Wichtigster Entscheidungsbaum
Selbstverletzung oder Suizidgedanken: wie hoch ist das Risiko?
Das Wichtigste
- Alle Patienten ab 12 Jahren mit einem validierten Instrument wie dem ASQ auf Suizidrisiko screenen, auch bei einer Sporttauglichkeitsuntersuchung.
- Stärkster einzelner Prädiktor eines künftigen Suizidversuchs: ein früherer Suizidversuch.
- Plan, Absicht oder kürzlicher Suizidversuch → den Jugendlichen nicht allein lassen; psychiatrische Notfallbeurteilung am selben Tag.
- Jede absichtliche Ingestion → Paracetamol-Serumspiegel 4 Stunden nach Einnahme, auch wenn der Jugendliche die Einnahme bestreitet.
- Wirksamster Rat zu tödlichen Mitteln: Schusswaffen aus dem Haushalt entfernen; andernfalls verschlossen und ungeladen lagern, Munition getrennt verschlossen.
- Ein schriftlicher Sicherheitsplan enthält Warnzeichen, Bewältigungsschritte, Personen und Krisentelefone (988) sowie Schritte zu tödlichen Mitteln.
- Wiederholte nichtsuizidale Selbstverletzung: Die dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) hat die beste Evidenz; Medikamente nur bei einer begleitenden Störung.
Jeden Jugendlichen screenen und das Risiko einordnen
Bright Futures und die AAP empfehlen ein Suizidrisiko-Screening für alle Patienten ab 12 Jahren mit einem validierten Instrument, etwa dem ASQ mit 4 Fragen. Den Jugendlichen allein befragen. Die Frage nach Suizid bringt niemanden erst auf die Idee.
Ein positives Screening führt zu einer kurzen Beurteilung: Besteht ein Todeswunsch, ein Plan, eine Absicht oder ein kürzlicher Suizidversuch?
- Stärkster Risikofaktor: ein früherer Suizidversuch.
- Weitere Risikofaktoren: Depression und andere psychische Erkrankungen, Substanzkonsum, Mobbing, LGBTQ+-Identität mit Ablehnung, Missbrauch, kürzlicher Verlust und eine Schusswaffe im Haushalt.
- Plan oder Absicht, kürzlicher Suizidversuch, Psychose oder Intoxikation: akutes Risiko.
- Suizidgedanken ohne Plan: kann mit einem Sicherheitsplan und einem zustimmenden Erwachsenen nach Hause gehen.
- Selbstverletzung ohne Todeswunsch: nichtsuizidale Selbstverletzung; dennoch auf Suizidrisiko screenen.
Akutes Suizidrisiko und Ingestionen
- Den Jugendlichen nicht allein lassen; eine psychiatrische Notfallbeurteilung am selben Tag veranlassen.
- Jede absichtliche Ingestion: Paracetamol-Serumspiegel 4 Stunden nach Einnahme bestimmen (oder bei späterer Ankunft sofort), auch wenn der Jugendliche ein anderes Medikament nennt und Paracetamol bestreitet. Eine frühe Paracetamolvergiftung hat wenige Symptome und ein Antidot.
- Schusswaffen und Medikamente vor der Entlassung entfernen.
Sicherheitsplanung und tödliche Mittel
Ein Jugendlicher mit Suizidgedanken, aber ohne Plan, kann nach Hause gehen, wenn ein fürsorglicher Erwachsener dem Plan zustimmt. Den Plan gemeinsam mit dem Jugendlichen und der Familie schriftlich erstellen.
- Die eigenen Warnzeichen des Jugendlichen.
- Bewältigungsschritte, die der Jugendliche allein umsetzen kann.
- Personen und Orte für Ablenkung und Unterstützung sowie Krisenkontakte, einschließlich der 988 Suicide & Crisis Lifeline (Anruf oder SMS an 988).
- Schusswaffen: Entfernen aus dem Haushalt ist am wirksamsten; andernfalls verschlossen und ungeladen lagern, Munition getrennt verschlossen.
- Medikamente wegschließen, einschließlich rezeptfreier Schmerzmittel.
- Verlaufskontrolle innerhalb weniger Tage.
Nichtsuizidale Selbstverletzung
Nichtsuizidale Selbstverletzung, am häufigsten Ritzen, dient der Linderung von Belastung ohne Todeswunsch. Sie erhöht dennoch das Risiko späterer Suizidversuche.
- DBT hat die beste Evidenz für Jugendliche mit wiederholter Selbstverletzung.
- Fluoxetin nicht allein wegen Selbstverletzung beginnen; begleitende Depression oder Angststörung behandeln.
- Bei jedem Besuch weiter auf Suizidrisiko screenen.
Borderline-Persönlichkeitsstörung
Selbstverletzung mit instabilen Beziehungen, wechselndem Identitätsgefühl, chronischer Leere, Impulsivität und Angst vor dem Verlassenwerden spricht für eine Borderline-Persönlichkeitsstörung. Sie kann vor 18 Jahren diagnostiziert werden, wenn das Muster mindestens 1 Jahr besteht.
DBT ist auch hier die Hauptbehandlung.
Häufige Fragen
Ab welchem Alter sollte das Suizid-Screening beginnen?
AAP und Bright Futures empfehlen das Screening aller Patienten ab 12 Jahren mit einem validierten Instrument wie dem ASQ.
Was ist der stärkste Risikofaktor für Suizid bei Jugendlichen?
Ein früherer Suizidversuch. Der Zugang zu einer Schusswaffe erhöht die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausgangs stark.
Was gehört in einen Sicherheitsplan bei Suizidalität?
Die Warnzeichen des Jugendlichen, Bewältigungsschritte, Personen und Krisentelefone (988), Schritte zum Entfernen von Schusswaffen und Wegschließen von Medikamenten sowie eine Verlaufskontrolle innerhalb weniger Tage.
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Quellen
- AAP Clinical Report: Suizid und Suizidrisiko bei Jugendlichen (Pediatrics 2024)
- McCauley et al.: DBT für Jugendliche mit hohem Suizidrisiko, randomisierte Studie (JAMA Psychiatry 2018)
- Management der Paracetamolvergiftung in den USA und Kanada: Konsensuspapier (JAMA Netw Open 2023)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.