مخطط القرار الرئيسي
التعرض لعدوى: من يحتاج الوقاية، وبماذا؟
النقاط الأساسية
- المكورات السحائية: المخالطون في المنزل وفي دار الرعاية خلال الأيام 7 السابقة للمرض؛ ريفامبيسين 10 mg/kg (الحد الأقصى 600 mg) كل 12 ساعة لمدة 2 يوم.
- المكورات السحائية أثناء الحمل: جرعة واحدة من سيفترياكسون عضليًا. ولا يحتاج طاقم المستشفى الوقاية إلا بعد تماس غير محمي مع الإفرازات الفموية.
- Hib: ريفامبيسين 20 mg/kg (الحد الأقصى 600 mg) مرة يوميًا لمدة 4 أيام لكل أفراد المنزل إذا كان أحدهم معرضًا للخطر؛ ولا وقاية إذا كان الجميع ممنَّعين بالكامل.
- الشاهوق: أزيثروميسين لمدة 5 أيام لكل المخالطين في المنزل والمخالطين عاليي الخطورة، أيًا كانت حالتهم اللقاحية؛ وتجنب إريثروميسين دون عمر 1 شهر (تضيق البواب).
- الحماق: اللقاح خلال 3 أيام (حتى 5) للمخالطين الأصحاء بعمر ≥12 شهرًا؛ وVariZIG حتى 10 أيام للمخالطين عاليي الخطورة.
- الحصبة: لقاح MMR خلال 72 ساعة (من عمر 6 أشهر)؛ والغلوبولين المناعي خلال 6 أيام.
- الكزاز لا يمنح مناعة القطيع: يجب تلقيح كل شخص.
داء المكورات السحائية: من يحتاج الوقاية
خطر المخالطين اللصيقين أعلى بكثير من عامة السكان، لذا يتلقون الوقاية الكيميائية أيًا كانت حالتهم اللقاحية. ابدأها بأسرع ما يمكن، ويُفضَّل خلال 24 ساعة من تحديد الحالة. ولا تفيد زروع الحلق.
- أفراد المنزل، وخاصة من ناموا في المنزل نفسه خلال الأيام 7 السابقة للمرض.
- المخالطون في دار الرعاية وما قبل المدرسة خلال الأيام 7 السابقة للمرض: كل الأطفال والعاملين الذين خالطوا الطفل.
- كل من تعرض مباشرة للإفرازات الفموية: التقبيل، أو مشاركة فرشاة الأسنان أو أدوات الطعام، أو الإنعاش فمًا لفم.
- العاملون الصحيون فقط إذا كان لديهم تماس غير محمي مع الإفرازات، مثل التنبيب أو الشفط دون قناع.
- ركاب الطائرة الجالسون مباشرة بجانب المريض في رحلة مدتها 8 ساعات أو أكثر.
- لا يحتاجها: زملاء الصف المدرسي العاديون ومعظم طاقم المستشفى.
الوقاية من المكورات السحائية: اختيار الدواء
المريض المعالَج بالبنسلين أو الأمبيسيلين فقط يحتاج أيضًا إلى الوقاية قبل الخروج من المستشفى، لأن هذين الدواءين لا يزيلان الحمل البلعومي الأنفي. أما العلاج بسيفترياكسون أو سيفوتاكسيم فيزيله.
| الدواء | الجرعة | ملاحظات |
|---|---|---|
| ريفامبيسين | دون عمر 1 شهر: 5 mg/kg كل 12 ساعة لمدة 2 يوم. بعمر 1 شهر فأكثر: 10 mg/kg (الحد الأقصى 600 mg) كل 12 ساعة لمدة 2 يوم | الخيار الأول عند الأطفال؛ يلوّن سوائل الجسم بالبرتقالي؛ لا يُعطى في الحمل |
| سيفترياكسون | دون عمر 15 سنة: 125 mg عضليًا مرة واحدة. بعمر 15 سنة فأكثر: 250 mg عضليًا مرة واحدة | المفضل في الحمل |
| سيبروفلوكساسين | 20 mg/kg (الحد الأقصى 500 mg) فمويًا مرة واحدة | يُتجنب حيث سُجلت سلالات مقاومة لسيبروفلوكساسين |
داء Hib الغازي
يزيل ريفامبيسين الحمل ويحمي الأطفال الصغار غير الممنَّعين في المنزل. ويعتمد قرار العلاج على من يعيش في المنزل.
- أعطِ ريفامبيسين لكل أفراد المنزل إذا كان فيه طفل دون عمر 4 سنوات غير ممنَّع بالكامل، أو رضيع دون عمر 12 شهرًا لم يُكمل السلسلة الأولية، أو طفل منقوص المناعة.
- الجرعة: ريفامبيسين 20 mg/kg (الحد الأقصى 600 mg) مرة يوميًا لمدة 4 أيام؛ و10 mg/kg للرضع دون عمر 1 شهر.
- إذا كان كل المخالطين في المنزل ممنَّعين بالكامل، فلا حاجة للوقاية.
- دار الرعاية: 2 حالة أو أكثر من داء Hib الغازي خلال 60 يومًا ← ريفامبيسين لكل الأطفال والعاملين، مع جرعات استدراكية من لقاح Hib للأطفال غير الممنَّعين.
- يتلقى المخالطون غير الممنَّعين أو الممنَّعون جزئيًا لقاح Hib أيضًا.
الشاهوق
أعطِ المضادات الحيوية بعد التعرض لكل المخالطين في المنزل وللمخالطين عاليي الخطورة (الرضع، والنساء في الثلث الثالث من الحمل، وكل من يرعاهم أو يعيش معهم)، بغض النظر عن الحالة اللقاحية. تتراجع الحماية اللقاحية مع الوقت، لذا يحتاج العامل الصحي الملقح بالكامل الذي يرعى الرضع إلى الوقاية أيضًا.
أزيثروميسين هو المفضل في كل الأعمار. عند الرضع دون عمر 6 أشهر تكون الجرعة 10 mg/kg مرة يوميًا لمدة 5 أيام. الأطفال الأكبر: 10 mg/kg (الحد الأقصى 500 mg) في اليوم 1، ثم 5 mg/kg (الحد الأقصى 250 mg) في الأيام 2–5.
- يرتبط إريثروميسين عند الرضع الصغار، وخاصة في أول 2 أسبوع، بتضيق البواب الضخامي الطفلي: إقياء قذفي غير صفراوي بعد أسابيع.
- يحمل أزيثروميسين أيضًا خطرًا أقل لتضيق البواب؛ راقب الرضع دون عمر 1 شهر.
- ابدأ الوقاية خلال 21 يومًا من بدء السعال عند المريض.
التعرض للحماق
للطفل السليم بعمر 12 شهرًا فأكثر وغير المنيع، أعطِ لقاح الحماق بأسرع ما يمكن: خلال 3 أيام من التعرض، وحتى 5 أيام. فهو يمنع المرض أو يخففه ويُحتسب جرعة روتينية.
- VariZIG للأشخاص المعرَّضين عاليي الخطورة الذين لا يمكنهم تلقي اللقاح الحي: الأطفال منقوصو المناعة، والحوامل غير المنيعات، وبعض الخدج.
- يتلقى VariZIG أيضًا حديثو الولادة الذين يبدأ طفح الحماق عند أمهاتهم من 5 أيام قبل الولادة إلى 2 يوم بعدها.
- أعطِ VariZIG بأسرع ما يمكن، حتى 10 أيام بعد التعرض.
- إذا لم يتوفر VariZIG، فإن IVIG أو أسيكلوفير الفموي بديلان.
VariZIG أثناء الحمل
يجب أن تتلقى الحامل غير المنيعة ضد الحماق والمعرَّضة له VariZIG، ويُفضَّل فورًا وفي موعد لا يتجاوز 10 أيام بعد التعرض. ولا يُعطى لقاح الحماق الحي أثناء الحمل.
الحصبة والكزاز
- الحصبة: لقاح MMR خلال 72 ساعة من التعرض للمخالطين المستعدين للإصابة بعمر 6 أشهر فأكثر.
- جرعة MMR المعطاة بعمر 6–11 شهرًا لا تُحتسب ضمن السلسلة الروتينية ذات 2 جرعة: كرّرها بعمر 12–15 شهرًا و4–6 سنوات.
- الغلوبولين المناعي خلال 6 أيام: عضليًا للرضع دون عمر 12 شهرًا؛ ووريديًا للحوامل غير المنيعات والأشخاص شديدي نقص المناعة، حتى لو سبق تلقيحهم.
- تأتي أبواغ الكزاز من التربة لا من البشر، لذا لا تمنح التغطية اللقاحية في المجتمع حماية قطيع. ويحتاج كل طفل إلى جرعاته الخاصة.
أسئلة شائعة
من يحتاج الوقاية بعد حالة مكورات سحائية؟
أفراد المنزل، والمخالطون في دار الرعاية خلال الأيام 7 السابقة للمرض، وكل من تعرض للإفرازات الفموية للمريض. ولا يحتاجها معظم المخالطين في المدرسة والمستشفى.
هل يحتاج المخالط الملقح بالكامل إلى الوقاية من الشاهوق؟
نعم، إذا كان مخالطًا في المنزل أو مخالطًا عالي الخطورة. ولا تغير الحالة اللقاحية التوصية.
إلى متى بعد التعرض يمكن إعطاء VariZIG؟
حتى 10 أيام بعد التعرض، وكلما كان أبكر كان أفضل.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- ACIP 2020: توصيات التلقيح ضد المكورات السحائية (MMWR)
- ACIP 2014: الوقاية من داء المستدمية النزلية من النمط b ومكافحته (MMWR)
- CDC 2005: العوامل المضادة للميكروبات الموصى بها لعلاج الشاهوق والوقاية منه بعد التعرض (MMWR)
- ACIP 2013: الوقاية من الحصبة والحصبة الألمانية ومتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية والنكاف (MMWR)
- AAP Red Book Online
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.