Arbre décisionnel principal
Douleur du genou chez le jeune sportif : rupture du LCA
Points clés
- Rupture du LCA (ACL) : pivot, craquement, gonflement rapide, arrêt mou au Lachman ; une fracture de Segond (arrachement du plateau tibial latéral) signe une rupture du LCA.
- L'entraînement neuromusculaire (exercices pliométriques, d'équilibre et dynamiques) diminue le risque de lésion du LCA ; les étirements statiques seuls, non.
- Osgood-Schlatter : apophysite de traction de la tubérosité tibiale ; diagnostic clinique ; poursuivre le sport si la douleur est tolérable et sans boiterie.
- Syndrome fémoro-patellaire : douleur péripatellaire diffuse aux escaliers, accroupissements et position assise prolongée ; pas d'épanchement ; traitement par rééducation à base d'exercices.
- Lésion méniscale : torsion pied bloqué au sol, douleur de l'interligne, accrochages ; confirmer par IRM (MRI).
- Ostéochondrite disséquante : face latérale du condyle fémoral médial ; stable avec cartilages de croissance ouverts → arrêt des sports d'impact 3–6 mois.
- Un épanchement va contre un syndrome fémoro-patellaire ou un Osgood-Schlatter : chercher un autre diagnostic.
Rupture du LCA
L'histoire classique est un pivot ou une réception sans contact, un craquement et un genou qui gonfle en quelques heures (hémarthrose). Le test de Lachman, qui évalue la translation antérieure du tibia sous le fémur, montre une laxité avec un arrêt mou.
La fracture de Segond, petit arrachement du plateau tibial latéral, est un marqueur de rupture du LCA. L'IRM confirme la rupture et montre les lésions associées du ménisque, des ligaments et de l'os.
- Les adolescentes ont un risque de lésion du LCA sans contact plusieurs fois supérieur à celui des garçons dans les mêmes sports (environ 2–8 fois).
- Adresser en orthopédie les enfants et adolescents avec rupture du LCA ; une reconstruction chirurgicale est souvent conseillée pour protéger ménisques et cartilage, avec des techniques respectant les cartilages de croissance ouverts.
- Les sportifs ayant une lésion du LCA ont un risque beaucoup plus élevé d'arthrose ultérieure du genou.
Prévention des lésions du LCA
Des genoux qui s'effondrent en dedans (valgus dynamique) à la réception augmentent le risque de lésion du LCA. À l'examen préparticipation, l'accroupissement bipodal, l'accroupissement unipodal et la réception après saut d'une caisse révèlent cet effondrement en valgus.
Les programmes d'entraînement neuromusculaire associant pliométrie, équilibre, renforcement et contrôle dynamique du mouvement réduisent les lésions du LCA, surtout chez les adolescentes. Les étirements statiques seuls ne suffisent pas.
Ménisque, LLI, luxation de rotule et bursite
Une marche en canard douloureuse ou un claquement de l'interligne évoque une lésion méniscale sans la prouver.
| Lésion | Indices | Étape suivante |
|---|---|---|
| Lésion méniscale | Torsion pied bloqué au sol ; douleur à la palpation de l'interligne ; accrochages ou blocages. Le McMurray pied en rotation externe teste le ménisque médial, en rotation interne le latéral | IRM si radiographies normales ; réparation si blocage ou instabilité |
| Lésion du LLI (MCL) | Choc sur la face latérale du genou ; douleur médiale ; laxité en valgus forcé | Rééducation non chirurgicale, souvent avec orthèse articulée |
| Luxation de rotule | Dérobement du genou ; rotule déplacée en dehors ; test d'appréhension positif | Réduire ; radiographie à la recherche d'une fracture ostéochondrale ; rééducation, et stabilisation si récidive |
| Bursite prépatellaire | Choc direct ou position à genoux ; gonflement en regard de la rotule ; mobilité du genou conservée | Éviter l'appui, glace, surélévation, antalgiques |
| Bursite septique | Même gonflement avec fièvre, rougeur ou plaie cutanée | Ponctionner et traiter comme une infection |
Maladie d'Osgood-Schlatter
La maladie d'Osgood-Schlatter est une apophysite de traction à l'insertion du tendon rotulien sur la tubérosité tibiale. Elle touche les sportifs pratiquant saut et course pendant le pic de croissance, souvent aux deux genoux, avec une tubérosité douloureuse, parfois saillante.
Le diagnostic est clinique. Les radiographies ne sont utiles qu'en cas de signes atypiques comme une douleur nocturne, un gonflement marqué ou une douleur unilatérale avec signes généraux ; elles peuvent montrer une fragmentation de la tubérosité.
- Traitement : adaptation de l'activité, glace, antalgiques, étirement des quadriceps et des ischio-jambiers, renforcement.
- La poursuite du sport est possible si la douleur est tolérable et que l'enfant ne boite pas.
- Douleur de la tubérosité tibiale = Osgood-Schlatter ; douleur diffuse autour de la rotule = syndrome fémoro-patellaire.
Syndrome fémoro-patellaire
Le syndrome fémoro-patellaire est une douleur autour ou en arrière de la rotule chez les coureurs et sauteurs, aggravée par les escaliers, l'accroupissement et la position assise prolongée (signe du cinéma). Il n'y a pas d'épanchement ; si le genou est gonflé, chercher un autre diagnostic.
La douleur ne signifie pas que le cartilage rotulien est lésé. Le traitement de première intention est la kinésithérapie à base d'exercices, centrée sur la force du quadriceps et de la hanche et la souplesse du membre inférieur, avec adaptation de la charge d'entraînement.
Ostéochondrite disséquante et syndrome de la bandelette ilio-tibiale
L'ostéochondrite disséquante (OCD) est une lésion de l'os sous-chondral et de son cartilage, le plus souvent sur la face latérale du condyle fémoral médial chez le garçon de 10–15 ans. Elle donne une douleur vague liée à l'effort, parfois un gonflement ou des accrochages. Les radiographies, avec une incidence de l'échancrure (tunnel), montrent un fragment sous-chondral bien limité ; l'IRM juge la stabilité.
Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale donne une douleur latérale du genou en regard de l'épicondyle fémoral latéral chez les coureurs de fond et les cyclistes, maximale vers 30° de flexion, sans épanchement.
- OCD stable avec cartilages de croissance ouverts : arrêt des sports d'impact pendant 3–6 mois, avec ou sans orthèse ou immobilisation.
- OCD instable, fragment libre ou absence de cicatrisation : chirurgie.
- Syndrome de la bandelette ilio-tibiale : repos relatif, étirements, renforcement des abducteurs de hanche et correction des erreurs d'entraînement.
Questions fréquentes
Un enfant atteint d'Osgood-Schlatter peut-il continuer le sport ?
Oui, si la douleur est tolérable et qu'il ne boite pas. Glace, étirements et adaptation de la charge d'entraînement aident.
Les programmes de prévention du LCA sont-ils efficaces ?
Oui. L'entraînement neuromusculaire avec exercices pliométriques, d'équilibre et dynamiques réduit les lésions du LCA, surtout chez les adolescentes. Les étirements statiques seuls, non.
L'Osgood-Schlatter nécessite-t-il une radiographie ?
Non, le diagnostic est clinique. Radiographie seulement en cas de signes atypiques comme une douleur nocturne, un gonflement marqué ou une douleur unilatérale avec signes généraux.
Étudier ce sujet
Sources
- AAP : lésions du ligament croisé antérieur : diagnostic, traitement et prévention (Pediatrics, 2014)
- AAP : lésions de surmenage, surentraînement et épuisement chez le jeune sportif (Pediatrics, 2024)
- Willy RW et al. Recommandation de pratique clinique sur le syndrome fémoro-patellaire (JOSPT, 2019)
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