Arbre décisionnel principal
Traumatismes de la cheville et du talon
Points clés
- Entorse = lésion ligamentaire ; élongation (claquage) = lésion musculaire ou tendineuse.
- La plupart des entorses latérales de cheville suivent une inversion du pied et lèsent d'abord le ligament talofibulaire antérieur.
- Chez l'enfant, examiner la physe (cartilage de croissance) en plus des ligaments.
- Une radiographie normale ne signifie pas automatiquement une fracture Salter-Harris I : les entorses sont fréquentes chez l'enfant.
- Douleur d'entorse bénigne : glace et surélévation d'abord ; ajouter paracétamol 15 mg/kg ou ibuprofène 10 mg/kg si besoin.
- Après une brève protection, la mobilisation progressive et le renforcement restaurent la fonction.
- Le travail de l'équilibre et de la proprioception diminue le risque de nouvelle entorse.
Entorse, élongation et traumatisme en inversion
Une entorse est un étirement ou une déchirure d'un ligament. Une élongation est la même lésion sur un muscle ou son tendon. Les termes sont souvent confondus, et les examens testent la différence.
L'entorse de cheville typique survient quand le pied se tord en dedans (inversion), souvent à la réception d'un saut ou lors d'un changement de direction. Les ligaments latéraux encaissent la contrainte : le ligament talofibulaire antérieur est lésé en premier, puis le ligament calcanéofibulaire dans les entorses plus graves.
- Grade 1 : étirement, peu de gonflement, articulation stable.
- Grade 2 : déchirure partielle, plus de gonflement et d'ecchymose, laxité modérée.
- Grade 3 : rupture complète, gonflement marqué, articulation instable, appui souvent impossible.
- Entorse haute (syndesmotique) : douleur au-dessus de la cheville en rotation externe ; récupération plus lente.
Chez l'enfant, vérifier le cartilage de croissance
Avant la maturité squelettique, la physe peut être plus fragile que les ligaments qui l'entourent. Palper les physes distales de la fibula et du tibia, les malléoles, la base du cinquième métatarsien et l'os naviculaire.
L'enseignement ancien considérait tout enfant avec une douleur sur la fibula distale et une radiographie normale comme une fracture Salter-Harris I. Les études d'imagerie montrent que la plupart de ces enfants ont une entorse ou une contusion osseuse : le diagnostic n'est donc pas automatique.
- Les règles d'Ottawa aident à décider de la radiographie chez l'enfant d'âge scolaire : douleur osseuse au bord postérieur ou à la pointe de l'une des malléoles, à la base du cinquième métatarsien ou sur l'os naviculaire, ou incapacité à faire 4 pas.
- Faire des radiographies en cas de gonflement marqué, de déformation, de douleur osseuse ou d'appui impossible.
- Douleur exactement sur la physe avec une radiographie normale : traitement symptomatique avec protection et réévaluation ; un plâtre n'est pas nécessaire par défaut.
- Des entorses à répétition avec un pied raide et plat évoquent une synostose du tarse.
Antalgie de première intention
Pour une entorse bénigne, commencer par des mesures non médicamenteuses : glace 15–20 minutes à la fois, surélévation, compression et bref repos des activités douloureuses.
Si la douleur nécessite un médicament, utiliser du paracétamol 15 mg/kg par dose ou de l'ibuprofène 10 mg/kg par dose (à partir de 6 mois). Les opioïdes ne sont pas nécessaires pour une entorse non compliquée.
Rééducation et prévention de la récidive
La protection est brève. Selon la douleur, l'enfant passe à une mobilisation progressive, à l'appui et au renforcement. Une immobilisation prolongée ralentit la récupération de la plupart des entorses.
Un antécédent d'entorse est le facteur de risque le plus fort de la suivante. Le travail de l'équilibre et de la proprioception (appui unipodal, plateau instable, exercices de sauts) réduit les récidives.
- Phase 1 : protéger, glacer, surélever ; une chevillière à lacets ou une attelle pneumatique pour le soutien.
- Phase 2 : restaurer la mobilité et la force (muscles du mollet, fibulaires et de la hanche).
- Phase 3 : équilibre, agilité et exercices spécifiques au sport avant la reprise complète.
- Reprise du sport quand l'enfant peut sauter, changer de direction et courir sans douleur ni boiterie.
Questions fréquentes
Quelle est la différence entre une entorse et une élongation ?
Une entorse lèse un ligament, qui relie un os à un autre. Une élongation lèse un muscle ou son tendon.
Un enfant avec une douleur de cheville et une radiographie normale a-t-il une fracture du cartilage de croissance ?
Pas automatiquement. La plupart des enfants avec une douleur sur la fibula distale et une radiographie normale ont une entorse. Traiter les symptômes, protéger la cheville et réévaluer.
Comment prévenir une nouvelle entorse de cheville ?
Terminer la rééducation par un travail de force, d'équilibre et de proprioception. Une orthèse pendant le sport peut aussi aider dans les mois qui suivent une entorse.
Étudier ce sujet
Sources
- Moseley M et al. Traumatismes de la cheville (Pediatrics in Review, 2022)
- AAOS OrthoInfo : Entorse de cheville
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