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Carences vitaminiques : trouver l'indice
Points clés
- Besoin en vitamine D : 400 UI/jour avant 1 an, 600 UI/jour à partir de 1 an.
- Radiographie du rachitisme : cartilage de croissance élargi avec métaphyses en cupule et effilochées.
- Vitamine A : héméralopie et taches de Bitot ; donner de la vitamine A dans la rougeole sévère ; l'excès provoque une hyperostose corticale.
- Carence en vitamine E du prématuré : anémie hémolytique, œdèmes, thrombocytose.
- Thiamine : béribéri et encéphalopathie de Wernicke (paralysie oculomotrice, ataxie, confusion) ; risque après bypass gastrique ou vomissements prolongés.
- Niacine (pellagre) : dermatite, diarrhée, démence, classiquement avec une alimentation à base de maïs.
- Scorbut : gencives qui saignent, poils en tire-bouchon, ecchymoses ; ligne de Frankel à la radiographie.
Vitamine D et rachitisme
La vitamine D active permet à l'intestin d'absorber le calcium et le phosphate. Sans elle, les extrémités en croissance des os ne se minéralisent pas : c'est le rachitisme.
La malabsorption des graisses (cholestase, mucoviscidose, grêle court) augmente le risque, de même que l'allaitement exclusif sans supplément et une peau foncée avec peu de soleil.
- Signes cliniques : poignets élargis, chapelet costal, jambes arquées, craniotabès (os du crâne mous), retard de la marche, scoliose.
- Radiographie : cartilages de croissance élargis avec métaphyses en cupule et effilochées.
- Besoin quotidien : 400 UI avant 1 an, 600 UI à partir de 1 an.
Vitamine A : carence et excès
- Carence : héméralopie, sécheresse oculaire, taches de Bitot (plaques kératinisées de la conjonctive), kératomalacie, peau sèche et squameuse.
- Contexte typique : malabsorption des graisses comme la mucoviscidose.
- Un faible taux de vitamine A aggrave la rougeole ; les enfants atteints de rougeole sévère doivent recevoir de la vitamine A.
- Excès : pseudotumor cerebri (hypertension intracrânienne idiopathique), douleurs osseuses avec hyperostose corticale, hépatomégalie.
Vitamines E et K
- Vitamine E, prématuré : anémie hémolytique, œdèmes et thrombocytose.
- Vitamine E, enfant plus grand : ataxie, aréflexie, rétinopathie ; en général par malabsorption des graisses.
- Vitamine K : saignements par baisse des facteurs II, VII, IX et X ; l'injection néonatale prévient les hémorragies par carence en vitamine K.
Thiamine (B1) : béribéri et Wernicke
- Béribéri sec : neuropathie périphérique avec main ou pied tombant.
- Béribéri humide : insuffisance cardiaque à haut débit.
- Encéphalopathie de Wernicke : ophtalmoplégie, ataxie et confusion.
- Patients à risque : renutrition, alimentation à base de riz blanc, adolescents après bypass gastrique ou avec vomissements prolongés.
Riboflavine (B2) et niacine (B3)
- Riboflavine : chéilite (perlèche aux commissures des lèvres), glossite (langue douloureuse), dermatite séborrhéique.
- La carence en niacine est la pellagre : dermatite des zones exposées au soleil, diarrhée, démence.
- La pellagre suit une alimentation à base de maïs, pauvre en niacine et en tryptophane.
Folates et vitamine B12
- Les deux provoquent une anémie mégaloblastique avec polynucléaires hypersegmentés ; la carence en B12 provoque aussi une neuropathie.
- Folates : pauvres dans le lait de chèvre. Un faible taux de folates maternels est associé aux anomalies de fermeture du tube neural ; toute personne susceptible d'être enceinte doit prendre 0.4–0.8 mg (400–800 µg) d'acide folique par jour.
- B12 : absorbée dans l'iléon terminal, donc une résection iléale ou une maladie de Crohn augmentent le risque.
- Nourrisson exclusivement allaité d'une mère végétalienne : anémie macrocytaire par carence en B12 ; supplémenter les deux.
Vitamine C : scorbut
La vitamine C est nécessaire à la synthèse du collagène ; sa carence fragilise donc les capillaires, les gencives et l'os. Aujourd'hui, on la voit surtout chez les enfants aux régimes très restrictifs, comme certains enfants autistes.
- Indices : gencives qui saignent, ecchymoses faciles, poils en tire-bouchon, mauvaise cicatrisation, douleurs des jambes et refus de marcher.
- Radiographie : ligne de Frankel (ligne dense métaphysaire), zone de Trümmerfeld, anneau de Wimberger, éperons de Pelkan.
- La vitamine C (ou les protéines animales) prise avec le fer oral améliore l'absorption du fer ; donner le fer 1 heure avant ou 2 heures après le lait ou le calcium.
Questions fréquentes
De combien de vitamine D un enfant a-t-il besoin ?
400 UI par jour la première année et 600 UI par jour à partir de 1 an.
Quels sont les signes du rachitisme ?
Poignets élargis, jambes arquées, chapelet costal, craniotabès et marche tardive. Les radiographies montrent des cartilages de croissance élargis avec des métaphyses en cupule et effilochées.
Pourquoi donner de la vitamine A dans la rougeole ?
Un faible taux de vitamine A aggrave la rougeole. La vitamine A chez les enfants atteints de rougeole sévère réduit les complications et les décès.
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Sources
- Recommandations consensuelles internationales sur la prévention et la prise en charge du rachitisme nutritionnel (J Clin Endocrinol Metab 2016)
- AAP : Prévention du rachitisme et de la carence en vitamine D chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent (Pediatrics 2008)
- NIH Office of Dietary Supplements : Fiche sur la vitamine A pour les professionnels de santé
- USPSTF 2023 : Acide folique pour prévenir les anomalies du tube neural
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