Arbre décisionnel principal
Lésions osseuses de l'enfant
Points clés
- Ostéochondrome : bosse métaphysaire indolore coiffée de cartilage, en continuité avec la corticale et la médullaire ; surveiller s'il est indolore.
- Ostéome ostéoïde : tumeur osseuse bénigne ostéoformatrice ; douleur nocturne nettement soulagée par les AINS ; petit nidus clair avec sclérose réactionnelle.
- Traitement de l'ostéome ostéoïde : AINS, ou ablation guidée par l'imagerie ; l'exérèse chirurgicale n'est pas toujours nécessaire.
- Kyste osseux essentiel : liquide simple, humérus ou fémur proximal ; fragilise l'os et se fracture après un traumatisme mineur.
- Kyste osseux anévrismal : expansif, cavités remplies de sang avec niveaux liquide–liquide à l'IRM ; adresser en orthopédie.
- Myosite ossifiante : formation d'os dans un muscle lésé ; visible à la radiographie 2–4 semaines après le traumatisme, plus tôt à l'échographie ; maturation en périphérie.
- Après une contusion du quadriceps, maintenir le genou fléchi à environ 120° pendant les 24 premières heures.
Ostéochondrome : la bosse indolore
L'ostéochondrome est la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente de l'enfant. C'est une excroissance osseuse près d'une articulation, au niveau de la métaphyse, coiffée de cartilage. Le signe radiologique clé est la continuité de sa corticale et de sa médullaire avec l'os porteur.
Un ostéochondrome indolore est surveillé. L'enlever s'il est douloureux, s'il irrite un tendon, un nerf ou un vaisseau, ou s'il limite la mobilité.
- Des lésions multiples évoquent une maladie des ostéochondromes multiples héréditaires (gènes EXT1 ou EXT2).
- Une croissance ou une douleur nouvelle après la maturité squelettique fait craindre un chondrosarcome : imagerie et avis spécialisé.
Ostéome ostéoïde : douleur nocturne soulagée par les AINS
L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne ostéoformatrice, plus fréquente chez le grand enfant et l'adolescent, souvent au fémur ou au tibia. L'histoire classique est une douleur localisée, pire la nuit et nettement soulagée par les AINS, car le nidus produit des prostaglandines.
L'imagerie montre un petit nidus clair, en général de moins de 1.5 cm, entouré d'une sclérose réactionnelle dense. Le scanner montre le mieux le nidus.
- Au rachis, il peut provoquer une scoliose douloureuse.
- Près d'une articulation, il peut simuler une arthrite avec épanchement et raideur.
Traitement de l'ostéome ostéoïde
L'exérèse chirurgicale n'est pas toujours nécessaire. Certains enfants contrôlent leurs symptômes par AINS jusqu'à l'extinction de la lésion, ce qui peut prendre des années.
L'ablation par radiofréquence guidée par l'imagerie (sous scanner) est un traitement définitif courant, avec un taux de succès élevé et peu de complications. La chirurgie est réservée aux lésions qui ne peuvent pas être traitées par ablation en toute sécurité.
Kystes osseux essentiels et anévrismaux
Le kyste osseux essentiel (simple) est une cavité remplie de liquide, en général dans l'humérus proximal ou le fémur proximal d'un enfant en croissance. Il est souvent indolore et découvert sur une radiographie ou après une fracture pathologique : la corticale fine se rompt après un traumatisme mineur. Un fragment osseux au fond du kyste est le signe du fragment tombé.
Un petit kyste asymptomatique à faible risque de fracture est surveillé par radiographies successives. Les grands kystes, ceux du fémur proximal et ceux qui se sont fracturés sont adressés en orthopédie.
Kyste osseux anévrismal
Un kyste osseux anévrismal expansif nécessite une évaluation orthopédique pour un traitement ciblé de la lésion. L'ostéosarcome télangiectasique peut lui ressembler : le diagnostic histologique fait donc partie du bilan.
| Caractéristique | Kyste osseux essentiel | Kyste osseux anévrismal |
|---|---|---|
| Contenu | Liquide simple | Cavités remplies de sang |
| Radiographie | Lacune centrale, corticale fine | Lacune expansive, excentrée |
| IRM | Cavité liquidienne unique | Niveaux liquide–liquide multiples |
| Évolution habituelle | Petit, faible risque : surveiller | Grossit ; nécessite un traitement orthopédique (souvent curetage et greffe osseuse) |
Myosite ossifiante après une contusion de la cuisse
La myosite ossifiante post-traumatique est une formation d'os dans un tissu mou lésé, le plus souvent le quadriceps après un choc violent. Y penser quand une masse ferme et croissante de la cuisse et une perte de mobilité du genou apparaissent 2–4 semaines après une contusion.
Le premier examen est une radiographie standard du fémur. La calcification apparaît en général 2–4 semaines après le traumatisme ; l'échographie peut la montrer plus tôt alors que la radiographie est encore normale. L'os mûrit en périphérie, avec un centre moins mature, à l'inverse de l'ostéosarcome.
- La masse siège dans le muscle et est séparée de l'os.
- Éviter une biopsie précoce : les lésions immatures peuvent ressembler à un sarcome au microscope.
Prévenir et traiter la myosite ossifiante
- Juste après une contusion du quadriceps : maintenir le genou fléchi à environ 120° pendant les 24 premières heures, avec de la glace.
- Un AINS comme l'indométacine donné tôt pourrait limiter l'ossification hétérotopique ; les preuves sont faibles.
- Une fois l'os formé : kinésithérapie pour restaurer la mobilité du genou ; étirements doux et indolores.
- La chirurgie est rarement nécessaire : exérèse seulement si les symptômes persistent après la maturation de l'os, vers 6–12 mois.
Questions fréquentes
Pourquoi l'aspirine ou l'ibuprofène soulagent-ils si bien la douleur de l'ostéome ostéoïde ?
Le nidus produit de grandes quantités de prostaglandines. Les AINS bloquent leur production, et la douleur nocturne diminue nettement.
Quand la myosite ossifiante devient-elle visible à la radiographie ?
En général 2–4 semaines après le traumatisme. L'échographie peut la détecter plus tôt.
Les kystes osseux essentiels nécessitent-ils une chirurgie ?
Pas toujours. Les petits kystes à faible risque de fracture sont surveillés par radiographies successives. Les grands kystes, ceux du fémur proximal et ceux qui se fracturent sont adressés en orthopédie.
Étudier ce sujet
Sources
- Rosenblatt J, Koder A. Comprendre les kystes osseux essentiels et anévrismaux (Pediatrics in Review, 2019)
- Wolf M. Douleur du genou chez l'enfant, partie III : lésions de stress, tumeurs osseuses bénignes, douleurs de croissance (Pediatrics in Review, 2016)
- Dilek I et al. Ablation par radiofréquence sous scanner de l'ostéome ostéoïde chez l'enfant et l'adulte (Skeletal Radiology, 2025)
- AAOS OrthoInfo : Ostéome ostéoïde
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