مخطط القرار الرئيسي
ألم أو سيلان من الأذن
النقاط الأساسية
- يحتاج تشخيص AOM إلى انصباب في الأذن الوسطى مع طبلة منتفخة (أو سيلان أذني جديد)؛ شد الأذن والحمى وحدهما لا يكفيان.
- المراقبة 48–72 ساعة فقط في الحالات غير الشديدة: AOM وحيد الجانب في عمر 6–23 شهرًا، ووحيد أو ثنائي الجانب في عمر 2 سنة أو أكثر، مع متابعة موثوقة.
- أموكسيسيلين 80–90 ملغ/كغ/يوم مقسمة على جرعتين يوميًا؛ أموكسيسيلين–كلافولانات إذا أُخذ أموكسيسيلين خلال آخر 30 يومًا، أو وُجد التهاب ملتحمة قيحي، أو فشل العلاج.
- المدة: 10 أيام تحت عمر 2 سنة أو في الحالات الشديدة؛ 7 أيام في عمر 2–5 سنوات؛ 5–7 أيام في عمر 6 سنوات أو أكثر إذا لم تكن شديدة.
- يزول OME عادة خلال 3 أشهر؛ أحِل لتركيب الأنابيب إذا استمر OME الثنائي 3 أشهر أو أكثر مع نقص سمع أو تأخر كلام.
- سيلان الأذن عبر الأنبوب: قطرات مضاد حيوي موضعية لا مضادات حيوية فموية (سيبروفلوكساسين–ديكساميثازون 4 قطرات مرتين يوميًا لمدة 7 أيام).
- الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الخلقي هو السبب الإنتاني الأول لنقص السمع الخلقي؛ افحص اللعاب أو البول بـ PCR خلال 21 يومًا من الولادة.
تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد
لا تكفي أعراض مثل ألم الأذن وشدها والتهيج والحمى للتشخيص. يجب رؤية انصباب في الأذن الوسطى مع غشاء طبل منتفخ، أو سيلان أذني جديد لا ينجم عن التهاب الأذن الخارجية. ويُحتسب أيضًا الانتفاخ الخفيف مع ألم أذن حديث أو احمرار شديد في الطبلة.
الجراثيم الثلاث المعتادة هي العقدية الرئوية والمستدمية النزلية غير القابلة للتنميط والموراكسيلة النزلية.
| الموجودة | التشخيص |
|---|---|
| قناة مؤلمة متورمة؛ ألم عند تحريك الوتدة أو الصيوان | التهاب الأذن الخارجية |
| انصباب في الأذن الوسطى مع طبلة منتفخة ملتهبة | التهاب الأذن الوسطى الحاد |
| انصباب (مستوى هواء–سائل، سائل كهرماني) دون التهاب حاد | التهاب الأذن الوسطى مع انصباب |
| طبلة منسحبة، مخطط طبلة من النمط C | خلل وظيفة نفير أوستاكي |
المراقبة أم العلاج؟
يتلقى كل طفل مصاب بـ AOM مسكنًا للألم. المراقبة دون مضادات حيوية لمدة 48–72 ساعة قرار مشترك في AOM غير الشديد دون سيلان أذني، وفقط عندما تكون المتابعة موثوقة.
AOM الشديد يعني ألم أذن متوسطًا أو شديدًا، أو ألمًا لمدة 48 ساعة أو أكثر، أو حرارة 39 °C (102.2 °F) أو أعلى.
- تحت عمر 6 أشهر: عالج بالمضادات الحيوية.
- 6–23 شهرًا: عالج AOM الثنائي أو الشديد؛ ويمكن مراقبة AOM وحيد الجانب غير الشديد.
- 2 سنة أو أكثر: يمكن مراقبة AOM غير الشديد وحيد الجانب أو ثنائيه.
- ابدأ المضادات الحيوية إذا ساءت حالة الطفل أو لم يتحسن بعد 48–72 ساعة.
اختيار المضاد الحيوي وجرعته ومدته
- الخط الأول: أموكسيسيلين 80–90 ملغ/كغ/يوم فمويًا مقسمة على جرعتين يوميًا (45 ملغ/كغ للجرعة)، وغالبًا بحد أقصى 2 غ للجرعة.
- أموكسيسيلين–كلافولانات (90 ملغ/كغ/يوم من الأموكسيسيلين): أموكسيسيلين خلال آخر 30 يومًا، أو التهاب ملتحمة قيحي مرافق، أو AOM ناكس أو غير مستجيب.
- متلازمة التهاب الأذن–الملتحمة سببها عادة المستدمية النزلية غير القابلة للتنميط المنتجة لبيتا لاكتاماز، لذا استخدم أموكسيسيلين–كلافولانات.
- تحسس غير شديد من البنسلين: سيفدينير أو سيفوروكسيم أو سيفبودوكسيم أو سيفترياكسون.
- فشل العلاج بعد 48–72 ساعة من أموكسيسيلين: انتقل إلى أموكسيسيلين–كلافولانات؛ ثم سيفترياكسون.
| العمر والشدة | المدة |
|---|---|
| تحت عمر 2 سنة، أو شديد في أي عمر | 10 أيام |
| 2–5 سنوات، غير شديد | 7 أيام |
| 6 سنوات أو أكثر، غير شديد | 5–7 أيام |
AOM الناكس والأنابيب والمضاعفات
- AOM الناكس: 3 نوبات أو أكثر خلال 6 أشهر، أو 4 أو أكثر خلال 12 شهرًا منها 1 خلال آخر 6 أشهر.
- اعرض أنابيب فغر الطبلة في AOM الناكس فقط إذا وُجد انصباب في الأذن الوسطى أثناء الزيارة.
- سيلان الأذن غير المختلط عبر الأنبوب: قطرات مضاد حيوي موضعية دون مضادات حيوية فموية روتينية. سيبروفلوكساسين–ديكساميثازون: 4 قطرات مرتين يوميًا لمدة 7 أيام (عمر 6 أشهر أو أكثر).
- التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن: سيلان غير مؤلم لأسابيع عبر انثقاب مع نقص سمع توصيلي؛ قطرات كينولون موضعية ومراجعة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. ويحتاج سيلان الأنبوب المستمر أيضًا إلى أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.
- التهاب الخشاء الحاد: احمرار وتورم خلف الأذن مع دفع الصيوان إلى الأمام ← CT للعظم الصدغي مع مادة ظليلة، مضادات حيوية وريدية، وتصريف جراحي عند الحاجة.
- الورم الكوليستيرولي: جيب انسحابي، كتلة بيضاء خلف الطبلة، سيلان كريه غير مؤلم ونقص سمع ← استئصال جراحي (استئصال الطبلة والخشاء).
التهاب الأذن الوسطى مع انصباب ومخططات الطبل
OME هو سائل خلف الطبلة دون التهاب حاد، وغالبًا يلي الزكام أو AOM. تزول معظم الحالات خلال 3 أشهر (12 أسبوعًا).
- دون عوامل خطر: انتظار مع مراقبة لمدة 3 أشهر من البدء أو التشخيص.
- لا يُنصح بالمضادات الحيوية والستيرويدات ومضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان.
- اختبار السمع إذا استمر OME 3 أشهر أو أكثر، أو أبكر عند طفل معرض لمشكلات في الكلام أو اللغة أو التعلم.
- أحِل إلى أخصائي الأنف والأذن والحنجرة لتركيب الأنابيب: OME ثنائي لمدة 3 أشهر أو أكثر مع صعوبة سمع، أو طفل معرض للخطر (مثل تأخر الكلام) مع OME يُرجَّح استمراره.
| مخطط الطبل | المعنى |
|---|---|
| النمط A (ذروة طبيعية) | أذن وسطى طبيعية |
| النمط B (مسطح)، حجم قناة طبيعي | انصباب في الأذن الوسطى |
| النمط B (مسطح)، حجم قناة كبير | انثقاب أو أنبوب مفتوح |
| النمط C (ذروة عند ضغط سلبي) | خلل وظيفة نفير أوستاكي، طبلة منسحبة |
التهاب الطبلة الفقاعي وألم الأذن الرجيع
يسبب التهاب الطبلة الفقاعي ألم أذن شديدًا مع فقاعات مملوءة بالدم على الطبلة وسيلانًا دمويًا. معظم الحالات جرثومية، وأغلبها بالعقدية الرئوية، لذا عالجه مثل AOM بأموكسيسيلين ولا تلجأ إلى الانتظار مع المراقبة.
لا دور للستيرويدات الجهازية. يزول اضطراب التوازن مع زوال الإنتان. افحص السمع بمخطط السمع بعد العلاج.
ألم الأذن مع غشاء طبل طبيعي هو ألم رجيع. الطبلة الطبيعية تنفي AOM، حتى عند طفل مصاب بالتهاب البلعوم العقدي.
| مصدر الألم | العصب |
|---|---|
| البلعوم، اللوزتان (مثل التهاب البلعوم العقدي) | اللساني البلعومي (CN IX) |
| الأسنان، النخر، المفصل الصدغي الفكي | مثلث التوائم (CN V) |
| الحنجرة، لسان المزمار | المبهم (CN X) |
الأذن الخارجية ورضوض الأذن ونقص السمع
- التهاب الأذن الخارجية (أذن السبّاح): ألم عند تحريك الوتدة أو الصيوان، قناة ملتهبة. الزائفة الزنجارية والعنقودية الذهبية. قطرات مضاد حيوي موضعية؛ وفتيل إذا انغلقت القناة بالتورم.
- حشرة حية مع طبلة سليمة: اقتلها أو ثبّتها بالزيت المعدني أو الليدوكائين، ثم أزلها.
- تمزق الأذن الخارجية: فحص كامل للأذن والرأس أولًا، يشمل تنظير الأذن والسمع والجمجمة والعمود الرقبي.
- ورم دموي في الصيوان بعد ضربة: تصريف سريع وضماد ضاغط؛ وإن لم يُعالج يتحول إلى أذن القرنبيط.
- انثقاب رضي صغير دون دوار أو نقص سمع: أبقِ الأذن جافة؛ يشفى معظمه خلال أسابيع؛ أخصائي الأنف والأذن والحنجرة إن لم يشفَ.
- أدوية العناية المركزة لحديثي الولادة السامة للأذن: الأمينوغليكوزيدات (خاصة أكثر من 5 أيام) ومدرات العروة مثل فوروسيميد؛ ويتراكم الخطر عند جمعها. يحتاج خريجو العناية المركزة لحديثي الولادة إلى متابعة سمعية.
- CMV الخلقي هو السبب الإنتاني الأول لنقص السمع الحسي العصبي الخلقي. قد يبدأ النقص بعد اجتياز مسح حديثي الولادة، لذا تابع السمع لسنوات. بعد فشل المسح، افحص اللعاب أو البول بـ CMV PCR خلال أول 21 يومًا من الحياة.
أسئلة شائعة
ما جرعة أموكسيسيلين لالتهاب الأذن؟
80–90 ملغ/كغ/يوم مقسمة على جرعتين يوميًا. استخدم أموكسيسيلين–كلافولانات إذا أخذ الطفل أموكسيسيلين خلال آخر 30 يومًا، أو لديه التهاب ملتحمة قيحي، أو لم يستجب.
كم مدة تناول الطفل المضادات الحيوية لالتهاب الأذن؟
10 أيام تحت عمر 2 سنة أو في الحالات الشديدة، و7 أيام في عمر 2–5 سنوات، و5–7 أيام في عمر 6 سنوات أو أكثر عندما لا تكون شديدة.
متى يحتاج السائل خلف غشاء الطبل إلى أنابيب؟
عندما يستمر الانصباب الثنائي 3 أشهر أو أكثر مع صعوبة في السمع، أو أبكر عند طفل معرض للخطر، كمن لديه تأخر في الكلام.
هل يمكن الانتظار قبل إعطاء المضادات الحيوية لالتهاب الأذن؟
نعم، لمدة 48–72 ساعة في AOM غير الشديد: وحيد الجانب في عمر 6–23 شهرًا، ووحيد أو ثنائي الجانب في عمر 2 سنة أو أكثر، مع متابعة موثوقة.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2013: تشخيص وتدبير التهاب الأذن الوسطى الحاد (Pediatrics)
- AAO-HNS 2022: دليل الممارسة السريرية: أنابيب فغر الطبلة عند الأطفال (تحديث)
- AAO-HNS 2016: التهاب الأذن الوسطى مع انصباب (تحديث)، ملخص تنفيذي
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.