مخطط القرار الرئيسي
إيذاء الذات أو أفكار انتحارية: ما مقدار الخطر؟
النقاط الأساسية
- تحرَّ عن خطر الانتحار عند جميع المرضى بعمر 12 سنة فأكثر بأداة معتمدة مثل ASQ، حتى في الفحص الرياضي.
- أقوى مؤشر منفرد على محاولة مستقبلية: محاولة انتحار سابقة.
- خطة أو نية أو محاولة حديثة ← لا تترك المراهق وحده؛ تقييم إسعافي للصحة النفسية في اليوم نفسه.
- أي ابتلاع متعمد ← مستوى الباراسيتامول في المصل بعد 4 ساعات من الابتلاع، حتى لو أنكر المراهق تناوله.
- أنجع نصيحة بشأن الوسائل القاتلة: إخراج الأسلحة النارية من المنزل؛ وإلا فتخزينها مقفلة وغير محشوة مع قفل الذخيرة بشكل منفصل.
- تتضمن خطة السلامة المكتوبة علامات الإنذار وخطوات التكيف والأشخاص وخطوط الأزمات (988) وخطوات الوسائل القاتلة.
- إيذاء الذات غير الانتحاري المتكرر: العلاج السلوكي الجدلي (DBT) أقوى دليلًا؛ والدواء فقط لاضطراب مرافق.
تحرَّ عند كل مراهق وصنّف الخطر
توصي Bright Futures وAAP بتحرّي خطر الانتحار عند جميع المرضى بعمر 12 سنة فأكثر بأداة معتمدة، مثل ASQ المكوّن من 4 أسئلة. اسأل المراهق على انفراد. السؤال عن الانتحار لا يزرع الفكرة.
يؤدي التحرّي الإيجابي إلى تقييم موجز: هل توجد رغبة في الموت، أو خطة، أو نية، أو محاولة حديثة؟
- أقوى عامل خطر: محاولة انتحار سابقة.
- عوامل خطر أخرى: الاكتئاب وغيره من الأمراض النفسية، تعاطي المواد، التنمّر، هوية LGBTQ+ مع الرفض، الإساءة، فقدان حديث، ووجود سلاح ناري في المنزل.
- خطة أو نية، محاولة حديثة، ذهان أو تسمم: خطر حاد.
- أفكار انتحارية دون خطة: يمكن العودة إلى المنزل مع خطة سلامة وشخص بالغ يوافق عليها.
- إيذاء الذات دون رغبة في الموت: إيذاء ذات غير انتحاري؛ ومع ذلك تحرَّ عن خطر الانتحار.
خطر الانتحار الحاد والابتلاعات
- لا تترك المراهق وحده؛ رتّب تقييمًا إسعافيًا للصحة النفسية في اليوم نفسه.
- أي ابتلاع متعمد: اطلب مستوى الباراسيتامول في المصل بعد 4 ساعات من الابتلاع (أو عند الوصول إذا كان لاحقًا)، حتى عندما يذكر المراهق دواءً آخر وينكر الباراسيتامول. التسمم المبكر بالباراسيتامول قليل الأعراض وله ترياق.
- أزِل الأسلحة النارية والأدوية قبل التخريج.
تخطيط السلامة والوسائل القاتلة
يمكن للمراهق الذي لديه أفكار انتحارية دون خطة العودة إلى المنزل عندما يوافق شخص بالغ يرعاه على الخطة. اكتب الخطة مع المراهق والأسرة.
- علامات الإنذار الخاصة بالمراهق.
- خطوات التكيف التي يستطيع المراهق القيام بها وحده.
- أشخاص وأماكن للإلهاء والدعم، وجهات اتصال للأزمات، منها خط 988 للانتحار والأزمات (اتصال أو رسالة نصية إلى 988).
- الأسلحة النارية: إخراجها من المنزل هو الأنجع؛ وإلا فتخزينها مقفلة وغير محشوة، مع قفل الذخيرة بشكل منفصل.
- أقفل على الأدوية، بما فيها مسكنات الألم المتاحة دون وصفة.
- متابعة خلال أيام.
إيذاء الذات غير الانتحاري
إيذاء الذات غير الانتحاري، وأكثره الجرح، يُمارَس لتخفيف الضيق دون رغبة في الموت. ومع ذلك يزيد خطر محاولات الانتحار لاحقًا.
- العلاج السلوكي الجدلي (DBT) أقوى دليلًا للمراهقين الذين يكررون إيذاء الذات.
- لا تبدأ الفلوكسيتين لمجرد إيذاء الذات؛ عالج الاكتئاب أو القلق المرافق.
- استمر في تحرّي خطر الانتحار في كل زيارة.
اضطراب الشخصية الحدية
إيذاء الذات مع علاقات غير مستقرة وإحساس متقلب بالهوية وشعور مزمن بالفراغ واندفاعية وخوف من الهجر يوحي باضطراب الشخصية الحدية. يمكن تشخيصه قبل عمر 18 سنة عندما يستمر النمط 1 سنة على الأقل.
والعلاج السلوكي الجدلي هو العلاج الرئيسي أيضًا.
أسئلة شائعة
في أي عمر يجب أن يبدأ تحرّي الانتحار؟
توصي AAP وBright Futures بتحرّي جميع المرضى بعمر 12 سنة فأكثر بأداة معتمدة مثل ASQ.
ما أقوى عامل خطر للانتحار عند المراهقين؟
محاولة انتحار سابقة. والوصول إلى سلاح ناري يزيد كثيرًا احتمال أن تكون المحاولة قاتلة.
ماذا تتضمن خطة السلامة من الانتحار؟
علامات الإنذار عند المراهق، وخطوات التكيف، والأشخاص وخطوط الأزمات للتواصل (988)، وخطوات إخراج الأسلحة النارية والقفل على الأدوية، وزيارة متابعة خلال أيام.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- تقرير سريري من AAP: الانتحار وخطر الانتحار عند المراهقين (Pediatrics 2024)
- McCauley وزملاؤه: DBT للمراهقين المعرضين لخطر انتحار مرتفع، تجربة معشاة (JAMA Psychiatry 2018)
- تدبير التسمم بالباراسيتامول في الولايات المتحدة وكندا: بيان إجماع (JAMA Netw Open 2023)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.