العدوى التنفسية عند الأطفال: العقديات والإنفلونزا وكثرة الوحيدات والشاهوق والزكام

الزكام الشائع والفيروس الأنفي

الفيروس الأنفي هو أشيع سبب منفرد للزكام الشائع. وعند الأطفال في سن المدرسة المصابين بالربو، هو أيضًا أشيع محرض فيروسي لنوبة الأزيز.

الطفل الصغير السليم مع أسبوع من سيلان الأنف وسعال خفيف يحتاج إلى رعاية داعمة فقط: السوائل، والمحلول الملحي وشفط الأنف، والعسل للسعال بعد عمر 1 سنة. ولا تستخدم أدوية السعال والزكام دون وصفة دون عمر 4 سنوات.

• يعطي PCR المتعدد الفيروس الأنفي والفيروس المعوي كنتيجة واحدة، لأن جينوماتهما متشابهة جدًا بحيث يتعذر فصلهما بموثوقية.
• قد يستمر RNA الفيروس الأنفي لأسابيع: فـ PCR الإيجابي قبل الجراحة عند طفل أصيب بالزكام قبل 3 أسابيع لا يثبت عدوى جديدة.
• العزل في المستشفى: احتياطات الرذاذ؛ وأضف احتياطات التماس عند وجود إفرازات رطبة غزيرة واحتمال تماس لصيق، كما في رضيع مصاب بالتهاب القصيبات.

التهاب الحلق العقدي: اختيار الدواء

العقديات من المجموعة A (S. pyogenes) مكورات إيجابية الغرام في سلاسل، حالّة للدم من النمط بيتا على آغار الدم. ويبقى أموكسيسيلين أو البنسلين الدواء المختار، لأن GAS تبقى حساسة للبنسلين.

• عند عدم توفر معلق أموكسيسيلين: جرّب أولًا شكلًا آخر من الدواء نفسه (قرص قابل للمضغ أو كبسولة أو قرص)، أو استخدم معلق بنسلين V الفموي.
• لا تنتقل روتينيًا إلى سيفدينير: فهو أوسع مما يلزم عندما تكون الخيارات الضيقة فعالة.
• طفح البنسلين الخفيف المتأخر (غير التأقي): سيفالوسبورين ضيق من الجيل الأول مثل سيفالكسين.
• التحسس الفوري أو التأقي للبنسلين: كليندامايسين أو أزيثروميسين أو كلاريثروميسين.
• التهاب البلعوم بالعقديات من المجموعة C أو G: يُعالَج أيضًا بالبنسلين أو أموكسيسيلين؛ ولا يسبب الحمى الرثوية.

حاملو العقديات والاختبارات الإيجابية المتكررة

لا يستطيع زرع الحلق أو الاختبار السريع التمييز بين عدوى GAS الحادة والحمل. والطفل الذي تبقى اختباراته إيجابية مع وجود سعال واحتقان وأعراض فيروسية أخرى هو على الأرجح حامل مصاب بعدوى فيروسية: افحص الفيروسات التنفسية بدلًا من إعطاء مزيد من المضادات الحيوية.

• الحاملون الحقيقيون غير معدين وليسوا معرضين لخطر الحمى الرثوية.
• الطفل السليم ذو الحمل المستمر لا يُعالَج عمومًا.
• فكّر في الاستئصال فقط في فاشيات الحمى الرثوية أو التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات، أو الفاشيات في المجتمعات المغلقة، أو وجود قصة عائلية للحمى الرثوية، أو الانتقال المتكرر ذهابًا وإيابًا داخل الأسرة.
• أنظمة الاستئصال: كليندامايسين، أو أموكسيسيلين-كلافولانات، أو البنسلين مع ريفامبيسين.

الإنفلونزا وCOVID-19

تبدأ الإنفلونزا فجأة بحمى عالية وصداع وألم عضلي واحمرار العينين وسعال جاف. والفحص الجزيئي (RT-PCR) هو أسرع تأكيد موثوق؛ أما اختبارات المستضد السريعة فتفوّت كثيرًا من الحالات.

ابدأ مضادات الفيروسات بأسرع ما يمكن، بغض النظر عن مدة الأعراض أو الحالة اللقاحية، عند الأطفال المقبولين في المستشفى أو شديدي المرض أو المتدهورين، وعند الأطفال عاليي الخطورة: دون عمر 2 سنة، أو الربو أو مرض مزمن آخر، أو نقص المناعة، أو الحمل. ويمكن أيضًا عرض العلاج على المرضى الخارجيين الأصحاء؛ ويكون أنفع خلال 48 ساعة.

• أوسيلتاميفير هو الخيار المعتاد. وتجنب زاناميفير المستنشق في الربو أو المرض الرئوي المزمن لأنه قد يسبب تشنجًا قصبيًا.
• عودة الحمى بعد تحسن أولي توحي بذات رئة جرثومية ثانوية، غالبًا بالمكورات العنقودية الذهبية بما فيها MRSA.
• COVID-19 عند مراهق عالي الخطورة (مثل السمنة الشديدة): نيرماتريلفير-ريتونافير إذا كان بعمر 12 سنة فأكثر ووزنه 40 kg فأكثر، خلال 5 أيام من الأعراض؛ وريمديسيفير هو البديل.
• تظهر MIS-C بعد 2–6 أسابيع من عدوى SARS-CoV-2: حمى، وأعراض هضمية، وطفح، وتورم اليدين والقدمين، وصدمة وخلل وظيفي في عضلة القلب مع ارتفاع التروبونين وBNP ونقص اللمفاويات. وداء Kawasaki هو أهم ما يشبهها؛ وأطفال MIS-C عادةً أكبر سنًا وأشد مرضًا.

داء كثرة الوحيدات العدوائي

فكّر في فيروس Epstein–Barr عند مراهق مع حمى، والتهاب بلعوم نتحي، وعقد رقبية خلفية، وحبرات حنكية، وضخامة الطحال، ووذمة الجفون (علامة Hoagland). وتُظهر لطاخة الدم كثرة اللمفاويات مع لمفاويات لانمطية.

• اختبار الأضداد المغايرة (Monospot) غالبًا سلبي كاذب دون عمر 4 سنوات؛ استخدم المصليات النوعية لـ EBV.
• EBV الحاد: VCA-IgM إيجابي، وVCA-IgG إيجابي، وEBNA سلبي. العدوى السابقة: VCA-IgG وEBNA إيجابيان.
• مرض شبيه بكثرة الوحيدات مع أضداد مغايرة سلبية وEBV سابق فقط: فكّر أولًا في الفيروس المضخم للخلايا؛ وأيضًا المقوسات وHIV الحاد وHHV-6.
• يسبب أموكسيسيلين أثناء كثرة الوحيدات غالبًا طفحًا حصبيًا حاكًّا؛ وهذا ليس تحسسًا حقيقيًا للبنسلين.
• الستيرويدات القشرية فقط عند انسداد وشيك لمجرى الهواء بسبب ضخامة اللوزتين الشديدة (أو انحلال الدم الشديد أو نقص الصفيحات).
• الرياضة: لا نشاط في أول 21 يومًا؛ ثم نشاط خفيف غير احتكاكي إذا كان بحالة جيدة دون ضخامة طحال؛ والرياضات الاحتكاكية بعد 4 أسابيع أو أكثر. والتعافي السريري هو ما يحدد ذلك، لا التصوير بالأمواج فوق الصوتية أو المصليات.

ذات الرئة اللانمطية والشاهوق

الشاهوق أشد عدوى في الطور النزلي (الشبيه بالزكام)، قبل بدء السعال النموذجي. وكثرة اللمفاويات شائعة عند الرضع، لكن غيابها لا ينفي الشاهوق عند الأطفال الأكبر.

أدلة كلاسيكية أخرى في الجهاز التنفسي والأنف والأذن والحنجرة

• الفيروس الغدي: التهاب البلعوم مع التهاب الملتحمة (فاشيات المسابح)، أو حمى مع التهاب مثانة نزفي وبيلة دموية عيانية.
• S. pneumoniae المقاومة للأدوية: عمر دون 2 سنة، وارتياد دور الرعاية، ومضادات حيوية حديثة.
• التهاب الأذن الخارجية الشديد مع نسيج حبيبي عند مراهق مصاب بالسكري: الزائفة (التهاب الأذن الخارجية الخبيث)؛ ابدأ علاجًا وريديًا مضادًا للزائفة مثل سيفيبيم، مع سيبروفلوكساسين الفموي فقط كعلاج انتقالي.
• التهاب القصيبات على قنية أنفية عالية التدفق: يتحسن المستجيبون عادةً خلال نحو 1 ساعة؛ وعدم التحسن يعني التصعيد إلى العناية المركزة.

أسئلة شائعة

المصادر

• IDSA 2012: تشخيص التهاب البلعوم بالعقديات من المجموعة A وتدبيره (Clin Infect Dis)
• AAP 2026: توصيات الوقاية من الإنفلونزا ومكافحتها عند الأطفال، 2026–2027 (Pediatrics)
• AAP 2014: تشخيص التهاب القصيبات وتدبيره والوقاية منه (Pediatrics)

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.