مخطط القرار الرئيسي
نقص التغذية والحسابات الغذائية
النقاط الأساسية
- السغل (الماراسموس): عجز كلي في السعرات، هزال شديد، دون وذمة. الكواشيوركور: وذمة، كبد دهني، والتهاب جلد بشكل الطلاء المتقشر.
- أمعاء صالحة للاستعمال: تغذية معوية (بالفم، ثم بالأنبوب). والتغذية الوريدية فقط حين لا تستطيع الأمعاء تلبية الاحتياجات.
- Holliday–Segar: 100 mL/kg/day لأول 10 kg، و50 mL/kg للـ 10 kg التالية، و20 mL/kg بعد ذلك (4-2-1 mL/kg/h).
- العجز (mL) = % التجفاف × الوزن (kg) × 10؛ طفل 15 kg بتجفاف 7%: 1,250 + 1,050 = 2,300 mL خلال 24 ساعة.
- الكربوهيدرات والبروتين تعطي 4 kcal/g؛ والدهون تعطي 9 kcal/g.
- الحاجة إلى البروتين لكل kg في أعلاها عند الوليد؛ ويشكّل البروتين 10–30% من السعرات بعمر 4–18 سنة.
- يحتاج النمو التعويضي نحو 110–130 kcal/kg/day، مقابل 100–110 للرضيع السليم تام الحمل.
التعرف على نقص التغذية: السغل والكواشيوركور
عند الأطفال بعمر 6–59 شهرًا، يعني سوء التغذية الحاد الشديد قيمة z للوزن مقابل الطول أقل من −3، أو محيط منتصف العضد أقل من 115 mm، أو وذمة انطباعية ثنائية الجانب. اسأل دائمًا عن المدخول والفقد والأمراض المزمنة.
| السغل | الكواشيوركور | |
|---|---|---|
| العجز الرئيسي | السعرات الكلية | البروتين، مع سعرات كافية نسبيًا |
| الوذمة | لا توجد؛ هزال شديد | نعم، بسبب نقص الألبومين |
| علامات أخرى | وجه الشيخ | كبد دهني مع بطن كبير؛ شعر رقيق شاحب يتساقط |
| الجلد | رخو، رقيق | التهاب جلد بشكل الطلاء المتقشر: لويحات متوسفة حمراء بنية بحواف مرتفعة حادة، تغمق ثم تتقشر |
اختيار طريق التغذية
- إذا كانت الأمعاء تعمل فاستعملها: التغذية الفموية أولًا، ثم التغذية بالأنبوب إذا لم يستطع الطفل الأكل بما يكفي.
- التغذية الوريدية توصل المغذيات إلى الوريد. استعملها حين لا تستطيع الأمعاء تلبية الاحتياجات، كما في انسداد الأمعاء أو الناسور عالي النتاج.
- سوء التغذية الشديد: ابدأ بكميات منخفضة (WHO F-75) وزِد ببطء.
- راقب الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيزيوم في الأيام الأولى: متلازمة إعادة التغذية.
التغذية في مرض الكلى المزمن
فشل النمو شائع عند الأطفال المصابين بـ CKD، وقلة المدخول سبب رئيسي له.
- الطاقة: ابدأ بـ 100% من الحاجة التقديرية للطاقة حسب العمر؛ وارفعها إذا تأخر النمو.
- إذا لم يكفِ المدخول الفموي الاحتياجات، فاستعمل التغذية المعوية بالأنبوب.
- البروتين: لا تقييد روتيني عند الرضّع وصغار الأطفال؛ والهدف 100–140% من DRI في المرحلة 3.
- الفوسفور: لا تعطِ مكمّلات؛ وعالج المستويات المرتفعة بتقييد غذائي ورابطات الفوسفات.
- الكالسيتريول (فيتامين D الفعال) يعالج فرط الدريقات الثانوي.
- تجنّب فيتامين A الإضافي: فالكليتان تطرحان مستقلباته بشكل ضعيف، فيكون التسمم أرجح.
الطاقة والبروتين
| المعلومة | القيمة |
|---|---|
| الكربوهيدرات | 4 kcal/g |
| البروتين | 4 kcal/g |
| الدهون | 9 kcal/g |
| حصة البروتين من السعرات، بعمر 4–18 سنة | 10–30% |
| أعلى حاجة للبروتين لكل kg | الوليد |
| الرضيع السليم تام الحمل | نحو 100–110 kcal/kg/day |
| النمو التعويضي (الخداج، SGA، أمراض القلب) | نحو 110–130 kcal/kg/day |
سوائل الصيانة وعجز التجفاف
- الصيانة اليومية (Holliday–Segar): 100 mL/kg لأول 10 kg، يضاف 50 mL/kg للـ 10 kg التالية، يضاف 20 mL/kg لكل kg فوق 20.
- الصيغة الساعية (4-2-1): 4 mL/kg/h لأول 10 kg، و2 mL/kg/h للـ 10 kg التالية، و1 mL/kg/h بعد ذلك.
- العجز بالـ mL = % التجفاف × الوزن بالـ kg × 10.
- المجموع خلال 24 ساعة = الصيانة + العجز.
- مثال: 15 kg، تجفاف 7%. الصيانة 1,000 + 250 = 1,250 mL؛ العجز 7 × 15 × 10 = 1,050 mL؛ المجموع 2,300 mL.
- مثال: 20 kg، تجفاف 5%. الصيانة 1,500 mL؛ العجز 1,000 mL؛ المجموع 2,500 mL.
- لسوائل الصيانة الوريدية، توصي AAP بسائل متساوي التوتر مع كلوريد البوتاسيوم والدكستروز لمعظم الأطفال.
الكاروتينية: دليل غذائي، لا سوء تغذية
- راحتان وأخمصان بلون أصفر برتقالي مع صلبتين بيضاوين؛ أما اليرقان فيجعل الصلبتين صفراوين.
- تنتج عن الإكثار من الجزر أو البطاطا الحلوة أو القرع: خذ قصة غذائية، ولا حاجة إلى استقصاءات.
- عند مراهق نحيل مصاب بالكاروتينية، تحرَّ عن اضطراب الأكل.
أسئلة شائعة
كيف تُحسب سوائل الصيانة عند الأطفال؟
استعمل Holliday–Segar: 100 mL/kg/day لأول 10 kg، و50 mL/kg/day للـ 10 kg التالية، و20 mL/kg/day لكل kg بعد ذلك. وبالساعة تكون 4-2-1 mL/kg/h.
ما الفرق بين السغل والكواشيوركور؟
السغل عجز كلي في السعرات مع هزال شديد دون وذمة. ويُظهر الكواشيوركور وذمة وكبدًا دهنيًا وجلدًا بشكل الطلاء المتقشر؛ وتسميه WHO سوء التغذية الوذمي، ولا يفسّره نقص البروتين وحده.
كيف يُحسب عجز السوائل؟
اضرب نسبة التجفاف المئوية في الوزن بالـ kg وفي 10 للحصول على mL. فالطفل الذي وزنه 15 kg وتجفافه 7% لديه عجز قدره 1,050 mL.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- Holliday MA, Segar WE: الحاجة إلى الماء للصيانة في العلاج بالسوائل الوريدية (Pediatrics 1957)
- AAP 2018 دليل الممارسة السريرية: سوائل الصيانة الوريدية عند الأطفال (Pediatrics)
- KDOQI دليل الممارسة السريرية للتغذية عند الأطفال المصابين بـ CKD: تحديث 2008 (Am J Kidney Dis)
- WHO 2023 دليل الوقاية من الهزال والوذمة الغذائية وتدبيرهما
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.