مخطط القرار الرئيسي
فقر الدم صغير الكريات: عوز حديد أم سمة ثلاسيميا أم رصاص؟
النقاط الأساسية
- عوز الحديد: فيريتين منخفض، وحديد وإشباع ترانسفيرين منخفضان، وTIBC مرتفعة، وRDW مرتفع، ومؤشر Mentzer ≥13.
- الفيريتين متفاعل في الطور الحاد: الفيريتين الطبيعي أثناء العدوى أو الالتهاب لا ينفي عوز الحديد.
- مؤشر Mentzer = MCV ÷ تعداد الكريات الحمراء؛ القيمة <13 ترجّح سمة الثلاسيميا. في سمة β-ثلاسيميا يكون HbA2 مرتفعًا.
- التسمم بالرصاص: تنقّط قاعدي وارتفاع البروتوبورفيرين الكريّاتي؛ القيمة المرجعية للرصاص في الدم لدى CDC هي 3.5 µg/dL.
- العلاج: حديد عنصري 3 mg/kg/day (المجال 3–6)؛ يُستمر فيه 3 أشهر على الأقل بعد عودة الهيموغلوبين إلى الطبيعي.
- الرضّع المولودون في تمام الحمل والمعتمدون على الرضاعة الطبيعية حصرًا: نقط حديد 1 mg/kg/day من عمر 4 أشهر حتى يتناولوا أطعمة غنية بالحديد.
- الأطفال الدارجون: يُحدَّد حليب البقر بنحو 16–24 oz يوميًا.
تشخيص عوز الحديد
عوز الحديد هو أشيع سبب لفقر الدم صغير الكريات. يصنع الجسم مزيدًا من الترانسفيرين عند نقص الحديد، فترتفع TIBC بينما ينخفض الفيريتين والحديد المصلي وإشباع الترانسفيرين.
- التحاليل: فيريتين منخفض، وحديد مصلي وإشباع منخفضان، وTIBC مرتفعة.
- يكون RDW مرتفعًا عادةً ومؤشر Mentzer ≥13.
- اللطاخة: كريات حمراء صغيرة ناقصة الصباغ مع زيادة الشحوب المركزي.
- الفحص السريري: شحوب؛ وأظافر ملعقية الشكل (تقعّر الأظافر) في العوز طويل الأمد.
- السبب التقليدي عند الطفل الدارج: الإفراط في حليب البقر. فالحليب فقير بالحديد، ويحلّ محل الأطعمة الغنية بالحديد، وقد يسبب نزفًا هضميًا خفيًا.
- يرتفع الفيريتين مع العدوى والالتهاب، لذا فإن القيمة الطبيعية حينها لا تنفي عوز الحديد.
- مستقبل الترانسفيرين الذوّاب مرتفع في عوز الحديد وطبيعي في فقر دم الالتهاب.
الخدّج ومجموعات الخطر الأخرى
يُخزَّن معظم حديد الجنين في الثلث الأخير من الحمل، لذا يبدأ الخدّج حياتهم بمخازن منخفضة. كما يصل الهيموغلوبين لديهم إلى حضيض أبكر وأعمق، وتزيد سحوب الدم المتكررة فقر الدم سوءًا.
- الخدّج: تُحسب الجرعة على أساس مجموع الحديد اليومي المتناول، بما في ذلك المكمّل والرضعات.
- الخديج الذي ينمو جيدًا مع استجابة شبكية جيدة: يُستمر في إعطاء جرعة الحديد الحالية.
- رضّع آخرون بمخازن حديد منخفضة: رضّع الأمهات السكريات ورضّع الأمهات المصابات بفقر الدم بعوز الحديد؛ يُبدأ الحديد مبكرًا.
- الرضّع المولودون في تمام الحمل والمعتمدون على الرضاعة الطبيعية حصرًا: نقط حديد 1 mg/kg/day من عمر 4 أشهر حتى يتناولوا كفايتهم من الأطعمة الغنية بالحديد.
- يُتجنَّب حليب البقر كشراب رئيسي قبل 12 شهرًا؛ وبعد 12 شهرًا يُحدَّد بنحو 16–24 oz يوميًا.
عوز حديد أم سمة ثلاسيميا؟
- ارتفاع RDW لا يثبت عوز الحديد: المجالات متداخلة، فلا يكفي RDW وحده للحسم.
- عوز الحديد يخفض HbA2 وقد يخفي سمة β-ثلاسيميا: يُعاد الرحلان الكهربائي بعد تعويض الحديد.
- سمة الثلاسيميا لا تحتاج إلى حديد؛ يُقدَّم الإرشاد الوراثي.
| الميزة | عوز الحديد | سمة β-ثلاسيميا |
|---|---|---|
| فقر الدم | خفيف إلى شديد | خفيف |
| MCV | منخفض | منخفض جدًا بالنسبة لدرجة فقر الدم |
| تعداد الكريات الحمراء | منخفض | مرتفع أو طبيعي |
| مؤشر Mentzer (MCV ÷ RBC) | ≥13 | <13 |
| RDW | مرتفع غالبًا | طبيعي غالبًا |
| الفيريتين | منخفض | طبيعي |
| الرحلان الكهربائي | طبيعي (قد يكون HbA2 منخفضًا) | HbA2 مرتفع، وأحيانًا HbF مرتفع |
التسمم بالرصاص
- يُشتبه بالرصاص عند طفل دارج لديه وحام (أكل مواد غير غذائية)، أو يسكن في بيت قديم (طلاء قبل 1978)، أو لديه تعرّض آخر.
- اللطاخة: تنقّط قاعدي. التحاليل: ارتفاع البروتوبورفيرين الكريّاتي، لأن الرصاص يثبّط تصنيع الهيم.
- تُؤكَّد النتيجة الشعرية المرتفعة بقياس الرصاص في الدم الوريدي.
- القيمة المرجعية للرصاص في الدم لدى CDC: 3.5 µg/dL.
- عوز الحديد يزيد امتصاص الرصاص، لذا يُفحص كلاهما ويُعالَج.
علاج عوز الحديد
- حديد عنصري فموي 3 mg/kg/day (المجال 3–6 mg/kg/day)، مثلًا على شكل كبريتات الحديدوز.
- يُعطى بين الوجبات وليس مع الحليب؛ يساعد فيتامين C على الامتصاص.
- ترتفع الشبكيات خلال نحو أسبوع 1؛ ويجب أن يرتفع الهيموغلوبين بنحو 1 g/dL خلال 4 أسابيع.
- يُستمر 3 أشهر على الأقل بعد عودة الهيموغلوبين إلى الطبيعي لملء المخازن، ثم يُعاد قياس الهيموغلوبين والفيريتين.
- يُخفَّض حليب البقر إلى نحو 16–24 oz يوميًا وتُضاف أطعمة غنية بالحديد.
عندما لا ينجح الحديد الفموي
إذا لم يرتفع الهيموغلوبين بعد نحو شهر من العلاج، يُبحث عن السبب قبل تغيير الحديد.
- عدم الالتزام أو الجرعة الخاطئة: أشيع الأسباب.
- نزف مستمر: نزف هضمي، نزف طمثي غزير.
- سوء الامتصاص: الداء البطني (السيلياك)، داء الأمعاء الالتهابي، أمراض اثني عشرية أخرى.
- تشخيص خاطئ: سمة الثلاسيميا، فقر دم الالتهاب، التسمم بالرصاص.
- طفل في سن المدرسة بنظام غذائي جيد ولديه عوز حديد: يُبحث عن سبب مثل النزف الهضمي أو سوء الامتصاص.
- بطء النمو أو براز رخو مع ضعف الاستجابة: إحالة إلى الجهاز الهضمي وفحص الداء البطني وIBD.
- الحديد الوريدي إذا فشل الحديد الفموي أو تعذّر امتصاصه (مثلًا في أمراض الاثني عشر).
أسئلة شائعة
ما كمية الحديد التي تُعطى لطفل مصاب بفقر الدم بعوز الحديد؟
عادةً 3 mg/kg/day من الحديد العنصري (المجال 3–6 mg/kg/day)، ويُستمر فيه 3 أشهر على الأقل بعد عودة الهيموغلوبين إلى الطبيعي.
كيف يُفرَّق بين عوز الحديد وسمة الثلاسيميا؟
في سمة الثلاسيميا يكون تعداد الكريات الحمراء مرتفعًا، ومؤشر Mentzer (MCV ÷ RBC) أقل من 13، والفيريتين طبيعيًا، وفي سمة β-ثلاسيميا يكون HbA2 مرتفعًا.
ما كمية حليب البقر التي يجب أن يشربها الطفل الدارج؟
نحو 16–24 oz يوميًا. ما يزيد على ذلك يرفع خطر عوز الحديد.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- التقرير السريري لـ AAP: تشخيص عوز الحديد والوقاية منه عند الرضّع وصغار الأطفال (Pediatrics 2010)
- CDC MMWR 2021: القيمة المرجعية المحدَّثة للرصاص في الدم 3.5 µg/dL
- GeneReviews: بيتا ثلاسيميا (NCBI Bookshelf)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.