Arbre décisionnel principal
Forme et rotation des membres inférieurs chez le jeune enfant : séquence normale
Points clés
- Marche pieds en dedans selon l'âge : metatarsus adductus chez le nourrisson, torsion tibiale interne à 1–3 ans, antéversion fémorale à 3–6 ans.
- Le metatarsus adductus souple (réductible au-delà de la ligne médiane) est surveillé ; la plupart guérissent vers 1 an environ. Rigide → orthopédie pour plâtres successifs.
- Le pied bot (CAVE : cavus, adductus, varus, équin) est rigide ; adresser tôt pour plâtres successifs selon Ponseti, puis attelle.
- Alignement normal : le genu varum est maximal vers 6 mois et disparaît à 18–24 mois ; le genu valgum est maximal à 3–4 ans.
- Signes d'alerte → radiographies debout de la hanche à la cheville : varum au-delà de 2–3 ans, unilatéral ou asymétrique, valgum au-delà de 7 ans environ, douleur, inégalité de longueur des membres.
- Maladie de Blount : marche précoce avec obésité, bec métaphysaire médial, angle métaphyso-diaphysaire >16° ; attelle avant 3 ans.
- Maladie de Sever : talalgie à 8–12 ans avec compression calcanéenne positive ; traitement par adaptation de l'activité, talonnettes, glace et étirement du mollet.
Alignement normal du genou : genu varum, puis genu valgum
Le nouveau-né naît en genu varum. Celui-ci est maximal vers 6 mois et se corrige à 18–24 mois. Les membres passent ensuite en genu valgum, maximal à 3–4 ans, qui évolue vers l'alignement adulte vers 7 ans environ.
Un enfant en bonne santé dont le varum ou le valgum est symétrique, indolore et conforme à ce calendrier ne nécessite qu'une réassurance et un contrôle lors des visites habituelles. Radiographies, attelles et chaussures spéciales sont inutiles.
Quand le genu varum ou valgum n'est pas physiologique
Les causes pathologiques comprennent la maladie de Blount, le rachitisme (doser calcium, phosphore, phosphatases alcalines et vitamine D), les dysplasies osseuses et les séquelles de lésion du cartilage de croissance.
- Varum qui persiste au-delà de 2–3 ans ou qui s'aggrave.
- Déformation unilatérale ou nettement asymétrique.
- Valgum au-delà de 7 ans environ, ou sévère à tout âge.
- Douleur, boiterie, petite taille ou inégalité de longueur des membres.
- Imagerie : radiographies debout des membres inférieurs en entier (hanche-cheville), puis avis orthopédique.
Maladie de Blount (tibia vara)
La maladie de Blount est un trouble de croissance de la partie médiale du cartilage de croissance tibial proximal. La forme infantile touche les jeunes enfants ayant marché tôt et présentant une obésité ; elle est plus fréquente chez les enfants noirs. Le varum est évolutif et souvent asymétrique.
Les radiographies montrent un bec métaphysaire médial. Un angle métaphyso-diaphysaire supérieur à 16° est en faveur du diagnostic.
- Avant 3 ans : orthèse cruro-jambo-pédieuse (attelle).
- Enfant plus âgé, forme sévère ou échec de l'attelle : chirurgie (croissance guidée ou ostéotomie tibiale).
Marche pieds en dedans : torsion tibiale et antéversion fémorale
La torsion tibiale interne est la cause la plus fréquente de marche pieds en dedans chez le jeune enfant. Attelles de nuit, orthèses, chaussures spéciales et plâtres sont inefficaces.
L'antéversion fémorale excessive augmente la rotation interne de hanche et diminue la rotation externe, d'où la position assise en W préférée par l'enfant. Elle s'améliore avec la croissance ; la chirurgie (ostéotomie de dérotation) est rare et réservée aux formes sévères avec gêne fonctionnelle chez l'enfant plus âgé.
| Cause | Âge | Indices | Conduite |
|---|---|---|---|
| Metatarsus adductus | Nourrisson | Pied en forme de C ; avant-pied tourné en dedans, arrière-pied normal | Souple : surveiller ; rigide : plâtres successifs |
| Torsion tibiale interne | 1–3 ans | Rotules orientées vers l'avant, pieds tournés en dedans | Surveiller ; amélioration à l'âge scolaire |
| Antéversion fémorale | 3–6 ans | Rotules et pieds tournés en dedans ; position assise en W ; rotation interne de hanche augmentée, rotation externe diminuée | Surveiller ; la plupart guérissent à 8–10 ans |
Metatarsus adductus et pied bot
Le metatarsus adductus est un pied en forme de C dû à la contrainte intra-utérine : l'avant-pied est tourné en dedans, l'arrière-pied est normal. Si une pression douce le corrige au-delà de la ligne médiane, surveiller avec ou sans étirements ; la plupart guérissent vers 1 an environ. S'il ne peut être ramené à la ligne médiane, adresser pour plâtres successifs.
Le pied bot varus équin est un pied rigide orienté en dedans et vers le bas. La plupart des cas sont idiopathiques ; certains surviennent dans le cadre d'une maladie neuromusculaire ou d'un syndrome. Retenir CAVE : cavus, adductus, varus, équin.
- Adresser tôt, dans les premières semaines de vie ; ne pas attendre l'acquisition de la marche.
- Méthode de Ponseti : plâtres successifs hebdomadaires, le plus souvent ténotomie percutanée d'Achille, puis attelle d'abduction des pieds.
- L'attelle est portée en permanence au début, puis la nuit pendant plusieurs années, pour prévenir la récidive.
Talalgie et pied plat rigide
Un pied plat souple qui forme une voûte sur la pointe des pieds est normal et ne nécessite aucun traitement. Un pied plat rigide nécessite des radiographies, et un CT (scanner) en cas de suspicion de synostose.
| Affection | Indices | Prise en charge |
|---|---|---|
| Maladie de Sever (apophysite calcanéenne) | Enfant actif de 8–12 ans ; douleur postérieure du talon à la compression latérale du calcanéus ; tendon d'Achille intact | Repos relatif, talonnettes, glace, étirement du mollet |
| Fasciite plantaire | Sensibilité de la face inférieure du talon, en dedans | Étirements, chaussures de maintien |
| Rupture du tendon d'Achille | Test de Thompson : la compression du mollet n'entraîne pas de flexion plantaire | Orthopédie en urgence |
| Synostose du tarse | Préadolescent ou adolescent ; pied plat rigide douloureux (la voûte reste plate sur la pointe des pieds) ; entorses de cheville à répétition | Orthopédie ; la forme la plus fréquente est calcanéo-naviculaire |
Questions fréquentes
Quand la marche pieds en dedans du jeune enfant doit-elle être traitée ?
Rarement. La torsion tibiale interne s'améliore à l'âge scolaire et l'antéversion fémorale à 8–10 ans. Attelles et chaussures spéciales sont inefficaces. Adresser en cas de douleur, boiterie, asymétrie ou gêne fonctionnelle sévère.
À quel âge le genu varum doit-il disparaître ?
Le genu varum physiologique disparaît en général à 18–24 mois. Un varum au-delà de 2–3 ans, unilatéral ou qui s'aggrave nécessite des radiographies debout.
Comment traite-t-on le pied bot ?
Par la méthode de Ponseti : plâtres hebdomadaires débutés dans la petite enfance, le plus souvent ténotomie d'Achille, puis attelle d'abduction des pieds pendant plusieurs années.
Étudier ce sujet
Sources
- Rerucha CM et al. Anomalies des membres inférieurs chez l'enfant (American Family Physician, 2017)
- AAOS OrthoInfo : pied bot
- AAP : lésions de surmenage, surentraînement et épuisement chez le jeune sportif (Pediatrics, 2024)
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