Arbre décisionnel principal
Céphalée primaire de l'enfant : laquelle, comment traiter
Points clés
- Migraine de l'enfant : au moins 5 crises de 2–72 heures, souvent bilatérales, avec nausées/vomissements ou à la fois photophobie et phonophobie.
- Crise : ibuprofène précoce ; le rizatriptan est approuvé par la FDA dès 6 ans, la plupart des autres triptans dès 12 ans.
- Traitement de fond si 4 jours de céphalée ou plus par mois ou si invalidant : hygiène de vie plus topiramate, propranolol ou amitriptyline associée à une TCC.
- Abus médicamenteux : antalgiques simples 15+ jours ou triptans/associations 10+ jours par mois pendant plus de 3 mois ; limiter à ≤14 et ≤9 jours.
- Algie vasculaire de la face : douleur orbitaire unilatérale de 15–180 minutes avec larmoiement et ptosis/myosis ; oxygène à 100% en crise, vérapamil en prévention.
- Signes d'alerte ou œdème papillaire : imagerie d'abord (IRM ; scanner si l'IRM n'est pas rapidement disponible) avant toute ponction lombaire.
- HII : adolescente obèse, œdème papillaire, IRM/ARM veineuse normales, pression d'ouverture >28 cm H2O ; acétazolamide et perte de poids.
Migraine : diagnostic et traitement
L'arbre part d'une céphalée récurrente avec un examen normal, puis distingue la migraine, la céphalée de tension, l'algie vasculaire de la face et la céphalée par abus médicamenteux des précurseurs migraineux de la petite enfance.
La migraine est la céphalée classique qui limite les activités, avec nausées et sensibilité à la lumière et au bruit, souvent avec des antécédents familiaux.
- Crise : ibuprofène tôt dans la crise (le paracétamol est une alternative).
- Triptan si les antalgiques échouent : le rizatriptan est approuvé par la FDA de 6–17 ans ; l'almotriptan, le zolmitriptan en spray nasal et l'association sumatriptan/naproxène sont approuvés dès 12 ans.
- Traitement de fond si les crises surviennent 4 jours ou plus par mois ou sont invalidantes : commencer par les mesures d'hygiène de vie plus topiramate (approuvé par la FDA dès 12 ans), propranolol, ou amitriptyline associée à une thérapie cognitivo-comportementale.
- Pour tous : éviter les facteurs déclenchants, sommeil, repas, hydratation et exercice réguliers ; limiter les traitements de secours.
Critères ICHD-3 et variantes de migraine
- Au moins 5 crises répondant aux critères.
- Les crises durent 2–72 heures chez l'enfant (4–72 heures chez l'adulte).
- La douleur est souvent bilatérale chez l'enfant ; une douleur bilatérale n'exclut pas une migraine.
- Au moins un des éléments suivants : nausées et/ou vomissements, ou À LA FOIS photophobie et phonophobie.
- Douleur modérée ou sévère qui limite les activités, pulsatile, ou aggravée par l'activité.
| Variante | Élément clé |
|---|---|
| Migraine avec aura du tronc cérébral | Vertige, dysarthrie, ataxie ou diplopie réversibles ; pas d'aura motrice ni rétinienne |
| Migraine hémiplégique | Aura avec véritable déficit moteur ; peut être familiale |
Céphalée de tension et algie vasculaire de la face
| Céphalée de tension | Algie vasculaire de la face (rare chez l'enfant) | |
|---|---|---|
| Douleur | Pression en bandeau, légère à modérée, bilatérale | Sévère, strictement unilatérale, orbitaire ou temporale |
| Durée | 30 minutes à plusieurs jours | 15–180 minutes, jusqu'à 8 par jour |
| Autres éléments | Pas de nausées ; pas d'aggravation à l'effort | Larmoiement, rougeur oculaire, rhinorrhée ou congestion nasale, ptosis et myosis (Claude-Bernard-Horner partiel) du même côté ; agitation, déambulation |
| Mécanisme | Sensibilisation centrale des voies de la douleur (formes fréquentes) | Activation trigémino-autonomique |
| Traitement | Antalgiques simples quelques jours par mois | Crise : oxygène à 100% à haut débit au masque à haute concentration, ou un triptan ; prévention : vérapamil |
Céphalée par abus médicamenteux
- ICHD-3 : céphalée 15 jours ou plus par mois chez un enfant ayant une céphalée préexistante, avec un abus régulier depuis plus de 3 mois.
- L'abus correspond aux antalgiques simples 15 jours ou plus par mois, ou aux triptans ou antalgiques combinés 10 jours ou plus par mois.
- Pour le prévenir : antalgiques simples au maximum 14 jours par mois ; triptans ou antalgiques combinés au maximum 9 jours par mois.
- Alterner entre plusieurs médicaments de crise n'évite pas l'abus ; c'est le nombre total de jours qui compte.
- Traitement : d'abord arrêter ou sevrer progressivement les médicaments en excès, puis débuter un traitement de fond et corriger les facteurs d'hygiène de vie (sommeil, repas, hydratation, temps d'écran, stress).
Céphalée post-traumatique
- La céphalée post-traumatique persistante dure plus de 3 mois après le traumatisme.
- Risque plus élevé : adolescentes, commotions répétées et antécédents personnels ou familiaux de migraine.
- Une prise fréquente d'antalgiques l'entretient souvent : limiter les traitements de secours.
- Céphalées fréquentes qui altèrent la vie quotidienne : ajouter un traitement de fond quotidien, comme l'amitriptyline ou le topiramate, avec un retour progressif à l'école et aux activités.
Signes d'alerte, hypertension intracrânienne et HII
Hypertension intracrânienne idiopathique (HII) : céphalée et œdème papillaire avec IRM et angio-IRM veineuse normales. Le facteur de risque le plus fort chez l'adolescent est l'obésité (IMC au 95e percentile ou plus) ; les autres sont les tétracyclines, la vitamine A et les rétinoïdes, et l'hormone de croissance.
La ponction lombaire est à la fois diagnostique et thérapeutique : pression d'ouverture au-dessus de 28 cm H2O (au-dessus de 25 cm H2O sans obésité ni sédation) avec un LCR normal. Traiter par acétazolamide et perte de poids, et suivre étroitement le champ visuel, car la perte de vision est le risque principal.
- Signes d'alerte : profil nouveau ou qui s'aggrave, réveil nocturne, vomissements matinaux, aggravation en position couchée, examen neurologique anormal.
- Un nystagmus, une ataxie ou une paralysie du 6e nerf crânien d'apparition récente ne sont jamais normaux : IRM cérébrale.
- Œdème papillaire (même chez un nourrisson grognon) : neuro-imagerie urgente AVANT toute ponction lombaire ; scanner cérébral si l'IRM n'est pas rapidement disponible.
- Tumeur de la fosse postérieure : céphalée, vomissements et ataxie → IRM cérébrale et médullaire.
Précurseurs migraineux chez le jeune enfant
| Syndrome | Indices | Prise en charge |
|---|---|---|
| Vertige paroxystique bénin | Jeune enfant ; brefs accès soudains de vertige et nystagmus, parfaitement éveillé, bien entre les accès ; antécédents familiaux de migraine | Rassurer ; beaucoup développent ensuite une migraine |
| Migraine abdominale | Crises de douleur abdominale médiane avec pâleur, nausées, anorexie ; bien entre les crises | Traiter les crises (AINS, triptan, antiémétique) ; traitement de fond quotidien seulement si fréquentes |
| Syndrome des vomissements cycliques | Épisodes stéréotypés de vomissements, bien entre les épisodes | Traiter les crises ; traitement de fond si fréquentes |
Questions fréquentes
Quel triptan peut être utilisé chez un jeune enfant migraineux ?
Le rizatriptan est approuvé par la FDA de 6–17 ans. La plupart des autres triptans sont approuvés dès 12 ans.
Quand un enfant migraineux doit-il débuter un traitement de fond quotidien ?
Quand les céphalées surviennent 4 jours ou plus par mois ou sont invalidantes malgré un bon traitement de crise et des changements d'hygiène de vie.
À quelle fréquence un enfant peut-il prendre de l'ibuprofène pour ses céphalées ?
Pour éviter une céphalée par abus médicamenteux, les antalgiques simples ne doivent pas être utilisés plus de 14 jours par mois, et les triptans pas plus de 9.
Quand la céphalée d'un enfant nécessite-t-elle une imagerie cérébrale ?
En présence de signes d'alerte : profil nouveau ou qui s'aggrave, réveil nocturne, vomissements matinaux, aggravation en position couchée, œdème papillaire ou tout signe neurologique anormal.
Étudier ce sujet
Sources
- Oskoui M et al. Recommandation de pratique AAN/AHS : traitement de crise de la migraine chez l'enfant et l'adolescent (Neurology 2019)
- Oskoui M et al. Recommandation de pratique AAN/AHS : traitement pharmacologique de fond de la migraine pédiatrique (Neurology 2019)
- Classification internationale des céphalées, 3e édition (ICHD-3)
- Lumba-Brown A et al. Recommandation des CDC sur le traumatisme crânien léger chez l'enfant (JAMA Pediatr 2018)
- Friedman DI et al. Critères diagnostiques révisés du syndrome de pseudotumor cerebri chez l'adulte et l'enfant (Neurology 2013)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.