Arbre décisionnel principal
Effets tardifs : selon l'exposition
Points clés
- Le plan de suivi dépend des expositions réelles : doses des médicaments, champs et doses d'irradiation, chirurgie et greffe.
- Anthracyclines (doxorubicine, daunorubicine) : cardiomyopathie et insuffisance cardiaque, même sous 450 mg/m² ; surveillance échocardiographique à vie.
- Irradiation thoracique : coronaropathie précoce et cancer du sein.
- Irradiation cervicale : hypothyroïdie, nodules et cancer de la thyroïde → examen et TSH chaque année.
- Cisplatine : surdité → audiométrie après le traitement, puis tous les 5 ans.
- Cyclophosphamide : insuffisance gonadique et infertilité ; proposer un conseil sur la préservation de la fertilité avant le traitement.
- Vincristine : neuropathie périphérique et autonome (steppage, constipation) ; ne jamais l'administrer par voie intrathécale.
Adapter le suivi à l'exposition
Le plan de dépistage à long terme d'un survivant dépend du résumé de traitement, pas du nom du cancer. Consigner chaque médicament avec sa dose cumulée, chaque champ et dose d'irradiation, toute chirurgie et toute greffe.
Les recommandations de suivi à long terme du Children's Oncology Group transforment ces expositions en un calendrier de dépistage à vie.
Anthracyclines et cœur
- La doxorubicine et la daunorubicine (et la mitoxantrone) peuvent provoquer une cardiomyopathie et une insuffisance cardiaque des années plus tard.
- Le risque augmente avec la dose cumulée, le jeune âge au traitement et l'irradiation thoracique, mais aucune dose n'est totalement sûre ; des atteintes surviennent sous 450 mg/m².
- Les survivants ont besoin d'une surveillance échocardiographique à vie, à un intervalle fixé selon la dose et l'exposition à l'irradiation.
Effets tardifs de la radiothérapie
| Champ d'irradiation | Effets tardifs | Suivi |
|---|---|---|
| Thorax (cœur dans le champ) | Coronaropathie prématurée ; cancer du sein chez les filles | Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire ; dépistage précoce du cancer du sein |
| Crâne | Méningiome (masse à base durale avec queue durale), gliome de haut grade, déficit hormonal hypophysaire | Suivi neurologique ; explorations endocriniennes |
| Cou (par exemple lymphome de Hodgkin) | Hypothyroïdie, nodules thyroïdiens, cancer de la thyroïde | Examen thyroïdien et TSH chaque année |
Agents alkylants et fertilité
- Le cyclophosphamide et les autres alkylants provoquent fréquemment une dysfonction gonadique et une infertilité.
- Ils augmentent aussi le risque de LAM secondaire.
- Proposer un conseil sur la préservation de la fertilité avant le début du traitement.
Cisplatine, bléomycine et vincristine
- Cisplatine : surdité définitive sur les fréquences aiguës ; audiométrie à la fin du traitement, puis tous les 5 ans.
- Bléomycine : fibrose pulmonaire.
- Vincristine : neuropathie pouvant persister.
Toxicité de la vincristine pendant le traitement
La vincristine altère les microtubules des nerfs. Un steppage et une constipation sévère pendant le traitement évoquent une neuropathie périphérique et autonome.
- Neuropathie périphérique : steppage, aréflexie, douleurs de la mâchoire ou des membres.
- Neuropathie autonome : constipation et iléus.
- SIADH avec hyponatrémie.
- Ne jamais administrer la vincristine par voie intrathécale : c'est mortel.
Questions fréquentes
Quels sont les effets tardifs de la doxorubicine ?
Cardiomyopathie et insuffisance cardiaque, qui peuvent apparaître des années plus tard. Les survivants ont besoin d'une surveillance échocardiographique à vie.
Quel examen auditif faut-il après le cisplatine ?
Une audiométrie à la fin du traitement, puis tous les 5 ans.
Quels problèmes thyroïdiens suivent une irradiation cervicale ?
Hypothyroïdie, nodules thyroïdiens et cancer de la thyroïde. Faire un examen thyroïdien et une TSH chaque année.
Étudier ce sujet
Sources
- Children's Oncology Group : recommandations de suivi à long terme
- IGHG 2023 : recommandations actualisées de surveillance de la cardiomyopathie chez les survivants d'un cancer de l'enfant (Lancet Oncol)
- NCI PDQ : effets tardifs du traitement des cancers de l'enfant (professionnels de santé)
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