Arbre décisionnel principal
Épaule et coude du jeune sportif
Points clés
- Coude du jeune lanceur (Little League elbow) : apophysite de l'épicondyle médial due à une traction répétée en valgus chez le jeune lanceur.
- Une radiographie précoce normale n'exclut pas un coude du jeune lanceur.
- Douleur latérale du coude chez un jeune lanceur : penser à une ostéochondrite disséquante du capitulum.
- Épaule du jeune lanceur (Little League shoulder) : lésion de fatigue de type I de Salter–Harris du cartilage de croissance huméral proximal ; la radiographie montre un cartilage élargi.
- Traitement des deux lésions : arrêt des lancers jusqu'à disparition de la douleur, puis rééducation et programme de lancers progressif.
- Meilleure prévention : limitation du nombre de lancers avec jours de repos obligatoires.
- La plupart des luxations traumatiques de l'épaule sont antérieures ; vérifier l'état neurovasculaire avant et après la réduction.
Coude du jeune lanceur (Little League elbow)
Un enfant lanceur avec une douleur médiale du coude aggravée par les lancers a un coude du jeune lanceur jusqu'à preuve du contraire. Les contraintes répétées en valgus pendant le geste de lancer tirent sur le noyau de croissance de l'épicondyle médial (apophyse) par l'intermédiaire des muscles fléchisseurs-pronateurs et du ligament collatéral ulnaire.
On retrouve une douleur à la palpation de l'épicondyle médial et une douleur en valgus forcé. Les radiographies peuvent montrer un élargissement ou une fragmentation de l'apophyse, mais elles sont souvent normales au début ; une radiographie normale n'exclut donc pas le diagnostic.
Traitement et prévention du coude du jeune lanceur
Pitch Smart conseille aussi de ne pas lancer des jours consécutifs, de ne pas lancer en état de fatigue et d'arrêter les lancers au-dessus de la tête au moins 4 mois par an.
- Arrêter les lancers et traiter la douleur.
- Rééducation : souplesse, renforcement de l'avant-bras, de l'épaule et du tronc.
- Reprise par un programme de lancers progressif une fois la douleur disparue.
- Prévenir par la limitation du nombre de lancers et des jours de repos, et corriger la mécanique du lancer.
| Âge (ans) | Nombre maximal de lancers par jour (Pitch Smart) |
|---|---|
| 7–8 | 50 |
| 9–10 | 75 |
| 11–12 | 85 |
| 13–16 | 95 |
| 17–18 | 105 |
Douleur latérale du coude : ostéochondrite disséquante du capitulum
Chez un jeune lanceur ou gymnaste, une douleur latérale plutôt que médiale du coude évoque une ostéochondrite disséquante (OCD) du capitulum. La même contrainte en valgus qui tire sur le côté médial comprime la tête radiale contre le capitulum.
Les indices sont une douleur latérale, une perte de l'extension complète et des accrochages ou blocages en cas de fragment libre. Les radiographies peuvent montrer un capitulum clair ou aplati ; l'IRM (MRI) précise la stabilité de la lésion. Les lésions stables sont traitées par arrêt des lancers ; les lésions instables ou les corps étrangers articulaires relèvent de la chirurgie orthopédique.
Épicondylite latérale (tennis elbow)
Un adolescent pratiquant un sport de raquette avec une douleur sur ou juste en aval de l'épicondyle latéral, aggravée par l'extension contrariée du poignet, a une épicondylite latérale. C'est une lésion de surmenage de l'insertion des tendons extenseurs du poignet.
- Repos relatif de l'activité douloureuse.
- Bracelet de contre-appui sur l'avant-bras.
- Renforcement excentrique des extenseurs du poignet.
- Corriger la technique de frappe et l'équipement, comme la taille du manche.
Épaule du jeune lanceur (Little League shoulder)
Un jeune lanceur, en général âgé de 11–16 ans environ, avec une douleur de la face latérale du bras ou de l'épaule pendant les lancers peut avoir une épaule du jeune lanceur. C'est une lésion de fatigue du cartilage de croissance huméral proximal, classée comme lésion de type I de Salter–Harris.
Le signe radiologique est un élargissement du cartilage de croissance huméral proximal, mieux vu en comparant les radiographies des deux épaules.
Traitement de l'épaule du jeune lanceur
- Arrêt de tous les lancers jusqu'à disparition de la douleur, en général au moins 4 semaines environ.
- Kinésithérapie, puis programme de lancers progressif avant la reprise.
- Réduire les récidives en corrigeant la mécanique du lancer et en renforçant l'épaule et le tronc.
- Respecter les limites de nombre de lancers et de jours de repos après la reprise.
Luxation traumatique de l'épaule
La plupart des luxations traumatiques de l'épaule sont antérieures : le bras est maintenu en légère abduction et rotation externe, et l'épaule a un aspect carré (en épaulette). La luxation postérieure est rare et évoque une crise convulsive ou une électrisation.
- Avant la réduction : vérifier pouls et nerfs, en particulier le nerf axillaire (sensibilité de la face latérale du deltoïde).
- Faire des radiographies pour confirmer le sens de la luxation et rechercher une fracture, y compris une fracture du cartilage de croissance huméral proximal chez l'enfant dont les cartilages sont ouverts.
- Réduction fermée, puis immobilisation en écharpe pour le confort.
- Après la réduction : recontrôler l'état neurovasculaire et confirmer sur la radiographie l'alignement et toute fracture associée.
- Les récidives sont fréquentes chez l'adolescent sportif ; organiser un suivi orthopédique et une rééducation.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que le coude du jeune lanceur ?
Une lésion de surmenage du noyau de croissance de l'épicondyle médial chez le jeune lanceur, due à des contraintes répétées en valgus. Le traitement associe arrêt des lancers, rééducation et reprise progressive.
Combien de lancers un enfant de 12 ans peut-il faire ?
Pitch Smart fixe un maximum de 85 lancers par jour pour les 11–12 ans, avec des jours de repos obligatoires après les séries plus importantes.
Comment diagnostique-t-on l'épaule du jeune lanceur ?
Par une douleur d'épaule aux lancers chez un lanceur au squelette immature et un élargissement du cartilage de croissance huméral proximal à la radiographie, comparé au côté opposé.
Étudier ce sujet
Sources
- Rapport clinique de l'AAP : lésions de surmenage, surentraînement et épuisement chez le jeune sportif (Pediatrics 2024)
- MLB et USA Baseball : recommandations de lancer Pitch Smart
- Diagnostic et prise en charge de l'épaule du jeune lanceur : revue systématique (Orthop J Sports Med 2021)
- AAOS OrthoInfo : luxation de l'épaule
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.