النقاط الأساسية
- عالج التأق على أسس سريرية؛ ولا تنتظر أبدًا إثبات آلية IgE.
- حتى 10–20% من النوب ليس فيها شرى أو علامات جلدية أخرى.
- إبينفرين عضلي 0.01 mg/kg من محلول 1 mg/mL في منتصف الوجه الأمامي الوحشي للفخذ، بحد أقصى 0.5 mg للجرعة.
- كرر الإبينفرين كل 5–15 دقيقة إذا استمرت الأعراض.
- الطفل بوزن 20 kg يأخذ 0.2 mg = 0.2 mL من الإبينفرين 1 mg/mL؛ والمراهق بوزن 25 kg أو أكثر يستخدم الحاقن الذاتي 0.3 mg.
- تفاعلات اللسع الموضعية الكبيرة تكبر خلال 24–48 ساعة وتحتاج إلى مضاد هيستامين وكمادات باردة، لا مضادات حيوية.
- تفاعلات السم الجهازية التي تتجاوز الجلد ← اختبار السم بعد 4 أسابيع على الأقل من اللسعة ← علاج مناعي بالسم تحت الجلد.
التعرف على التأق
يكون التأق مرجحًا عندما تبدأ الأعراض خلال دقائق إلى بضع ساعات من محفز محتمل وتصيب 2 أو أكثر من أجهزة الجسم، أو عندما ينخفض ضغط الدم أو يتأثر الطريق الهوائي بعد مستأرج معروف.
العلامات الجلدية شائعة لكنها ليست شرطًا. الطفل الذي يصفر ويتقيأ بعد تناول الفول السوداني، دون شرى، مصاب بالتأق مع ذلك.
الآلية لا تغير الرعاية الإسعافية. فآلية IgE، والتحرر المباشر من الخلايا البدينة، والمحفزات المجهولة تُعالج جميعها بالطريقة نفسها وفورًا.
| الجهاز | الموجودات النموذجية |
|---|---|
| الجلد والأغشية المخاطية | شرى، توهج، حكة، تورم الشفتين أو اللسان أو اللهاة |
| الطريق الهوائي والرئتان | بحة صوت، صرير، ضيق في الحلق، أزيز، سعال، انخفاض الأكسجين |
| الأمعاء | ألم بطني ماغص، إقياء متكرر، إسهال |
| الدوران | انخفاض ضغط الدم بالنسبة للعمر، إغماء، شحوب، رخاوة لدى الرضع |
الإبينفرين: الجرعة والطريق والتكرار
مضادات الهيستامين والستيرويدات القشرية علاج من الخط الثاني. تفيد في الحكة والشرى لكنها لا تعالج تورم الطريق الهوائي أو الصدمة، ولا تمنع التفاعلات ثنائية الطور بموثوقية. ولا تسمح لها أبدًا بتأخير الإبينفرين.
- الدواء: إبينفرين 1 mg/mL (1:1,000) عضليًا في منتصف الوجه الأمامي الوحشي للفخذ.
- الجرعة: 0.01 mg/kg، بحد أقصى 0.5 mg للجرعة. مثال: 20 kg ← 0.2 mg = 0.2 mL.
- الحاقنات الذاتية: 0.1 mg لنحو 7.5–15 kg، و0.15 mg لنحو 15–25 kg، و0.3 mg لوزن 25 kg فأكثر.
- كرر كل 5–15 دقيقة إذا استمرت الأعراض أو عادت.
- مدّد الطفل مستلقيًا مع رفع الساقين (أو جالسًا إذا كان التنفس صعبًا)؛ وأعطِ الأكسجين وجرعة سوائل وريدية سريعة عند انخفاض الضغط.
- عدم الاستجابة بعد 2–3 جرعات: ابدأ تسريب إبينفرين وريديًا في بيئة مراقَبة.
التفاعلات ثنائية الطور والمراقبة والتخريج
التفاعل ثنائي الطور عودة الأعراض بعد الشفاء التام، عادة خلال 12 ساعة، دون تعرض جديد.
- خطر أعلى: تفاعل أول شديد، أو الحاجة إلى أكثر من جرعة إبينفرين، أو إعطاء الإبينفرين بعد أكثر من 60 دقيقة من البدء، أو ضغط نبض واسع، أو محفز مجهول.
- راقب مدة أطول (غالبًا حتى 6 ساعات أو أكثر) بعد تفاعل شديد أو عند الحاجة إلى أكثر من جرعة.
- عند التخريج: 2 حاقن ذاتي للإبينفرين، وخطة طوارئ مكتوبة للتأق، وتعليم متى وكيف تُستخدم، وإحالة إلى اختصاصي حساسية.
- علّم الأسر إعطاء الإبينفرين أولًا ثم الاتصال بـ 911.
التأق المحرَّض بالجهد والعوامل المساعدة
يتفاعل بعض المراهقين فقط عندما يلي الجهد تناول طعام محفز (التأق المحرَّض بالجهد المعتمد على الطعام) أو عندما يخفض عامل مساعد العتبة.
العوامل المساعدة الشائعة: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكحول، والعدوى، والحرارة. انصح بعدم تناول مضادات الالتهاب خلال 24 ساعة قبل الجهد، وعدم ممارسة الرياضة لعدة ساعات بعد الطعام المحفز، وممارستها مع رفيق، وحمل الإبينفرين.
لسعات الحشرات: موضعية أم جهازية؟
يُعطى العلاج المناعي بالسم تحت الجلد. وهو يخفض بشدة خطر تفاعل جهازي مستقبلي للسع ويستمر عادة 3–5 سنوات. والاختبار الذي يُجرى قبل 4 أسابيع من اللسعة قد يكون سلبيًا كاذبًا.
| التفاعل | شكله | التدبير |
|---|---|---|
| تفاعل موضعي كبير | تورم حول اللسعة، غالبًا أكثر من 10 cm، يكبر خلال 24–48 ساعة ويدوم حتى أسبوع؛ دون حمى أو خطوط حمراء | مضاد هيستامين فموي، كمادات باردة، وأحيانًا ستيرويد فموي لمدة قصيرة؛ لا مضادات حيوية؛ لا حاجة لاختبار السم |
| تفاعل جهازي جلدي فقط (طفل) | شرى أو توهج بعيدًا عن اللسعة، دون علامات في الطريق الهوائي أو التنفس أو ضغط الدم | خطة إبينفرين؛ العلاج المناعي بالسم غير مطلوب عادة لدى الأطفال |
| تفاعل جهازي يتجاوز الجلد | أزيز، تورم الحلق، انخفاض ضغط الدم أو علامات في أعضاء أخرى | إبينفرين؛ اختبار جلدي للسم أو IgE بعد 4 أسابيع على الأقل من اللسعة؛ علاج مناعي بالسم إذا كان إيجابيًا |
أسئلة شائعة
ما جرعة الإبينفرين للتأق لدى الطفل؟
0.01 mg/kg من الإبينفرين 1 mg/mL عضليًا في الفخذ الخارجي، بحد أقصى 0.5 mg، تُكرر كل 5–15 دقيقة عند الحاجة. تتوفر الحاقنات الذاتية بجرعات 0.1 و0.15 و0.3 mg.
هل يمكن حدوث التأق دون شرى؟
نعم. بعض الأطفال لديهم فقط أعراض تنفسية أو هضمية أو في ضغط الدم بعد المحفز. عالج بالإبينفرين مع ذلك.
كم يجب مراقبة الطفل بعد التأق؟
حتى تزول الأعراض تمامًا؛ ومدة أطول، غالبًا 6 ساعات أو أكثر، بعد تفاعل شديد أو عند الحاجة إلى أكثر من جرعة إبينفرين.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAAAI/ACAAI Joint Task Force: التأق، تحديث معايير الممارسة 2023 (Ann Allergy Asthma Immunol)
- AAAAI/ACAAI: التأق، تحديث معايير الممارسة 2020 وتحليل GRADE (J Allergy Clin Immunol)
- AAAAI/ACAAI: فرط الحساسية للحشرات اللاسعة، تحديث معايير الممارسة 2016 (Ann Allergy Asthma Immunol)
- AAP: إرشادات إعداد خطة طوارئ مكتوبة للحساسية والتأق (Pediatrics)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.