مخطط القرار الرئيسي
الأنف: التهاب الجيوب، النزف، الجسم الأجنبي
النقاط الأساسية
- التهاب الجيوب الجرثومي الحاد: أعراض لأكثر من 10 أيام دون تحسن، أو تفاقم بعد التحسن، أو حمى ≥39 °C (102.2 °F) مع إفراز قيحي لمدة ≥3 أيام.
- التشخيص سريري: لا تصوير ولا مسحة بلعومية أنفية في التهاب الجيوب غير المختلط.
- أموكسيسيلين مع كلافولانات أو بدونه أولًا؛ أموكسيسيلين–كلافولانات بجرعة عالية تحت عمر 2 سنة، أو في دور الحضانة، أو بعد مضادات حيوية حديثة.
- التهاب الأنف والجيوب المزمن: انسداد أو إفراز مع سعال لمدة ≥12 أسبوعًا؛ يؤكده CT (أو التنظير).
- سلائل أنفية عند طفل ← اختبار كلوريد العرق للتليف الكيسي.
- الرعاف الأمامي: اجلس مائلًا إلى الأمام واضغط على الجزء اللين من الأنف 5 دقائق على الأقل (والشائع 10)؛ ثم أوكسي ميتازولين أو الكي أو الدكّ.
- يحتاج ورم الحاجز الدموي بعد الرض إلى شق وتصريف عاجلين؛ وتحتاج البطارية الزرية في الأنف إلى إزالة فورية.
التهاب الجيوب الجرثومي الحاد: وضع التشخيص
يستمر معظم الزكام 7–10 أيام ثم يتحسن. المخاط الأخضر أو الأصفر لمدة 2 يوم شائع في الزكام الفيروسي ولا يعني إنتانًا جرثوميًا.
يقوم التشخيص على واحد من 3 أنماط. لا يفيد التصوير ولا المسحات البلعومية الأنفية ولا الزروع: فالنبيت الأنفي يلوث المسحات ولا يعكس الجراثيم الموجودة في الجيوب.
- مستمر: إفراز أنفي أو سعال نهاري أو كلاهما لأكثر من 10 أيام دون تحسن.
- متفاقم: إفراز أو سعال أو حمى جديدة أو أسوأ بعد تحسن أولي.
- بداية شديدة: حمى ≥39 °C (102.2 °F) مع إفراز أنفي قيحي لمدة 3 أيام متتالية على الأقل.
- الجراثيم: العقدية الرئوية، المستدمية النزلية غير القابلة للتنميط، الموراكسيلة النزلية.
العلاج والتصوير والمضاعفات
- الخط الأول: أموكسيسيلين مع كلافولانات أو بدونه.
- أموكسيسيلين–كلافولانات بجرعة عالية (90 ملغ/كغ/يوم من الأموكسيسيلين): عمر أقل من 2 سنة، أو ارتياد الحضانة، أو مضادات حيوية خلال آخر 4 أسابيع.
- المرض المستمر: المضادات الحيوية أو المراقبة 3 أيام إضافية خياران مقبولان؛ أما المتفاقم أو شديد البداية فيُعالج بالمضادات الحيوية.
- تحسس غير شديد من البنسلين: سيفدينير أو سيفوروكسيم أو سيفبودوكسيم.
- علاج مساعد ذو فائدة محدودة: الغسل بكمية كبيرة من المحلول الملحي.
- CT مع مادة ظليلة (الحجاج، الجيوب، الدماغ) فقط عند الشك بمضاعفة حجاجية أو داخل القحف، أو للمرض الناكس المرشح للجراحة.
- مضاعفات خطيرة: التهاب النسيج الخلوي الحجاجي، التهاب السحايا، خراج الدماغ، التهاب العظم الجبهي أو الفكي.
- التهاب الجيوب الناكس: ابحث عن التهاب الأنف التحسسي، التليف الكيسي، خلل الحركة الهدبية الأولي، العوز المناعي والتعرض للدخان.
التهاب الأنف والجيوب المزمن والسلائل الأنفية
التهاب الأنف والجيوب المزمن هو انسداد أنفي أو إفراز قيحي مع ضغط وجهي أو سعال يستمر 12 أسبوعًا أو أكثر. وقد يفقد المراهقون أيضًا حاسة الشم. تساهم فيه العنقودية الذهبية (الذيفانات، الأغشية الحيوية) واللاهوائيات.
أكّده بـ CT للجيوب أو بالتنظير الأنفي، خاصة عند استمرار الأعراض رغم الستيرويد الأنفي.
- العلاج: الغسل بالمحلول الملحي وبخاخ ستيرويد أنفي.
- إذا فشل العلاج الدوائي: استئصال الناميات أولًا عند الأطفال حتى عمر 12 سنة تقريبًا، ثم جراحة الجيوب بالتنظير.
- ابحث عن التحسس والعوز المناعي والتليف الكيسي وخلل الحركة الهدبية.
- السلائل الأنفية (كتل شاحبة لامعة غير مؤلمة) عند طفل، خاصة مع إنتانات صدرية متكررة ← اختبار كلوريد العرق للتليف الكيسي.
الرعاف
معظم الرعاف عند الأطفال أمامي، من ضفيرة كيسلباخ في مقدمة الحاجز. الهواء الجاف ونكش الأنف والزكام محرضات شائعة.
- أولًا: اجلس منتصبًا، مِل إلى الأمام واضغط على الجزء السفلي اللين من الأنف بقوة ودون انقطاع 5 دقائق على الأقل؛ والنصيحة المعتادة 10 دقائق.
- استمرار النزف: مضيق أوعية موضعي (أوكسي ميتازولين) مع تجديد الضغط.
- ثم: كي نقطة نزف ظاهرة، أو الدكّ.
- نزف ناكس أو صعب الإيقاف: اسأل عن اضطرابات النزف ومضادات التخثر؛ وابحث عن توسعات الشعيرات (توسع الشعيرات النزفي الوراثي).
ورم الحاجز الدموي بعد رض الأنف
افحص داخل الأنف دائمًا بعد رض الأنف. الحاجز الرخو المتورم الذي لا ينكمش بمزيل احتقان موضعي هو ورم دموي حاجزي.
يحتاج إلى شق وتصريف عاجلين. ودون تصريف قد يتحول إلى خراج حاجزي ويدمر الغضروف، مسببًا تشوه الأنف السرجي.
الجسم الأجنبي الأنفي
الطفل الصغير ذو الإفراز الكريه من منخر واحد فقط لديه جسم أجنبي محتبس حتى يثبت العكس.
- تحتاج البطارية الزرية في الأنف إلى إزالة فورية: فهي تسبب أذية نسيجية خلال ساعات.
- وتحتاج المغناطيسات المتقابلة عبر الحاجز أيضًا إلى إزالة سريعة.
رتق المنعرين الثنائي
يتنفس حديثو الولادة من الأنف. عند انسداد المنعرين كليهما يكون الرضيع مزرقًا في الراحة ومتوردًا عند البكاء، ولا تمر القثطرة من أي من المنخرين.
- الخطوة الفورية: مجرى هوائي فموي، مثل حلمة ماكغفرن.
- أكّد بـ CT.
- ابحث عن متلازمة CHARGE.
أسئلة شائعة
متى يكون التهاب الجيوب جرثوميًا عند الطفل؟
عندما تستمر الأعراض أكثر من 10 أيام دون تحسن، أو تتفاقم بعد التحسن، أو تبدأ بحمى ≥39 °C وإفراز قيحي لمدة 3 أيام على الأقل.
هل يحتاج الأطفال المصابون بالتهاب الجيوب إلى CT؟
لا. التهاب الجيوب الحاد غير المختلط تشخيص سريري. يُجرى CT عند الشك بمضاعفات حجاجية أو داخل القحف أو للتخطيط للجراحة.
كيف يُوقف رعاف الطفل؟
أجلس الطفل منتصبًا مائلًا إلى الأمام واضغط على الجزء اللين من الأنف بقوة دون إفلات لمدة 5–10 دقائق على الأقل.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2013: دليل الممارسة السريرية لالتهاب الجيوب الجرثومي الحاد عند الأطفال من عمر 1 إلى 18 سنة (Pediatrics)
- AAO-HNS 2014: بيان توافق سريري: التهاب الأنف والجيوب المزمن عند الأطفال
- AAO-HNS 2020: دليل الممارسة السريرية: الرعاف
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.