مخطط القرار الرئيسي
الإسهال الجرثومي والتسمم الغذائي
النقاط الأساسية
- إسهال دموي بعد تناول دواجن غير مطهوة جيدًا: العطيفة (Campylobacter)؛ وأزيثروميسين إذا لزم العلاج.
- STEC O157:H7 (لحم بقري مفروم غير مطهو جيدًا) ← HUS: فقر دم انحلالي مع خلايا مجزأة، ونقص الصفيحات، وأذية كلوية حادة؛ وتجنب المضادات الحيوية.
- السالمونيلا غير التيفية عند طفل سليم: لا مضادات حيوية. عالج الرضع دون عمر 3 أشهر، وداء الخلايا المنجلية، ونقص المناعة.
- الذيفانات المتشكلة مسبقًا: المكورات العنقودية الذهبية (2–4 ساعات بعد لحم الخنزير المقدد أو سلطة البطاطس) وB. cereus (1–6 ساعات بعد الأرز المعاد تسخينه) تسبب إقياءً دون حمى؛ ولا مضادات حيوية.
- النوروفيروس: كل الأعمار، إقياء مفاجئ في فاشيات، وفترة حضانة نحو 12–48 ساعة؛ وهو السبب الأول لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي في الولايات المتحدة.
- لا تفحص المطثية العسيرة دون عمر 12 شهرًا: فالرضع غالبًا مستعمَرون بها.
- المطثية العسيرة: فانكومايسين فموي 10 mg/kg (الحد الأقصى 125 mg) 4 مرات يوميًا لمدة 10 أيام؛ دون فحص للتحقق من الشفاء؛ والماء والصابون لنظافة اليدين.
الإسهال الدموي: العطيفة والشيغيلا وSTEC
تصنف الشجرة الإسهال الجرثومي حسب دليله الرئيسي. والمربع المظلل هو ما لا يجوز إغفاله: الإشريكية القولونية المنتجة لذيفان شيغا (STEC)، وعادةً O157:H7 من لحم بقري مفروم غير مطهو جيدًا أو الحليب الخام أو الخضار. بعد أيام قليلة من الإسهال الدموي، يصاب ما يصل إلى نحو 15% من الأطفال الصغار المصابين بعدوى O157 بمتلازمة انحلال الدم اليوريمية: شحوب، ونقص الصفيحات، وخلايا خوذية (خلايا مجزأة)، وأذية كلوية حادة.
لا تعطِ المضادات الحيوية أو الأدوية المثبطة لحركة الأمعاء عند الاشتباه بـ STEC؛ فقد ترفع خطر HUS. أعطِ السوائل الوريدية وراقب تعداد الدم والكرياتينين.
- Campylobacter jejuni: دواجن غير مطهوة جيدًا؛ إسهال دموي وحمى عالية؛ ترتبط بمتلازمة غيلان-باريه. أزيثروميسين إذا لزم العلاج.
- الشيغيلا: فاشيات في دور الرعاية، زحار مع حمى عالية؛ وقد تُحدث نوبة صرعية. عالج بأزيثروميسين (سيفترياكسون في الحالات الشديدة).
- إفرازات مهبلية دموية عند طفلة قبل البلوغ، أحيانًا بعد إسهال: فكّر في الشيغيلا (غالبًا S. flexneri)؛ وعالج بأزيثروميسين أو سيفترياكسون.
السالمونيلا غير التيفية
مصادرها الدواجن والبيض والزواحف أو البرمائيات (السلاحف، والإغوانا، والضفادع). لا يحتاج التهاب المعدة والأمعاء غير المختلط بالسالمونيلا عند طفل سليم إلا إلى العلاج الداعم: فالمضادات الحيوية لا تقصّر مدة المرض وتطيل فترة الحمل.
عالج الأطفال المعرضين لخطر تجرثم الدم والعدوى البؤرية: الرضع دون عمر 3 أشهر (حتى لو بدوا بحالة جيدة، بعد تقييمهم لتجرثم الدم)، وداء الخلايا المنجلية أو اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى، ونقص المناعة. ويرفع داء الخلايا المنجلية أيضًا خطر التهاب العظم والنقي بالسالمونيلا.
التسمم الغذائي والسفر والماء
| الدليل | العامل الممرض | النقطة الأساسية |
|---|---|---|
| إقياء بعد 1–6 ساعات من أرز معاد تسخينه أو سيئ التخزين | الذيفان المقيئ لـ Bacillus cereus | ذيفان متشكل مسبقًا؛ سوائل فقط |
| مجموعة تتقيأ بعد 2–4 ساعات من لحم الخنزير المقدد أو سلطة البيض أو البطاطس، دون حمى | الذيفان المعوي للمكورات العنقودية الذهبية | ذيفان متشكل مسبقًا؛ لا مضادات حيوية |
| حمى وإسهال مائي بعد جبن طري غير مبستر | Listeria monocytogenes | التهاب معدة وأمعاء حموي محدد لذاته عند الأصحاء |
| لحم الخنزير أو أمعاؤه، إسهال وألم في الربع السفلي الأيمن | Yersinia enterocolitica | التهاب العقد المساريقية يحاكي التهاب الزائدة؛ وفرط الحديد يرفع خطر الإنتان |
| مسافر، إسهال مائي غير دموي مفاجئ، دون حمى | الإشريكية القولونية المولدة للذيفان المعوي (ETEC) | سوائل؛ ومعظم الحالات تشفى خلال أيام قليلة |
| أسرة تنتقل إلى منزل ببئر خاص | الإشريكية القولونية (E. coli) | افحص ماء البئر للجراثيم كل سنة |
التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي: النوروفيروس والسابوفيروس والروتافيروس
- النوروفيروس: يصيب كل الأعمار؛ إقياء وإسهال مفاجئان ينتشران بسرعة على السفن السياحية وفي الأماكن المغلقة؛ وفترة الحضانة نحو 12–48 ساعة. وهو السبب الأول لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي في الولايات المتحدة.
- السابوفيروس: فيروس كاليسي مثل النوروفيروس (فصيلة Caliciviridae)؛ عادةً أخف؛ ويصيب الأطفال الصغار في دور الرعاية. تكشفه بعض لوحات PCR المتعددة للبراز لا كلها، لذا تشير النتيجة الإيجابية لفيروس الكاليسي مع سلبية النوروفيروس إلى السابوفيروس.
- الروتافيروس: عند الأطفال غير الملقحين، عمر الذروة نحو 6–24 شهرًا، في الشتاء والربيع؛ حمى وإقياء ثم إسهال مائي غزير. والخطر الحاد الرئيسي هو التجفاف مع اضطرابات الكهارل.
- لقاح الروتافيروس: الجرعة الأولى قبل عمر 14 أسبوعًا و6 أيام؛ والجرعة الأخيرة قبل عمر 8 أشهر و0 يوم.
الطفيليات
- Giardia duodenalis (G. lamblia): ماء غير معالج، التخييم، دور الرعاية؛ براز دهني كريه الرائحة، وانتفاخ وغازات. يُشخَّص بمستضد البراز أو PCR.
- Cryptosporidium: فاشيات مياه الترفيه؛ إسهال مائي مطوّل؛ أكياس بيضية صامدة للحمض في البراز. أبعد الأطفال عن المسابح حتى 2 أسبوع بعد توقف الإسهال (فالكلور لا يقتلها بسرعة).
- الدودة الدبوسية: حكة حول الشرج ليلًا؛ اختبار الشريط اللاصق صباحًا قبل الاستحمام أو استخدام المرحاض.
- Blastocystis: تُوجد غالبًا في البراز وغالبًا غير ضارة؛ ابحث عن سبب آخر قبل اتهامها.
المطثية العسيرة: التشخيص والعلاج
اشتبه بالمطثية العسيرة عند وجود حمى ومغص وإسهال مائي وارتفاع الكريات البيض بعد المضادات الحيوية؛ ويحمل كليندامايسين أعلى خطر، تليه السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات والبنسلينات واسعة الطيف. افحص فقط الأطفال بعمر 12 شهرًا فأكثر مع 3 مرات أو أكثر من البراز غير المتشكل خلال 24 ساعة: فالرضع غالبًا مستعمَرون دون مرض.
- النوبة الأولى غير الصاعقة: فانكومايسين فموي 10 mg/kg للجرعة (الحد الأقصى 125 mg) 4 مرات يوميًا لمدة 10 أيام. ويبقى ميترونيدازول خيارًا للمرض الخفيف عند الأطفال؛ وفيداكسوميسين بديل.
- فانكومايسين الوريدي لا يصل إلى القولون ولا يعالج المطثية العسيرة.
- النكس الأول: فانكومايسين فموي (شوط قياسي، أو تخفيض تدريجي ثم جرعات متقطعة إذا استُخدم فانكومايسين أولًا) أو فيداكسوميسين.
- النكسات المتعددة: زرع الجراثيم البرازية.
- أوقف المضاد الحيوي المسبب عندما يكون ذلك ممكنًا.
المطثية العسيرة: مكافحة العدوى والمتابعة
- احتياطات التماس: رداء وقفازات في كل الرعاية.
- اغسل اليدين بالماء والصابون أثناء الفاشيات: فالكحول لا يقتل الأبواغ.
- طبّق نظافة اليدين حتى بعد نزع القفازات.
- التنظيف النهائي للغرفة بعامل قاتل للأبواغ مثل مطهر أساسه المبيّض.
- لا فحص للتحقق من الشفاء: بعد أن يصبح البراز متشكلًا، لا تُعِد فحص البراز، لأن الذيفان والأبواغ قد تستمر.
أسئلة شائعة
هل يحتاج الأطفال المصابون بإسهال السالمونيلا إلى مضادات حيوية؟
عادةً لا. عالج فقط الرضع دون عمر 3 أشهر والأطفال المصابين بداء الخلايا المنجلية أو اعتلالات الهيموغلوبين الأخرى أو نقص المناعة.
لماذا تُتجنب المضادات الحيوية في E. coli O157:H7؟
لأنها لا تفيد وقد ترفع خطر متلازمة انحلال الدم اليوريمية.
هل يُفحص الرضع للمطثية العسيرة؟
لا. الأطفال دون عمر 12 شهرًا يحملون غالبًا المطثية العسيرة وذيفانها دون مرض.
هل يقتل معقم اليدين الكحولي المطثية العسيرة؟
لا. الكحول لا يقتل أبواغها؛ اغسل بالماء والصابون.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- IDSA 2017: تشخيص الإسهال العدوائي وتدبيره
- IDSA/SHEA 2017: عدوى المطثية العسيرة عند البالغين والأطفال
- AAP Red Book Online
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.