Wichtigster Entscheidungsbaum
Schwaches oder verdicktes Herz: Kardiomyopathie und Myokarditis
Das Wichtigste
- Myokarditis: Troponin, NT-proBNP, Blutbild, CRP und eine formale Echokardiographie; ein normales Röntgen-Thorax oder eine bettseitige POCUS schließt eine Dysfunktion nicht aus.
- Myokarditis: kein Wettkampfsport für 3–6 Monate; Rückkehr erst nach normalem Echo, EKG und Holter.
- Symptomatische obstruktive HCM: zuerst ein nicht vasodilatierender Betablocker, danach Verapamil; Vasodilatatoren vermeiden.
- Akute Perikarditis bei Jugendlichen: Ibuprofen plus Colchicin; bei kleinen Kindern kein Aspirin.
- Erste Episode eines rheumatischen Fiebers: 2 Haupt- oder 1 Haupt- plus 2 Nebenkriterien nach Jones sowie Nachweis von Streptokokken der Gruppe A.
- Zahnärztliche IE-Prophylaxe: Amoxicillin 50 mg/kg (max. 2 g) einmalig, 30–60 Minuten vorher; bis 2 Stunden danach noch sinnvoll.
- Universelles Lipidscreening mit 9–11 und 17–21 Jahren; ein auffälliges Ergebnis erfordert 2 Nüchtern-Lipidprofile vor medikamentösen Entscheidungen.
Myokarditis
Die Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels, meist nach einem Virusinfekt. Klassische Erreger sind Enteroviren wie Coxsackie B; Parvovirus B19, Adenovirus und HHV-6 werden heute häufig gefunden. Bei einem Kind aus Lateinamerika an Trypanosoma cruzi (Chagas-Krankheit) denken.
Kinder wirken oft, als hätten sie eine Atemwegs- oder Magen-Darm-Erkrankung. Säuglinge zeigen Trinkschwäche, Erbrechen, Reizbarkeit, schnelle Atmung und schnellen Puls. Ältere Kinder können Thoraxschmerzen, Bauchschmerzen, einen Galopprhythmus, Hepatomegalie und schwache Pulse haben.
- EKG: Sinustachykardie, Niedervoltage des QRS, ST-Hebung oder T-Wellen-Inversion; Arrhythmien und AV-Block sind möglich.
- Blutuntersuchungen: Troponin und NT-proBNP (oder BNP) mit Blutbild, CRP und BSG.
- Bildgebung: eine formale Echokardiographie, auch wenn die bettseitige POCUS normal aussieht. Eine normale Herzgröße im Röntgen-Thorax schließt eine Dysfunktion nicht aus, da sich die Dilatation erst später entwickelt.
- Echo in schweren Fällen: dilatierter linker Ventrikel mit schlechter Funktion. Die Kardio-MRT hilft, die Diagnose zu bestätigen.
- Thoraxschmerz, diffuse ST-Hebung und leichter Troponinanstieg bei normaler Funktion passen zu einer Myoperikarditis.
- Management: stationäre Aufnahme und Monitoring auf Arrhythmien; Standardtherapie der Herzinsuffizienz; ECMO oder VAD bei Schock. IVIG oder Steroide werden oft eingesetzt, die Evidenz ist jedoch begrenzt.
- Sport: kein Wettkampfsport für 3–6 Monate; Rückkehr nach normalem Echo, EKG und Holter.
Dilatative und hypertrophe Kardiomyopathie
Die dilatative Kardiomyopathie (DCM) ist ein großer, schwacher linker Ventrikel. Ein zuvor gesundes Kleinkind mit S3-Galopp, Hepatomegalie und Kardiomegalie passt zu einer DCM. Herzinsuffizienz im Kindesalter wird oft übersehen, da sie wie eine Atemwegs- oder Magen-Darm-Erkrankung aussieht.
Eine DCM kann einer viralen Myokarditis folgen: Das Virus schädigt den Muskel, dann setzt eine Immunreaktion die Schädigung fort. Auch ein anhaltend schneller Rhythmus kann eine DCM verursachen; diese tachykardieinduzierte Kardiomyopathie erholt sich oft, sobald Frequenz oder Rhythmus kontrolliert sind. Ein Kind mit stabiler chronischer Herzinsuffizienz kann bei einer Infektion rasch dekompensieren.
| Thema | Was man wissen sollte |
|---|---|
| DCM: erste Dauermedikation | Diuretikum (Furosemid) plus ACE-Hemmer; nach Stabilisierung Betablocker und Spironolacton ergänzen |
| Nebenwirkung des ACE-Hemmers | Trockener Husten (Bradykinin); auf einen AT1-Blocker (ARB) wechseln |
| Nebenwirkung von Spironolacton | Gynäkomastie |
| Digoxin-Toxizität | Erbrechen, Bradykardie oder Arrhythmie, hohes Kalium; Digoxin-Antikörper-Fab geben |
| Procainamid, Hydralazin | Können einen medikamenteninduzierten Lupus auslösen |
| HCM: klinische Hinweise | Systolikum lauter im Stehen oder bei Valsalva (Aortenstenose wird in der Hocke lauter); Belastungssynkope |
| HCM: erster Test | Echokardiographie für Wanddicke und Ausflussgradient; Kardio-MRT, wenn das Echo unklar ist |
| HCM: klassisches Echo | Asymmetrische Septumhypertrophie mit systolischer Vorwärtsbewegung (SAM) der Mitralklappe |
| Symptomatische obstruktive HCM | Nicht vasodilatierender Betablocker (Propranolol, Nadolol); Verapamil bei Unverträglichkeit oder Wirkungslosigkeit; Vasodilatatoren vermeiden |
| HCM: Sport | Wird im Einzelfall mit der Fachperson entschieden (gemeinsame Entscheidungsfindung), kein automatisches Verbot |
| HCM: Familie | Verwandte ersten Grades erhalten EKG und Echo, plus Gentest, wenn eine Variante bekannt ist. Ein Verwandter, der für die familiäre Variante negativ getestet ist, kann die Überwachung beenden |
Perikarditis und Postperikardiotomie-Syndrom
- Akute Perikarditis: scharfer, atemabhängiger Thoraxschmerz, der sich im Vorbeugen bessert, Perikardreiben und diffuse ST-Hebung mit PR-Senkung.
- Therapie der viralen oder idiopathischen Perikarditis bei Jugendlichen: ein NSAR wie Ibuprofen plus Colchicin und Sportpause bis zur Ausheilung. Steroide erhöhen die Rezidivrate. Bei kleinen Kindern kein Aspirin.
- Großer Erguss: Niedervoltage des QRS, manchmal elektrischer Alternans; großes, rundes "Bocksbeutel"-Herz im Röntgenbild.
- Tamponade: Pulsus paradoxus am Krankenbett; die Flüssigkeit drainieren.
- Postperikardiotomie-Syndrom: Fieber, atemabhängiger Thoraxschmerz, Reiben und gedämpfte Herztöne 1–4 Wochen nach einer Herzoperation (oft ASD-Verschluss). Es wird durch Interleukin-1 vermittelt: zuerst NSAR, bei Therapieresistenz Anakinra.
Akutes rheumatisches Fieber
Das rheumatische Fieber folgt auf eine Pharyngitis durch Streptokokken der Gruppe A, nicht auf eine Hautinfektion (die Poststreptokokken-Glomerulonephritis kann auf beides folgen). Die Chorea Sydenham kann Monate nach der Halsentzündung auftreten.
- Hauptkriterien: Karditis (einschließlich subklinischer, nur im Echo sichtbarer Karditis), Polyarthritis, Chorea Sydenham, Erythema marginatum, subkutane Knötchen.
- Nebenkriterien in Niedrigrisikopopulationen wie in den meisten Teilen der USA: Polyarthralgie, Fieber ≥38.5 °C (101.3 °F), BSG ≥60 mm/h oder CRP ≥3.0 mg/dL und ein verlängertes PR-Intervall.
- Erste Episode: 2 Haupt- oder 1 Haupt- plus 2 Nebenkriterien, mit Nachweis einer kürzlichen Infektion durch Streptokokken der Gruppe A.
- Streptokokkennachweis: erhöhter ASL- oder Anti-DNase-B-Titer oder positive Rachenkultur bzw. positiver Schnelltest.
- Bei jedem Verdachtsfall ein Doppler-Echo durchführen, auch ohne Herzgeräusch, um eine subklinische Karditis zu finden.
- Erythema marginatum: rosafarbene, nicht juckende, serpiginöse Ringe mit blassem Zentrum an Rumpf und oberen Extremitäten.
Endokarditis: Wer braucht eine zahnärztliche Prophylaxe?
Eine Prophylaxe wird nur gegeben, wenn sowohl eine Herzerkrankung mit höchstem Risiko als auch ein qualifizierender Eingriff vorliegen. Für alle verhindern gute tägliche Mundhygiene und regelmäßige Zahnpflege mehr Endokarditiden als Antibiotika.
Ein Jugendlicher, der Drogen injiziert, mit Fieber und einem neuen holosystolischen Geräusch am linken unteren Sternalrand, das bei Inspiration lauter wird, hat eine Trikuspidalinsuffizienz durch eine Rechtsherzendokarditis, oft durch S. aureus.
| Frage | Prophylaxe geben | Nicht nötig |
|---|---|---|
| Welches Kind? | Klappenprothese oder Klappenrekonstruktionsmaterial; frühere Endokarditis; nicht korrigierter zyanotischer angeborener Herzfehler, einschließlich palliativer Shunts und Conduits; korrigierter Herzfehler mit Device oder Patch in den ersten 6 Monaten; Restleck neben einem Patch oder Device (lebenslang); Herztransplantation mit Klappenerkrankung | Isolierter Mitralklappenprolaps; andere korrigierte oder einfache Herzfehler; bikuspide Klappe oder rheumatische Klappenerkrankung ohne Hochrisikomerkmale |
| Welcher Eingriff? | Eingriffe am Zahnfleisch oder an der periapikalen Region des Zahns; Perforation der Mundschleimhaut; Tonsillektomie oder Adenotomie (Atemwegsschleimhaut wird durchtrennt) | Einsetzen oder Anpassen einer Zahnspange; routinemäßige Injektionen durch gesundes Gewebe; GI- oder urologische Endoskopie oder Zystoskopie; Intubation allein zur Narkose |
| Was geben? | Amoxicillin 50 mg/kg (max. 2 g) einmalig, 30–60 Minuten vorher. Penicillinallergie ohne Anaphylaxie oder Urtikaria: Cefalexin. Anaphylaxie: Azithromycin, Clarithromycin oder Doxycyclin | Clindamycin wird nicht mehr empfohlen |
| Dosis vergessen? | Bis 2 Stunden nach dem Eingriff geben |
Koronarerkrankungen bei Kindern
Bei Kindern ist eine Koronarerkrankung meist anatomisch bedingt: angeborene Anomalien oder erworbene Schädigung. Bei Erwachsenen handelt es sich um Atherosklerose.
- Kawasaki-Syndrom: Hauptgrund für IVIG ist die Verhinderung von Koronaraneurysmen (etwa 25% ohne Behandlung, etwa 4% mit IVIG in den ersten 10 Tagen). Säuglinge unter 6 Monaten haben das höchste Aneurysmarisiko.
- Nach Kawasaki-Syndrom ist der stärkste Prädiktor des Langzeitverlaufs die größte Aneurysmagröße und ob ein Aneurysma oder eine Stenose fortbesteht.
- Niedrig dosiertes Aspirin nach Kawasaki-Syndrom wird nicht automatisch beendet: Es wird abgesetzt, wenn das Echo nach 4–6 Wochen normale Koronarien zeigt, und bei Aneurysmen fortgesetzt.
- Nach arterieller Switch-Operation bei d-TGA werden die Koronararterien als Buttons an die neue Aorta versetzt; eine Enge an den reimplantierten Ostien ist das wichtigste Koronarrisiko im Kindesalter, mehr als Adipositas oder Familienanamnese.
- Williams-Beuren-Syndrom: Die supravalvuläre Aortenstenose kann die Koronarostien einengen.
- Sehr frühe Atherosklerose: homozygote familiäre Hypercholesterinämie und Progerie.
Lipidscreening und Bluthochdruck
- Lipidscreening: universell mit 9–11 und erneut mit 17–21 Jahren; für das erste Screening reicht ein Profil ohne Nüchternheit.
- Auffälliges Screening: sofort herzgesunde Lebensstiländerungen beginnen und ein Nüchtern-Lipidprofil wiederholen; vor jeder medikamentösen Entscheidung den Mittelwert aus 2 Nüchternwerten bilden.
- Statin: meist ab 10 Jahren (8 bei einigen Formen der familiären Hypercholesterinämie), wenn das LDL nach Lebensstiländerung ≥190 mg/dL bleibt, oder ≥160 mg/dL bei positiver Familienanamnese oder anderen Risikofaktoren. ALT, CK und Lipide zu Beginn und nach etwa 4 Wochen kontrollieren; nach Muskelschmerzen fragen.
- Antipsychotika der zweiten Generation wie Risperidon erhöhen die Triglyzeride und verursachen weitere Dyslipidämien: Gewicht, Glukose und Lipide überwachen.
- Bestätigte Hypertonie, jedes Kind: Urinstatus, Elektrolyte und Kreatinin sowie ein Lipidprofil. Bei Adipositas Nüchternglukose oder HbA1c (und ALT) ergänzen.
- Nierensonographie bei Kindern unter 6 Jahren oder bei auffälligem Urinstatus oder Kreatinin. Ein routinemäßiges EKG wird nicht empfohlen; ein Echo durchführen, wenn eine medikamentöse Therapie erwogen wird.
Häufige Fragen
Braucht ein Kind mit Mitralklappenprolaps vor einer Zahnbehandlung Antibiotika?
Nein. Ein isolierter Mitralklappenprolaps ist keine Erkrankung mit höchstem Risiko, daher wird keine Endokarditisprophylaxe empfohlen.
Welches Antibiotikum wird bei Kindern zur zahnärztlichen Endokarditisprophylaxe eingesetzt?
Amoxicillin 50 mg/kg oral (max. 2 g) einmalig, 30–60 Minuten vor dem Eingriff. Bei Anaphylaxie auf Penicillin Azithromycin, Clarithromycin oder Doxycyclin verwenden. Clindamycin wird nicht mehr empfohlen.
Wann darf ein Kind nach einer Myokarditis wieder Sport treiben?
Meist nach 3–6 Monaten, wenn Echo, EKG und Holter-Monitoring normal sind.
Was sind die Jones-Kriterien für das rheumatische Fieber?
Hauptkriterien: Karditis, Polyarthritis, Chorea, Erythema marginatum und subkutane Knötchen. Eine erste Episode erfordert 2 Haupt- oder 1 Haupt- plus 2 Nebenkriterien, mit Nachweis einer kürzlichen Infektion durch Streptokokken der Gruppe A.
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Quellen
- AHA 2021: Prävention der infektiösen Endokarditis durch Streptokokken der Viridans-Gruppe (Circulation)
- AHA 2021: Diagnose und Management der Myokarditis bei Kindern (Circulation)
- AHA/ACC 2024: Leitlinie zum Management der hypertrophen Kardiomyopathie (Circulation)
- AHA 2015: Revision der Jones-Kriterien für das akute rheumatische Fieber (Circulation)
- AAP 2017: Leitlinie zu Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen (Pediatrics)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.