Das Wichtigste
- Anaphylaxie nach klinischen Kriterien behandeln; nie auf den Nachweis eines IgE-Mechanismus warten.
- Bis zu 10–20% der Episoden verlaufen ohne Urtikaria oder andere Hautzeichen.
- Adrenalin i.m. 0.01 mg/kg der Lösung 1 mg/mL in den mittleren anterolateralen Oberschenkel, maximal 0.5 mg pro Dosis.
- Adrenalin alle 5–15 Minuten wiederholen, wenn die Symptome anhalten.
- Ein Kind mit 20 kg erhält 0.2 mg = 0.2 mL Adrenalin 1 mg/mL; Jugendliche ab 25 kg verwenden den Autoinjektor mit 0.3 mg.
- Große Lokalreaktionen nach Stichen nehmen über 24–48 Stunden zu und brauchen Antihistaminikum und kalte Umschläge, keine Antibiotika.
- Systemische Giftreaktionen über die Haut hinaus → Insektengifttestung frühestens 4 Wochen nach dem Stich → subkutane Insektengift-Immuntherapie.
Anaphylaxie erkennen
Eine Anaphylaxie ist wahrscheinlich, wenn die Symptome Minuten bis wenige Stunden nach einem wahrscheinlichen Auslöser beginnen und 2 oder mehr Organsysteme betreffen, oder wenn nach einem bekannten Allergen der Blutdruck fällt oder die Atemwege betroffen sind.
Hautzeichen sind häufig, aber nicht erforderlich. Ein Kind, das nach Erdnussverzehr giemt und erbricht, hat auch ohne Urtikaria eine Anaphylaxie.
Der Mechanismus ändert die Notfallbehandlung nicht. IgE-vermittelte, direkte Mastzellfreisetzung und unbekannte Auslöser werden alle gleich und sofort behandelt.
| System | Typische Befunde |
|---|---|
| Haut und Schleimhaut | Urtikaria, Flush, Juckreiz, Schwellung von Lippen, Zunge oder Uvula |
| Atemwege und Lunge | Heisere Stimme, Stridor, Engegefühl im Hals, Giemen, Husten, niedrige Sauerstoffsättigung |
| Darm | Krampfartige Bauchschmerzen, wiederholtes Erbrechen, Durchfall |
| Kreislauf | Altersbezogen niedriger Blutdruck, Synkope, Blässe, Hypotonie (schlaffer Tonus) bei Säuglingen |
Adrenalin: Dosis, Applikationsweg und Wiederholungen
Antihistaminika und Kortikosteroide sind Mittel der zweiten Linie. Sie lindern Juckreiz und Urtikaria, behandeln aber weder Atemwegsschwellung noch Schock und verhindern biphasische Reaktionen nicht zuverlässig. Sie dürfen Adrenalin nie verzögern.
- Medikament: Adrenalin 1 mg/mL (1:1,000) intramuskulär in den mittleren anterolateralen Oberschenkel.
- Dosis: 0.01 mg/kg, maximal 0.5 mg pro Dosis. Beispiel: 20 kg → 0.2 mg = 0.2 mL.
- Autoinjektoren: 0.1 mg für etwa 7.5–15 kg, 0.15 mg für etwa 15–25 kg, 0.3 mg ab 25 kg.
- Alle 5–15 Minuten wiederholen, wenn die Symptome anhalten oder wiederkehren.
- Das Kind flach mit erhöhten Beinen lagern (oder sitzend, wenn das Atmen schwerfällt); Sauerstoff und bei niedrigem Blutdruck einen i.v. Flüssigkeitsbolus geben.
- Kein Ansprechen nach 2–3 Dosen: eine i.v. Adrenalininfusion unter Monitorüberwachung beginnen.
Biphasische Reaktionen, Überwachung und Entlassung
Eine biphasische Reaktion ist ein Wiederauftreten der Symptome nach vollständiger Erholung, meist innerhalb von 12 Stunden, ohne erneute Exposition.
- Höheres Risiko: schwere Erstreaktion, Bedarf an mehr als einer Adrenalindosis, Adrenalingabe mehr als 60 Minuten nach Beginn, große Blutdruckamplitude oder unbekannter Auslöser.
- Länger überwachen (oft bis zu 6 Stunden oder mehr) nach einer schweren Reaktion oder wenn mehr als eine Dosis nötig war.
- Bei Entlassung: 2 Adrenalin-Autoinjektoren, ein schriftlicher Anaphylaxie-Notfallplan, Schulung zu Zeitpunkt und Anwendung sowie Überweisung zum Allergologen.
- Familien schulen, zuerst Adrenalin zu geben und dann den Notruf (911) zu wählen.
Anstrengungsinduzierte Anaphylaxie und Kofaktoren
Manche Jugendliche reagieren nur, wenn auf ein auslösendes Nahrungsmittel körperliche Anstrengung folgt (nahrungsmittelabhängige anstrengungsinduzierte Anaphylaxie) oder wenn ein Kofaktor die Schwelle senkt.
Häufige Kofaktoren sind NSAR, Alkohol, Infektion und Hitze. Raten: keine NSAR in den 24 Stunden vor dem Sport, kein Sport für mehrere Stunden nach dem auslösenden Nahrungsmittel, Sport mit einem Partner und Adrenalin immer mitführen.
Insektenstiche: lokal oder systemisch?
Die Insektengift-Immuntherapie wird subkutan gegeben. Sie senkt das Risiko einer künftigen systemischen Stichreaktion deutlich und wird meist über 3–5 Jahre fortgeführt. Eine Testung früher als 4 Wochen nach dem Stich kann falsch negativ sein.
| Reaktion | Wie sie aussieht | Management |
|---|---|---|
| Große Lokalreaktion | Schwellung um den Stich, oft über 10 cm, die über 24–48 Stunden zunimmt und bis zu einer Woche anhält; kein Fieber, keine roten Streifen | Orales Antihistaminikum, kalte Umschläge, manchmal kurz ein orales Steroid; keine Antibiotika; keine Insektengifttestung nötig |
| Systemische Reaktion nur der Haut (Kind) | Urtikaria oder Flush fern vom Stich, keine Zeichen an Atemwegen, Atmung oder Blutdruck | Adrenalin-Notfallplan; Insektengift-Immuntherapie bei Kindern meist nicht nötig |
| Systemische Reaktion über die Haut hinaus | Giemen, Halsschwellung, niedriger Blutdruck oder andere Organzeichen | Adrenalin; Haut- oder IgE-Testung auf Insektengift frühestens 4 Wochen nach dem Stich; Insektengift-Immuntherapie, wenn positiv |
Häufige Fragen
Wie hoch ist die Adrenalin-Dosis bei Anaphylaxie im Kindesalter?
0.01 mg/kg Adrenalin 1 mg/mL i.m. in den äußeren Oberschenkel, maximal 0.5 mg, bei Bedarf alle 5–15 Minuten wiederholt. Autoinjektoren gibt es mit 0.1, 0.15 und 0.3 mg.
Kann eine Anaphylaxie ohne Urtikaria auftreten?
Ja. Manche Kinder haben nach einem Auslöser nur Atem-, Darm- oder Blutdrucksymptome. Trotzdem mit Adrenalin behandeln.
Wie lange sollte ein Kind nach einer Anaphylaxie überwacht werden?
Bis die Symptome vollständig abgeklungen sind; länger, oft 6 Stunden oder mehr, nach einer schweren Reaktion oder wenn mehr als eine Adrenalindosis nötig war.
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Quellen
- AAAAI/ACAAI Joint Task Force: Anaphylaxie, Aktualisierung des Practice Parameter 2023 (Ann Allergy Asthma Immunol)
- AAAAI/ACAAI: Anaphylaxie, Aktualisierung des Practice Parameter 2020 und GRADE-Analyse (J Allergy Clin Immunol)
- AAAAI/ACAAI: Insektengiftallergie, Aktualisierung des Practice Parameter 2016 (Ann Allergy Asthma Immunol)
- AAP: Anleitung zum Ausfüllen eines schriftlichen Allergie- und Anaphylaxie-Notfallplans (Pediatrics)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.