Arbre décisionnel principal
Mycoses endémiques aux États-Unis : histoplasmose
Points clés
- Les trois sont inhalés à partir du sol et ne se transmettent pas d'une personne à l'autre.
- Histoplasma : vallées de l'Ohio et du Mississippi, fientes d'oiseaux ou de chauves-souris, grottes ; adénopathies hilaires.
- Blastomyces : Grands Lacs et vallées fluviales ; pneumonie avec lésions cutanées verruqueuses ou ulcérées.
- Blastomyces à l'examen direct : levure à bourgeonnement à base large.
- Coccidioides (fièvre de la vallée) : déserts du Sud-Ouest ; pneumonie avec érythème noueux et douleurs articulaires.
- Coccidioides dans les tissus : sphérules remplies d'endospores.
- La plupart des histoplasmoses et des fièvres de la vallée bénignes guérissent sans antifongique ; la blastomycose est en général traitée.
Histoplasmose
Histoplasma vit dans un sol enrichi par les fientes d'oiseaux ou de chauves-souris : poulaillers, vieilles granges, grottes ou travaux de démolition. Elle est surtout fréquente dans les vallées de l'Ohio et du Mississippi.
La plupart des infections sont asymptomatiques ou pseudo-grippales. Une exposition massive cause une pneumonie avec adénopathies hilaires ou médiastinales. L'infection guérie laisse souvent des granulomes calcifiés pulmonaires ou spléniques.
- Diagnostic : antigène urinaire et sérique, sérologie, culture ou tissu montrant de petites levures intracellulaires.
- La forme pulmonaire aiguë bénigne ne nécessite en général aucun traitement ; donner de l'itraconazole si les symptômes durent plus d'environ 1 mois.
- Forme sévère ou disséminée (nourrissons et enfants immunodéprimés) : amphotéricine B, puis itraconazole.
Blastomycose
Blastomyces se trouve dans le sol humide et le bois en décomposition près des Grands Lacs et des vallées du Mississippi et de l'Ohio.
Elle cause une pneumonie qui peut ressembler à une pneumonie bactérienne, à une tuberculose ou à un cancer. La dissémination cutanée donne des lésions verruqueuses ou ulcérées ; des atteintes osseuses et génito-urinaires surviennent aussi.
- Examen direct : grande levure avec un bourgeon unique à base large.
- Traitement : itraconazole pour les formes légères à modérées ; amphotéricine B d'abord pour les formes sévères ou neuroméningées.
Coccidioïdomycose (fièvre de la vallée)
Coccidioides pousse dans le sol sec des déserts du Sud-Ouest (Arizona, centre et sud de la Californie) et des régions voisines. Les tempêtes de poussière et les travaux de terrassement augmentent le risque.
La primo-infection est un tableau pseudo-pneumonique avec fièvre, toux, douleur thoracique et fatigue. L'érythème noueux et les douleurs articulaires (« rhumatisme du désert ») sont classiques et traduisent une forte réponse immunitaire.
- Diagnostic : sérologie (EIA, immunodiffusion, fixation du complément) ; sphérules avec endospores dans les tissus.
- Risque accru de dissémination à la peau, aux os ou aux méninges : immunodépression, grossesse, nourrissons, et personnes d'ascendance philippine ou africaine.
- La pneumonie non compliquée guérit souvent sans antifongique ; fluconazole pour les formes importantes ou disséminées.
- La méningite coccidioïdienne nécessite du fluconazole à vie.
Comparaison côte à côte
| Histoplasma | Blastomyces | Coccidioides | |
|---|---|---|---|
| Région | Vallées de l'Ohio et du Mississippi | Grands Lacs, vallées fluviales | Déserts du Sud-Ouest |
| Exposition | Fientes d'oiseaux ou de chauves-souris, grottes | Sol humide, bois pourri | Poussière, terrassement |
| Indice classique | Adénopathies hilaires, granulomes calcifiés | Lésions cutanées verruqueuses ou ulcérées | Érythème noueux, arthralgies |
| Forme tissulaire | Petite levure intracellulaire | Levure à bourgeonnement à base large | Sphérules avec endospores |
Questions fréquentes
Quel champignon donne des levures à bourgeonnement à base large ?
Blastomyces. Il cause souvent une pneumonie avec des lésions cutanées verruqueuses ou ulcérées.
Quel champignon est lié aux fientes d'oiseaux et de chauves-souris ?
Histoplasma, fréquent dans les vallées de l'Ohio et du Mississippi.
La fièvre de la vallée est-elle contagieuse ?
Non. Coccidioides est inhalé à partir du sol et ne se transmet pas d'une personne à l'autre.
Étudier ce sujet
Sources
- IDSA 2007 : prise en charge des patients atteints d'histoplasmose
- IDSA 2008 : prise en charge de la blastomycose
- IDSA 2016 : traitement de la coccidioïdomycose
- AAP Red Book Online
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