مخطط القرار الرئيسي
الآثار الجانبية المرتبطة بالجرعة الواجب معرفتها (النمط A)
النقاط الأساسية
- قد يسبب الزيدوفودين للرضيع المعرّض لـ HIV فقر دم وقلة عدلات: يُفحص CBC.
- يسبب الأمفوتيريسين B نقص البوتاسيوم ونقص المغنيزيوم وأذية كلوية: يُتابع K وMg والكرياتينين.
- الإيزونيازيد: سمية كبدية؛ يُثقَّف الأهل حول الأعراض وتُفحص اختبارات الكبد فقط عند الأطفال المعرضين للخطر.
- الإيثامبوتول: التهاب العصب البصري مع فقدان تمييز الأحمر والأخضر. البيرازيناميد: ارتفاع حمض اليوريك.
- تفاعل تسريب الفانكومايسين (احمرار وحكة في الوجه وأعلى الجسم) مرتبط بسرعة التسريب، وليس تحسسًا بوساطة IgE: يُبطَّأ التسريب.
- الفانكومايسين الفموي لا يُمتص: يعالج التهاب القولون بـ C. difficile فقط، ولا يعالج أبدًا تجرثم الدم أو عدوى المسالك البولية.
- تعتمد فواصل جرعات الجنتاميسين عند الولدان على عمر الحمل والعمر بعد الولادة لأن التصفية الكلوية تنضج تدريجيًا.
الزيدوفودين والأمفوتيريسين B
تصنّف الشجرة الآثار الجانبية الشائعة من النمط A (المرتبطة بالجرعة) حسب فئة الدواء. ويُظهر المربع المظلل مضادَّي العدوى الأكثر اختبارًا من حيث السمية الدموية والكلوية.
- الزيدوفودين (الوقاية للوليد المعرّض لـ HIV): تثبيط نقي العظم مع فقر دم وقلة عدلات. يُفحص CBC؛ ويكون فقر الدم خفيفًا عادةً ويتعافى بعد انتهاء الشوط العلاجي.
- الأمفوتيريسين B: أذية الأنابيب الكلوية مع ضياع البوتاسيوم والمغنيزيوم وارتفاع الكرياتينين. يُفحص K وMg والكرياتينين تكرارًا أثناء العلاج.
- الأمفوتيريسين الشحمي (الليبوزومي) أقل سمية كلوية من الشكل التقليدي الديوكسيكولات.
- الحمى والقشعريرة والنوافض المرافقة للتسريب شائعة أيضًا مع الأمفوتيريسين.
أدوية السل
اختبارات الكبد عند البدء وشهريًا ليست روتينية للأطفال الأصحاء الذين يتلقون الإيزونيازيد. فهي للأطفال المصابين بمرض كبدي، أو HIV، أو من يتلقون أدوية أخرى سامة للكبد، أو من لديهم أعراض، وللمراهقات الحوامل أو في فترة النفاس.
في عدوى السل الكامنة، تفضّل الإرشادات الأمريكية أنظمة الريفاميسين الأقصر (3 أشهر من الإيزونيازيد مع الريفابنتين أسبوعيًا، أو 4 أشهر من الريفامبين يوميًا، أو 3 أشهر من الإيزونيازيد مع الريفامبين يوميًا) لأنها أكثر أمانًا ويُستكمل علاجها أكثر.
| الدواء | السمية الرئيسية | ما العمل |
|---|---|---|
| الإيزونيازيد | التهاب الكبد؛ اعتلال الأعصاب المحيطية | تعليم الأسر إيقاف الدواء والاتصال عند الغثيان أو القيء أو البول الداكن أو اليرقان؛ البيريدوكسين للرضّع المعتمدين على الرضاعة الطبيعية، وسوء التغذية، وHIV، والمراهقات الحوامل |
| الريفامبين | بول ودموع وعرق برتقالية؛ تداخلات دوائية كثيرة (يحرّض إنزيمات الكبد) | التحذير من تلوّن العدسات اللاصقة؛ تصبح موانع الحمل الهرمونية غير موثوقة |
| الإيثامبوتول | التهاب العصب البصري: انخفاض حدة البصر وفقدان تمييز الأحمر والأخضر | فحص البصر والألوان عند البدء وشهريًا |
| البيرازيناميد | ارتفاع حمض اليوريك؛ التهاب الكبد | السؤال عن ألم المفاصل؛ لا قياس روتيني لحمض اليوريك عادةً |
الفانكومايسين: تفاعل التسريب والشكل الفموي
يتناول المربع المظلل التفاعلات التي تبدو تحسسية لكنها ليست بوساطة IgE. تفاعل تسريب الفانكومايسين هو احمرار وحكة، وأحيانًا هبوط ضغط، في الوجه والعنق وأعلى الجسم أثناء التسريب أو بعده بقليل. يُطلق الفانكومايسين الهيستامين مباشرة من الخلايا البدينة، ويرتفع الخطر مع السرعة العالية.
ليس سببًا لتجنب الفانكومايسين. يُوقف التسريب أو يُبطَّأ، ويُعطى مضاد هيستامين H1 (مع حاصر H2 أو بدونه)، ثم يُستأنف خلال 2 ساعة على الأقل. ويفيد التمهيد بمضاد هيستامين إذا تكرر التفاعل.
- يبقى الفانكومايسين الفموي في الأمعاء: يُستخدم لالتهاب القولون بـ C. difficile فقط.
- لا يصل الفانكومايسين الوريدي إلى لمعة القولون جيدًا، لذا لا يعالج C. difficile.
- في عدوى المسالك البولية أو تجرثم الدم بالمكورات المعوية، يُستخدم دواء وريدي أو ممتص يُختار حسب الحساسية (غالبًا الأمبيسيلين أو الأموكسيسيلين).
التعديل الكلوي للجرعة: الجنتاميسين والفانكومايسين
تُطرح الأمينوغليكوزيدات والفانكومايسين عبر الكلية. تنضج وظيفة الكلية عند الوليد مع عمر الحمل والعمر بعد الولادة معًا، لذا يحتاج الخدّج والرضّع الصغار إلى فواصل أطول بين جرعات الجنتاميسين.
عند انخفاض التصفية، تُخفَّض الجرعة أو يُطال الفاصل. وتُقدَّر وظيفة الكلية عند الأطفال بمعادلة Schwartz بجانب السرير: eGFR = 0.413 × الطول (cm) ÷ كرياتينين المصل (mg/dL).
- الجنتاميسين: تُراقب المستويات؛ والسميات هي الأذية الكلوية وأذية السمع أو الدهليز.
- الفانكومايسين في عداوى MRSA الخطيرة: تُحدَّد الجرعة بمراقبة موجّهة بـ AUC (الهدف AUC نحو 400–600 mg·h/L) بدلًا من المستوى الأدنى وحده، للحد من الأذية الكلوية.
- يُتجنب الجمع بين السموم الكلوية (أمينوغليكوزيد، فانكومايسين، NSAID، تباين وريدي) قدر الإمكان.
أسئلة شائعة
هل متلازمة الرجل الأحمر تحسس من الفانكومايسين؟
لا. تُسمى الآن تفاعل تسريب الفانكومايسين، وهي إطلاق مباشر للهيستامين مرتبط بالتسريب السريع. تُبطَّأ السرعة ويُعطى مضاد هيستامين؛ ويمكن الاستمرار في استخدام الدواء.
أي دواء للسل يسبب عمى الألوان الأحمر والأخضر؟
الإيثامبوتول، عبر التهاب العصب البصري. يُفحص البصر وتمييز الألوان عند البدء وأثناء العلاج.
لماذا يُعطى الفانكومايسين الفموي لـ C. difficile فقط؟
الفانكومايسين الفموي لا يُمتص. يصل إلى مستويات عالية في القولون لكنه لا يكاد يصل إلى الدم أو البول.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- NTCA/CDC 2020: إرشادات علاج عدوى السل الكامنة (MMWR)
- ASHP/IDSA/PIDS/SIDP 2020: المراقبة العلاجية للفانكومايسين في عداوى MRSA الخطيرة
- NIH Clinicalinfo: الإرشادات السريرية لـ HIV في الفترة المحيطة بالولادة
- AAP Red Book Online
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.