR1::FLI1 issue de la t(11;22) est la plus fréquente.
Lésions bénignes et histiocytose langerhansienne
Toute lésion osseuse n'est pas un sarcome. Le même arbre radiologique présente les lésions bénignes fréquentes qui peuvent prêter à confusion.
- Ostéochondrome : large saillie osseuse à la surface de l'os, dirigée à l'opposé de l'articulation ; surveiller et refaire la radiographie.
- Ostéome ostéoïde : douleur nocturne soulagée par les AINS, nidus de moins de 1.5 cm ; un essai d'AINS est raisonnable.
- Histiocytose langerhansienne : lésion lytique à l'emporte-pièce, le plus souvent au crâne ; CD1a et CD207 (langérine) positifs.
Rhabdomyosarcome
Le rhabdomyosarcome est le sarcome des tissus mous le plus fréquent de l'enfance. Il naît de cellules destinées à former le muscle strié squelettique et siège le plus souvent dans la tête et le cou (y compris l'orbite) et l'appareil génito-urinaire.
Une masse des tissus mous indolore et qui grossit nécessite une imagerie et une biopsie plutôt qu'une simple surveillance.
Questions fréquentes
Comment l'ostéosarcome et le sarcome d'Ewing diffèrent-ils à la radiographie ?
L'ostéosarcome siège dans la métaphyse et produit de l'os, avec un aspect en feu d'herbe et un triangle de Codman. Le sarcome d'Ewing touche de préférence la diaphyse et les os plats et montre une réaction périostée lamellaire en bulbe d'oignon.
Quel est le cancer osseux le plus fréquent chez l'adolescent ?
L'ostéosarcome, en général autour du genou : fémur distal ou tibia proximal.
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Sources
- NCI PDQ : traitement de l'ostéosarcome et du sarcome pléomorphe indifférencié de l'os
- NCI PDQ : traitement du sarcome d'Ewing
- NCI PDQ : traitement du rhabdomyosarcome de l'enfant
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