مخطط القرار الرئيسي
رضيع أو طفل دارج محموم: فكّر في التهاب المسالك البولية
النقاط الأساسية
- التهاب المسالك البولية هو أشيع عدوى جرثومية خطيرة خفية عند طفل محموم بعمر 2–24 شهرًا دون مصدر واضح.
- يوضع التشخيص بتحليل البول مع زرع عينة بالقثطرة (أو بالبزل فوق العانة)؛ أما كيس البول فللتحري فقط.
- الأطفال حسنو المظهر الأكبر من 28 يومًا: المضادات الفموية فعالة مثل الوريدية؛ ويحتاج معظمهم 7 أيام أو أقل (AAP 2026).
- أول التهاب مسالك بولية محموم: تصوير الكليتين والمثانة بالأمواج فوق الصوتية؛ ويقتصر تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VCUG) على الأطفال الأعلى خطورة، كوجود تصوير غير طبيعي أو التهاب محموم ثانٍ.
- لا يصل النتروفورانتوين إلى الكلية: لا يُستخدم أبدًا في التهاب المسالك المحموم أو التهاب الحويضة والكلية.
- المكورات المعوية: أموكسيسيلين؛ لا تغطيها السيفالوسبورينات ولا TMP-SMX؛ ويقتصر اللينزوليد على VRE.
- يُمنع النكس بعلاج الإمساك واضطراب وظيفة المثانة والأمعاء؛ لا وقاية روتينية ولا زرع للتأكد من الشفاء.
لماذا نفحص الرضع المحمومين بحثًا عن التهاب المسالك البولية
عند رضيع أو طفل دارج محموم لا يُظهر الفحص مصدرًا للحمى، يكون التهاب المسالك البولية أشيع عدوى جرثومية خطيرة خفية. ويبلغ الخطر أعلاه عند الإناث دون 24 شهرًا وعند الذكور غير المختونين دون 12 شهرًا.
ينصح دليل AAP لعام 2026 بتقييم الأطفال من عمر 2 شهر إلى 5 سنوات المصابين بحمى دون مصدر، أو بأعراض بولية، بحثًا عن التهاب المسالك البولية، ولم يعد يستخدم العرق عاملَ خطر.
التشخيص: تحليل البول والزرع والرضيع الصغير
- يتطلب التشخيص وجود بيلة قيحية في تحليل البول ونمو عامل ممرض بولي واحد في الزرع معًا.
- يُزرع بول مأخوذ بالقثطرة أو بالبزل فوق العانة عند الأطفال غير المدربين على استخدام المرحاض. عينة الكيس مفيدة للتحري فقط: تحليل سلبي من الكيس ينفي الالتهاب، أما التحليل الإيجابي فيجب تأكيده بالقثطرة.
- خفّض دليل AAP لعام 2026 عتبات عدد المستعمرات: نحو 10,000 CFU/mL لعينات القثطرة و100,000 CFU/mL لعينات منتصف الجريان النظيفة.
- رضيع محموم حسن المظهر بعمر 8–60 يومًا: يُعد تحليل البول إيجابيًا مع أي إستراز الكريات البيض أو أي بيلة قيحية.
- قد تسبب المكورات المعوية التهاب المسالك البولية مع بيلة قيحية قليلة أو معدومة.
العلاج: مضادات حيوية فموية لمعظم الأطفال
يمكن للطفل حسن المظهر الأكبر من 28 يومًا المصاب بالتهاب مسالك بولية محموم غير مختلط أن يتناول مضادًا حيويًا فمويًا منذ البداية؛ فهو فعال كالعلاج الوريدي. يُختار الدواء حسب الحساسية المحلية، مثل السيفالكسين أو سيفالوسبورين آخر. أما الرضع بعمر 8–28 يومًا فيبدؤون بمضادات وريدية ثم يتحولون إلى الفموية عند التحسن.
- المدة: يفضّل دليل AAP لعام 2026 مدة 7 أيام أو أقل لمعظم الأطفال الأكبر من 28 يومًا؛ وتُحفظ المقررات الأطول للرضع الصغار والأطفال الأعلى خطورة.
- النتروفورانتوين غير مقبول في التهاب المسالك المحموم أو عند الاشتباه بالتهاب الحويضة والكلية: فهو لا يبلغ مستويات مفيدة في الدم أو نسيج الكلية.
- يُعدَّل الدواء عند صدور نتائج الزرع والحساسية.
التصوير بعد أول التهاب مسالك بولية محموم
- أول التهاب مسالك بولية محموم: تصوير الكليتين والمثانة بالأمواج فوق الصوتية للبحث عن مشكلات بنيوية.
- تصوير VCUG ليس روتينيًا. يُحفظ للأطفال الأعلى خطورة، مثل تصوير بالأمواج فوق الصوتية يُظهر استسقاء الكلية أو تندبًا أو علامات جزر عالي الدرجة أو انسداد، أو التهاب محموم ثانٍ، أو سير غير نموذجي.
- لا يُنصح بالوقاية الروتينية بالمضادات الحيوية للأطفال المصابين بجزر مثاني حالبي منخفض الدرجة.
التهاب المسالك البولية بالمكورات المعوية
- يجب أن يدفع التهاب المسالك المحموم بالمكورات المعوية عند رضيع إلى البحث عن شذوذ تشريحي أو وظيفي في المسالك البولية.
- E. faecalis الحساسة للأمبيسيلين: الأموكسيسيلين الفموي هو الدواء المختار.
- لا تغطي سيفالوسبورينات الجيلين الأول والثالث المكورات المعوية.
- لا يُستخدم TMP-SMX: فالمكورات المعوية تقاومه داخل الجسم حتى لو بدا اختبار المختبر حساسًا.
- يُحفظ اللينزوليد للمكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين (VRE).
بعد العلاج: لا زرع للتأكد من الشفاء
الطفل الذي عولج من التهاب المثانة وأصبح بحالة جيدة لا يحتاج إلى تكرار زرع البول. بدلًا من ذلك، تُعلَّم الأسرة طلب الفحص سريعًا عند أي حمى لاحقة كي يُكتشف النكس مبكرًا.
منع النكس: اضطراب وظيفة المثانة والأمعاء
- الإمساك واضطراب وظيفة المثانة والأمعاء عاملا خطر رئيسيان. عند طفل مدرب على المرحاض ومصاب بالإمساك، يكون علاج الإمساك الوسيلة الرئيسية لمنع الالتهاب التالي.
- العلاج البولي المعياري: تبول منتظم في أوقات محددة كل 2–3 ساعات أثناء اليقظة، وتناول جيد للسوائل، ووضعية مسترخية على المرحاض.
- مسالك بولية طبيعية مع أول التهاب مثانة غير مختلط: لا وقاية يومية بالمضادات الحيوية.
- منتجات التوت البري غير مثبتة الفائدة عند الأطفال ولا تغني عن علاج اضطراب وظيفة المثانة والأمعاء.
أسئلة شائعة
هل يمكن علاج التهاب المسالك البولية المحموم عند الرضيع بمضادات حيوية فموية؟
نعم، للطفل حسن المظهر الأكبر من 28 يومًا القادر على تناول السوائل والدواء فمويًا. أما الرضع بعمر 8–28 يومًا فيبدؤون بمضادات حيوية وريدية.
هل يحتاج كل طفل إلى VCUG بعد التهاب المسالك البولية؟
لا. بعد أول التهاب محموم يُجرى تصوير الكليتين والمثانة بالأمواج فوق الصوتية؛ ويُحفظ VCUG للأطفال الأعلى خطورة، كمن لديهم تصوير غير طبيعي أو التهاب محموم ثانٍ.
لماذا لا يُستخدم النتروفورانتوين في التهاب الحويضة والكلية؟
يتركز النتروفورانتوين في المثانة لكنه لا يبلغ مستويات علاجية في الدم أو الكلية، لذا يفشل في التهاب المسالك البولية المحموم.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2026: دليل الممارسة السريرية لالتهاب المسالك البولية عند الأطفال من 8 أيام إلى 5 سنوات (Pediatrics)
- AAP 2021: تقييم وتدبير الرضع المحمومين حسني المظهر بعمر 8 إلى 60 يومًا (Pediatrics)
- AAP: خوارزميات دليل الممارسة السريرية لالتهاب المسالك البولية
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.