Arbre décisionnel principal
Dents temporaires et suivi dentaire
Points clés
- Première dent vers 6 mois (de 5–10 mois) ; les incisives centrales mandibulaires apparaissent en premier.
- 20 dents temporaires, toutes sorties vers 30–33 mois.
- Suivi dentaire régulier (dental home) dans les 6 mois suivant la première dent et au plus tard à 12 mois.
- Vernis fluoré au cabinet tous les 3–6 mois dès la première dent.
- Dentifrice fluoré : trace de la taille d'un grain de riz de la première dent à 3 ans ; quantité d'un petit pois de 3–6 ans.
- Abcès dentaire : drainage ou extraction plus amoxicilline ; clindamycine seulement en cas d'allergie à la pénicilline.
- Fièvre, tuméfaction faciale avec trismus ou difficulté respiratoire → hospitaliser pour antibiothérapie IV et drainage.
Éruption dentaire
La première dent apparaît vers 6 mois, avec des limites normales de 5–10 mois. Une règle approximative situe la première dent vers 7 mois, à plus ou moins 4 mois environ.
Vers 30–33 mois, les 20 dents temporaires sont toutes sorties.
- Ordre habituel : incisives centrales mandibulaires, puis incisives centrales maxillaires, incisives latérales, premières molaires, canines et deuxièmes molaires.
- L'hypothyroïdie est la cause endocrinienne classique de retard d'éruption.
Le suivi dentaire régulier
Chaque enfant doit avoir un suivi dentaire régulier dans les 6 mois suivant la première dent et au plus tard à 12 mois. D'ici là, et entre les visites chez le dentiste, le pédiatre évalue le risque bucco-dentaire, applique le vernis fluoré et conseille la famille.
Fluor
- Vernis fluoré : application au cabinet tous les 3–6 mois chez tous les enfants dès la première dent (USPSTF grade B jusqu'à 5 ans).
- Dentifrice de la première dent à 3 ans : une trace de la taille d'un grain de riz, deux fois par jour.
- Dentifrice de 3–6 ans : la quantité d'un petit pois, deux fois par jour ; un adulte aide au brossage.
- Suppléments oraux de fluor : seulement chez les enfants de 6 mois et plus dont la principale source d'eau est pauvre en fluor ; vérifier la teneur de l'eau avant de prescrire.
- Fluorose : taches ou stries blanches pouvant évoluer vers des piqûres brunes de l'émail, dues à un excès de fluor pendant la formation des dents.
| Coloration | Cause |
|---|---|
| Taches blanches à piqûres brunes | Fluorose (excès de fluor pendant le développement dentaire) |
| Bandes gris-brun | Tétracycline prise pendant la formation des dents |
Comment se forment les caries
Les bactéries buccales, surtout Streptococcus mutans, fermentent les sucres en acide. L'acide abaisse le pH de la plaque et déminéralise l'émail. Des expositions fréquentes au sucre ne laissent pas à l'émail le temps de se reminéraliser.
- Pas de biberon ou de tasse de lait ou de jus au lit.
- L'allaitement au-delà de 12 mois, surtout avec des tétées nocturnes fréquentes après la diversification, augmente le risque de carie précoce ; essuyer ou brosser les dents après la dernière tétée.
- Limiter les jus et boissons sucrées ; de l'eau entre les repas.
Abcès dentaire
Des caries avec douleur dentaire et tuméfaction faciale évoquent un abcès dentaire. Les antibiotiques seuls ne le guérissent pas : la source doit être traitée par drainage, traitement pulpaire ou extraction. Une dent temporaire abcédée est en général extraite.
- La clindamycine n'est pas de première intention chez l'enfant non allergique en raison d'un risque plus élevé d'infection à C. difficile.
- Fièvre, tuméfaction faciale extensive, trismus ou difficulté à respirer ou à avaler : hospitaliser pour antibiothérapie IV et drainage urgent.
| Situation | Antibiotique |
|---|---|
| Pas d'allergie | Amoxicilline, avec drainage ou extraction |
| Forme sévère ou absence d'amélioration sous amoxicilline | Amoxicilline-acide clavulanique ; ampicilline-sulbactam IV si sévère |
| Allergie à la pénicilline | Clindamycine |
| Couverture des anaérobies nécessaire | Métronidazole en association, jamais seul |
Questions fréquentes
Quand un enfant doit-il voir un dentiste pour la première fois ?
Dans les 6 mois suivant la première dent et au plus tard à son premier anniversaire.
Quelle quantité de dentifrice pour un tout-petit ?
Une trace de dentifrice fluoré de la taille d'un grain de riz de la première dent jusqu'à 3 ans, puis la quantité d'un petit pois de 3 à 6 ans.
Quel antibiotique pour un abcès dentaire chez l'enfant ?
L'amoxicilline, associée au drainage ou à l'extraction. L'amoxicilline-acide clavulanique est utilisée si la forme est sévère ou ne s'améliore pas, et la clindamycine en cas d'allergie à la pénicilline.
Étudier ce sujet
Sources
- AAP 2020 : utilisation du fluor dans la prévention des caries en soins primaires (Pediatrics)
- USPSTF 2021 : prévention des caries dentaires chez l'enfant de moins de 5 ans
- AAP Bright Futures : santé bucco-dentaire
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