Arbre décisionnel principal
Pression artérielle élevée chez l'enfant
Points clés
- À partir de 13 ans : normale <120/<80, élevée 120–129/<80, stade 1 130/80–139/89, stade 2 ≥140/90 mm Hg.
- De 1 an à <13 ans : l'hypertension est ≥95e percentile ou ≥130/80 mm Hg, selon la valeur la plus basse.
- Contrôle : PA élevée dans 6 mois, stade 1 dans 1–2 semaines, stade 2 dans un délai d'1 semaine (plus tôt ou aux urgences si symptomatique).
- Confirmer l'hypertension par une mesure ambulatoire de la PA (MAPA) avant de traiter ; ne pas prescrire de bilan après une seule mesure élevée.
- Médicaments de première ligne : IEC, ARA II, inhibiteur calcique à longue durée d'action ou thiazidique ; les β-bloquants ne sont pas de première ligne.
- Objectif thérapeutique : <90e percentile, ou <130/80 mm Hg à partir de 13 ans.
- Une hypertension avant 6 ans évoque une cause secondaire.
Classer la mesure
La recommandation AAP 2017 utilise des tables de percentiles (selon l'âge, le sexe et la taille) avant 13 ans et des seuils de type adulte à partir de 13 ans. Dépister à chaque consultation de prévention dès 3 ans, et à chaque consultation chez les enfants avec obésité, diabète, maladie rénale, maladie de la crosse aortique ou médicaments qui augmentent la PA.
- Retenir la catégorie la plus haute entre la systolique et la diastolique. Exemple : 136/74 à 15 ans est un stade 1 par la valeur systolique.
| Catégorie | De 1 an à <13 ans | À partir de ≥13 ans |
|---|---|---|
| Normale | <90e percentile | <120/<80 |
| Élevée | ≥90e à <95e percentile, ou 120/80 à <95e (selon la valeur la plus basse) | 120–129/<80 |
| Stade 1 | ≥95e percentile à <95e + 12 mm Hg, ou 130/80–139/89 (selon la valeur la plus basse) | 130/80–139/89 |
| Stade 2 | ≥95e percentile + 12 mm Hg, ou ≥140/90 (selon la valeur la plus basse) | ≥140/90 |
Confirmer avant d'agir
- Une mesure oscillométrique élevée est répétée par auscultation avec un brassard dont la largeur de la poche gonflable fait environ 40% du périmètre du bras.
- PA élevée : conseils d'hygiène de vie, nouvelle mesure dans 6 mois.
- Stade 1 sans symptômes : conseils d'hygiène de vie, nouvelle mesure dans 1–2 semaines. Le sport et les activités habituelles continuent.
- Stade 2 : nouvelle mesure ou orientation dans un délai d'1 semaine. Des symptômes, ou une PA supérieure de plus de 30 mm Hg au 95e percentile (≥180/120 chez l'adolescent), imposent une prise en charge en urgence.
- Ne pas lancer de bilan ni arrêter de médicaments après une seule mesure élevée ; confirmer d'abord l'hypertension.
- L'ECG systématique n'est pas recommandé. Faire une échocardiographie quand un traitement médicamenteux est envisagé, pour rechercher une hypertrophie ventriculaire gauche.
HTA blouse blanche et HTA masquée
La mesure ambulatoire de la PA (MAPA) sur 24 heures est le meilleur examen pour confirmer l'hypertension et faire la part de l'effet consultation.
| Profil | PA au cabinet | MAPA | Conduite à tenir |
|---|---|---|---|
| HTA blouse blanche | Élevée | Normale | Pas de médicament ; refaire une MAPA tous les 1–2 ans |
| HTA masquée | Normale | Élevée | La rechercher en cas d'IRC, de diabète, d'obésité et de coarctation opérée |
| HTA ambulatoire | Élevée | Élevée | Explorer et traiter |
Traiter l'hypertension confirmée
- Pour tous : alimentation de type DASH (fruits, légumes, laitages allégés, céréales complètes, protéines maigres, moins de sel) et activité modérée à intense 30–60 minutes 3–5 jours par semaine.
- Débuter un médicament en cas d'hypertension symptomatique, d'hypertension de stade 2 sans cause modifiable, d'IRC, de diabète, ou d'hypertension qui persiste malgré les mesures d'hygiène de vie.
- Classes de première ligne : IEC, ARA II, inhibiteur calcique à longue durée d'action, diurétique thiazidique. Les β-bloquants ne sont qu'un traitement d'appoint.
- IRC avec protéinurie ou diabète : choisir un IEC ou un ARA II, qui diminue aussi l'albuminurie.
- Objectif : <90e percentile, ou <130/80 mm Hg à partir de 13 ans.
- Les IEC et ARA II sont fœtotoxiques : avant de les débuter chez toute personne pouvant être enceinte, informer, faire un test de grossesse et discuter de la contraception.
Qui doit avoir une recherche étiologique
- Enfants de moins de 6 ans : une cause secondaire est probable, le plus souvent une maladie rénale.
- Hypertension de stade 2 ou indices à l'anamnèse ou à l'examen.
- Médicaments qui augmentent la PA : décongestionnants (pseudoéphédrine), pilules œstroprogestatives combinées, psychostimulants. Les antihistaminiques oraux n'augmentent généralement pas la PA.
- Adolescent sous psychostimulant ou pilule combinée avec une mesure élevée non confirmée : confirmer l'hypertension avant d'arrêter le médicament.
- Bilan initial une fois l'hypertension confirmée : bandelette et analyse d'urine, ionogramme, urée et créatinine, bilan lipidique ; échographie rénale avant 6 ans ou si l'analyse d'urine ou la fonction rénale sont anormales.
Trois causes secondaires à connaître
| Cause | Indices | Confirmation | Traitement |
|---|---|---|---|
| Néphropathie de reflux (cicatrices rénales) | Antécédents d'infections urinaires fébriles, petit rein cicatriciel ; les cicatrices libèrent de la rénine | La scintigraphie au DMSA montre des cicatrices corticales | IEC ou ARA II, surtout en cas de protéinurie ; prévenir de nouvelles infections urinaires |
| Sténose de l'artère rénale | Hypertension sévère, souffle abdominal, potassium bas | Angioscanner ou angio-IRM, ou artériographie | Angioplastie ou chirurgie ; les IEC ou ARA II peuvent provoquer une insuffisance rénale si les deux côtés sont sténosés |
| Syndrome de Liddle | Hypertension précoce et familiale avec alcalose hypokaliémique et rénine et aldostérone BASSES (gain de fonction d'ENaC) | Test génétique | Amiloride ou triamtérène et régime pauvre en sel ; la spironolactone est inefficace |
Questions fréquentes
Quelle pression artérielle est élevée chez un adolescent ?
À partir de 13 ans, 120–129/<80 est élevée, 130/80–139/89 correspond à une hypertension de stade 1 et 140/90 ou plus à un stade 2.
Qu'est-ce que l'HTA blouse blanche chez l'enfant ?
Une PA élevée en consultation avec des valeurs normales en mesure ambulatoire. Elle n'est pas traitée par médicaments, mais la MAPA est refaite tous les 1–2 ans.
Quel est le médicament de première ligne de l'hypertension chez l'enfant ?
Un IEC, un ARA II, un inhibiteur calcique à longue durée d'action ou un diurétique thiazidique. Les enfants avec IRC, protéinurie ou diabète doivent recevoir un IEC ou un ARA II.
Étudier ce sujet
Sources
- AAP 2017 : recommandation de pratique clinique pour le dépistage et la prise en charge de l'hypertension artérielle de l'enfant et de l'adolescent (Pediatrics)
- AHA 2022 : mesure ambulatoire de la pression artérielle chez l'enfant et l'adolescent (Hypertension)
- ADA Standards of Care in Diabetes 2026 : enfants et adolescents (Diabetes Care)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.