مخطط القرار الرئيسي
التهاب الحلق: عقدية، فيروس، أم خطر؟
النقاط الأساسية
- صفات فيروسية واضحة (سعال، سيلان أنف، التهاب ملتحمة) ← لا اختبار للعقدية، حتى مع وجود نتحات.
- الشك بـ GAS: افحص؛ وأتبع الاختبار السريع السلبي بزرع حلق عند الأطفال والمراهقين.
- GAS: أموكسيسيلين 50 ملغ/كغ مرة يوميًا (بحد أقصى 1,000 ملغ) لمدة 10 أيام؛ بنزاثين بنسلين G بجرعة 600,000 وحدة إذا كان الوزن <27 كغ، و1.2 مليون وحدة إذا كان ≥27 كغ.
- الخراج خلف البلعوم: طفل صغير، حمى، سيلان لعاب، ألم عند بسط العنق؛ أمّن المجرى الهوائي، ثم CT للعنق مع مادة ظليلة وريدية.
- الخراج حول اللوزة: مراهق، ضزز، صوت مكتوم (صوت البطاطا الساخنة)، لهاة مدفوعة إلى الجهة المقابلة ← تصريف مع مضادات حيوية.
- التهاب العقد بالمتفطرات غير السلية (NTM): طفل صغير بحالة جيدة بعمر 1–4 سنوات، عقدة تحت الفك بنفسجية ← استئصال جراحي كامل، لا شق وتصريف.
- كيسة القناة الدرقية اللسانية ترتفع مع البلع وإخراج اللسان؛ أما الكيسة الجلدانية فتتحرك مع الجلد فقط.
التهاب الحلق: عقدي أم فيروسي؟
يبدأ التهاب البلعوم بالعقدية من الزمرة A (GAS) عادة فجأة عند طفل في سن المدرسة بألم حلق وحمى ونمشات حنكية وعقد عنقية أمامية مؤلمة، دون سعال أو سيلان أنف أو التهاب ملتحمة.
لا يكفي الفحص السريري وحده لتشخيص GAS. ولا تجعل النتحات GAS مرجحًا عند وجود صفات فيروسية واضحة.
- صفات فيروسية واضحة (سعال، سيلان أنف، التهاب ملتحمة، بحة، قرحات فموية): لا تفحص، لا مضادات حيوية، رعاية داعمة.
- الشك بـ GAS: اختبار مستضد سريع؛ وإن كان سلبيًا عند طفل أو مراهق عرضي، أرسل زرع حلق.
- الاختبارات السريعة الإيجابية لا تحتاج إلى زرع.
- تحت عمر 3 سنوات: لا يلزم الفحص الروتيني عادة، لأن التهاب البلعوم بـ GAS والحمى الرثوية غير شائعين. قد يظهر GAS في هذا العمر على شكل داء العقديات: التهاب أنف مخاطي قيحي، تهيج، ضعف شهية وحمى خفيفة.
علاج التهاب البلعوم العقدي
- أموكسيسيلين 50 ملغ/كغ مرة يوميًا (بحد أقصى 1,000 ملغ يوميًا) لمدة 10 أيام. لا تكفي معالجة لمدة 5 أيام.
- بنسلين V لمدة 10 أيام خط أول أيضًا.
- جرعة عضلية واحدة من بنزاثين بنسلين G: 600,000 وحدة إذا كان الوزن أقل من 27 كغ؛ و1.2 مليون وحدة إذا كان 27 كغ أو أكثر.
- تحسس غير تأقي من البنسلين: سيفالوسبورين من الجيل الأول (سيفالكسين أو سيفادروكسيل) لمدة 10 أيام.
- تأق من البنسلين: أزيثروميسين لمدة 5 أيام، أو كليندامايسين لمدة 10 أيام.
- GAS إيجابي مجددًا بعد 2 أسبوع من معالجة كاملة بأموكسيسيلين: أموكسيسيلين–كلافولانات أو كليندامايسين أو بنزاثين بنسلين عضليًا.
- العودة إلى المدرسة عند زوال الحمى وتحسن الحالة وبعد 12–24 ساعة على الأقل من بدء المضادات الحيوية.
التهاب البلعوم الفيروسي وعلامات الخطر
| الحالة | الدلائل |
|---|---|
| الذباح الحلئي (فيروس معوي) | حمى مع حويصلات على الحنك الرخو والبلعوم الخلفي؛ اللثة سليمة |
| التهاب اللثة والفم الأولي بـ HSV | قرحات في مقدمة الفم مع لثة متورمة نازفة |
| الفيروس الغدي | حمى والتهاب بلعوم والتهاب ملتحمة (الحمى البلعومية الملتحمية)، فاشيات في المسابح؛ وقد يسبب أيضًا التهاب مثانة نزفيًا |
| داء وحيدات النوى بـ EBV | VCA IgM إيجابي مع أضداد EBNA سلبية = إنتان أولي حاد |
| الخناق التنفسي | طفل ناقص التمنيع، غشاء بلعومي رمادي ملتصق، عنق الثور؛ مضاد ذيفان عاجل وعزل |
| تهديد المجرى الهوائي | سيلان لعاب، وضعية الحامل الثلاثي، ضائقة: أمّن المجرى الهوائي قبل أي فحص للحلق |
الخراج حول اللوزة ومتلازمة لوميير
الخراج حول اللوزة أشيع عند المراهقين. يسبب ألم حلق شديدًا في جهة واحدة، وضززًا، وصوتًا مكتومًا كصوت من في فمه بطاطا ساخنة، ولوزة متورمة تدفع اللهاة إلى الجهة الأخرى.
- تصريف (رشف بالإبرة أو شق) من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة مع مضادات حيوية: أمبيسيلين–سولباكتام أو كليندامايسين.
- أدخل المستشفى للمضادات الحيوية الوريدية إذا عجز الطفل عن البلع، أو بدا متسممًا، أو كان المجرى الهوائي مهددًا.
- متلازمة لوميير: بعد التهاب البلعوم، حمى مستمرة مع تورم مؤلم على طول العضلة القصية الترقوية الخشائية = التهاب وريد خثاري إنتاني في الوريد الوداجي الداخلي، عادة بالمغزلية الناخرة. تذهب الصمات الإنتانية إلى الرئتين.
- علاج لوميير: مضادات حيوية وريدية مطوّلة تغطي اللاهوائيات (مثل أمبيسيلين–سولباكتام، أو مشاركة مع ميترونيدازول) وتصريف الخراجات.
الخراج خلف البلعوم وإنتانات العنق العميقة الأخرى
الخراج خلف البلعوم مرض الأطفال الصغار أساسًا. الدلائل: حمى، سيلان لعاب، عنق متيبس مع ألم عند البسط، صرير وانتباج في جدار البلعوم الخلفي. وعند المراهق يلي عادة رضًا بلعوميًا، كجسم أجنبي أو إجراء أداتي.
- المجرى الهوائي أولًا، مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة والتخدير، إذا كان مهددًا.
- تُظهر صورة العنق الجانبية بالأشعة السينية، المأخوذة في الشهيق مع بسط العنق، اتساع المسافة أمام الفقرات (خلف البلعوم).
- CT للعنق مع مادة ظليلة وريدية عندما يكون آمنًا، أو إذا لم يتحسن بعد 48–72 ساعة من المضادات الحيوية الوريدية. يُفضَّل CT على MRI الذي يستغرق وقتًا ويحتاج إلى تركين.
- الجراثيم: العقدية من الزمرة A، العنقودية الذهبية واللاهوائيات الفموية.
- أمبيسيلين–سولباكتام وريديًا (أو كليندامايسين)؛ أضف فانكومايسين أو لينزوليد لتغطية MRSA في المرض الشديد.
- تصريف جراحي وزرع عند تأثر المجرى الهوائي، أو الخراج الكبير، أو عدم التحسن.
- ألم الصدر الجديد يوحي بالتهاب المنصف.
- ذبحة لودفيغ: تورم مشدود تحت الفك، تصلب أرضية الفم وضزز ناجم عن إنتان الرحى السفلية الـ 2 أو الـ 3؛ احمِ المجرى الهوائي، ثم أمبيسيلين–سولباكتام (أو سيفترياكسون مع ميترونيدازول).
عقدة عنقية متضخمة واحدة
| النوع | الدلائل | التدبير |
|---|---|---|
| جرثومي حاد | وحيد الجانب، أحمر، دافئ، مؤلم؛ العنقودية الذهبية أو العقدية من الزمرة A | مضادات حيوية فموية أو وريدية؛ وريديًا: كليندامايسين إذا كانت المقاومة المحلية منخفضة، وفانكومايسين إذا كانت مرتفعة؛ أمواج فوق صوتية بحثًا عن خراج؛ صرّف إذا كان متموجًا؛ أضف تغطية للاهوائيات مع وجود مرض سني |
| المتفطرات غير السلية | طفل بحالة جيدة بعمر 1–4 سنوات، عقدة مزمنة وحيدة الجانب تحت الفك أو عنقية أمامية، جلد بنفسجي، ألم قليل؛ معقد المتفطرة الطيرية؛ IGRA وصورة الصدر سلبيان | استئصال جراحي كامل؛ تجنب الشق والتصريف (ناسور نازّ مزمن)؛ وإن تعذر الاستئصال، أزيثروميسين مع ريفامبيسين، مع إضافة إيثامبوتول إذا كان واسعًا |
| الشعيات | آفة مزمنة نازّة في الفك أو العنق بعد مرض سني؛ حبيبات كبريتية | بنسلين لأشهر مع التصريف |
كتل العنق الخلقية والبحة
البحة التي لا تتحسن بعد 4 أسابيع تحتاج إلى تنظير الحنجرة أو الإحالة إلى أخصائي الأنف والأذن والحنجرة قبل CT أو MRI الروتيني. قيّم أبكر إذا شُكّ بسبب خطير.
| الكتلة | الموقع والدلائل | الخطوة التالية |
|---|---|---|
| كيسة القناة الدرقية اللسانية (أشيع كتلة عنقية خلقية) | في الخط الناصف؛ ترتفع مع البلع وإخراج اللسان | أكّد وجود غدة درقية طبيعية (أمواج فوق صوتية)، ثم عملية سيسترانك |
| الكيسة الجلدانية | في الخط الناصف؛ تتحرك مع الجلد لا مع البلع؛ غير مؤلمة | استئصال جراحي |
| كيسة الشق الغلصمي الثاني | جانبية، على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية؛ قد يكون لها ثقب صغير نازّ | استئصال جراحي |
أسئلة شائعة
هل يُفحص الطفل المصاب بالتهاب حلق وسعال بحثًا عن العقدية؟
لا. الصفات الفيروسية الواضحة مثل السعال أو سيلان الأنف أو التهاب الملتحمة تجعل العقدية غير مرجحة، لذا لا يُنصح بالفحص ولا بالمضادات الحيوية.
ما جرعة أموكسيسيلين لالتهاب البلعوم العقدي عند الأطفال؟
50 ملغ/كغ مرة يوميًا، بحد أقصى 1,000 ملغ يوميًا، لمدة 10 أيام.
كيف يُعالج التهاب العقد بالمتفطرات غير السلية؟
باستئصال جراحي كامل للعقدة. يُتجنب الشق والتصريف لأنه يترك ناسورًا نازًّا مزمنًا.
كيف تميّز كيسة القناة الدرقية اللسانية من الكيسة الجلدانية؟
كلتاهما في الخط الناصف. ترتفع كيسة القناة الدرقية اللسانية مع البلع وإخراج اللسان؛ أما الكيسة الجلدانية فلا.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- IDSA 2012: دليل الممارسة السريرية لالتهاب البلعوم بالعقديات من الزمرة A (Clinical Infectious Diseases)
- CDC: إرشادات سريرية لالتهاب البلعوم بالعقديات من الزمرة A
- AAO-HNS 2018: دليل الممارسة السريرية: البحة (خلل التصويت) (تحديث)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.