Arbre décisionnel principal
Quelle préparation ou quel régime, et ce qui peut manquer
Points clés
- La préparation en poudre n'est pas stérile : Cronobacter peut provoquer sepsis et méningite chez le jeune nourrisson.
- Nourrissons de moins de 2 mois, prématurés ou immunodéprimés : mélanger la poudre à de l'eau à 158 °F (70 °C) ou plus, puis refroidir.
- Allergie aux protéines du lait de vache : hydrolysat poussé en premier ; préparation à base d'acides aminés en cas d'échec ou d'allergie sévère.
- Préparation au soja : galactosémie classique, familles végétaliennes (nourrissons à terme) ; pas pour les prématurés ≤1800 g.
- Le lait de chèvre provoque une carence en folates ; un régime végétalien expose à des carences en B12, fer, calcium et zinc.
- Une préparation trop diluée provoque des convulsions hyponatrémiques : la dilution habituelle est de 1 mesurette de poudre pour 2 oz d'eau.
- Zinc : éruption péri-orale et périanale, alopécie, diarrhée, phosphatases alcalines basses. Cuivre : neutropénie et anémie.
Choisir une préparation
Partir de la raison pour laquelle le bébé a besoin d'autre chose qu'une préparation standard. La plupart des pleurs et des gaz ne nécessitent pas de préparation spéciale.
- Un nourrisson allaité avec une proctocolite allergique induite par les protéines alimentaires peut continuer l'allaitement pendant que le parent évite les produits laitiers.
- La préparation en poudre peut contenir Cronobacter sakazakii, responsable de sepsis et de méningite chez le jeune nourrisson.
- Chez le nourrisson de moins de 2 mois, prématuré ou immunodéprimé : utiliser si possible une préparation liquide, ou mélanger la poudre à de l'eau à 158 °F (70 °C) ou plus, la refroidir et l'utiliser rapidement.
- Suspicion de maladie due à une préparation contaminée : déclarer à la FDA via MedWatch.
| Préparation | Indication |
|---|---|
| Standard à base de lait de vache | Par défaut pour tout nourrisson non allaité |
| Partiellement hydrolysée | Confort ou bébé qui pleure aux repas ; elle ne traite pas l'allergie aux protéines du lait de vache et ne prévient pas l'eczéma |
| Hydrolysat poussé | Premier choix dans l'allergie aux protéines du lait de vache et le FPIES (entérocolite induite par les protéines alimentaires) |
| À base d'acides aminés | Allergie non contrôlée sous hydrolysat poussé, ou sévère : anaphylaxie, œsophagite à éosinophiles, mauvaise croissance |
| Soja (sans lactose) | Galactosémie classique ; famille végétalienne avec un nourrisson à terme |
| Préparation pour prématuré ou lait humain enrichi | Prématurés |
Préparation au soja : quand elle convient
- Galactosémie classique : le nourrisson doit éviter le lactose (glucose + galactose), la préparation au soja est donc le choix standard.
- Famille végétalienne avec un nourrisson à terme : la préparation au soja est adaptée.
- Pas pour les prématurés (poids de naissance ≤1800 g) : moins bonne minéralisation osseuse et moins bonne croissance.
- Pas le premier choix dans l'allergie aux protéines du lait de vache, car certains nourrissons réagissent aussi au soja.
Prématurés : pourquoi le lait humain doit être enrichi
Le lait humain seul ne couvre pas les besoins élevés du prématuré en protéines et en minéraux.
- Un lait humain non enrichi au long cours entraîne une hypoprotidémie vers 8–12 semaines, une hypocalcémie et une hypophosphatémie (ostéopénie) et une hyponatrémie.
- Ajouter un fortifiant du lait humain (bovin ou à base de lait humain) ; utiliser une préparation pour prématuré quand le lait humain n'est pas disponible.
- Après la sortie, certains nourrissons reçoivent une préparation de transition.
- La carence en vitamine E du prématuré provoque une anémie hémolytique, des œdèmes et une thrombocytose.
Régimes restrictifs : ce qui vient à manquer
- Nouveau-né qui convulse avec une natrémie proche de 118 mEq/L : demander comment la préparation est reconstituée. La poudre standard se dose à 1 mesurette pour 2 oz d'eau.
- Jeune enfant végétalien sous boisson à l'amande qui perd des percentiles de poids : ajouter des aliments végétaux riches en calories et en lipides comme les purées d'oléagineux, l'avocat et les légumineuses.
| Régime | Nutriments à risque |
|---|---|
| Lait de chèvre (non modifié) | Folates, d'où une anémie mégaloblastique |
| Végétalien strict | Vitamine B12 (macrocytose chez un nourrisson allaité), fer, calcium, zinc |
| Cétogène | Magnésium, cuivre, zinc, sélénium |
| Sans gluten strict | Vitamines B, magnésium, sélénium, fibres |
| Préparation mélangée avec trop d'eau | Sodium : hyponatrémie et convulsions |
Carences en oligoéléments
Les phytates et les oxalates des aliments végétaux fixent des minéraux comme le zinc, le fer et le calcium et diminuent leur absorption.
| Minéral | Indices |
|---|---|
| Zinc | Éruption squameuse péri-orale et périanale (acrodermatite), alopécie, diarrhée, mauvaise croissance ; phosphatases alcalines basses. Observée dans la mucoviscidose ; la forme héréditaire apparaît après le sevrage du lait maternel |
| Cuivre | Neutropénie et anémie sous régime restrictif |
| Sélénium | Maladie de Keshan, une cardiomyopathie |
Questions fréquentes
Quelle préparation est la meilleure dans l'allergie aux protéines du lait de vache ?
L'hydrolysat poussé en premier. Utiliser une préparation à base d'acides aminés si les symptômes persistent ou si la réaction est sévère. Le soja et les préparations partiellement hydrolysées ne sont pas de première intention.
Quand la préparation au soja est-elle recommandée ?
Dans la galactosémie classique et pour les nourrissons à terme de familles végétaliennes. Elle n'est pas recommandée chez le prématuré.
Pourquoi le lait de chèvre est-il dangereux pour le nourrisson ?
Le lait de chèvre non modifié est pauvre en folates et en d'autres nutriments, et le nourrisson peut développer une anémie mégaloblastique.
Étudier ce sujet
Sources
- AAP : Utilisation des préparations à base de protéines de soja dans l'alimentation du nourrisson (Pediatrics 2008)
- AAP 2019 : Interventions nutritionnelles précoces et maladies atopiques, dont les préparations hydrolysées (Pediatrics)
- NIH Office of Dietary Supplements : Fiche sur le zinc pour les professionnels de santé
- CDC : À propos de l'infection à Cronobacter
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