Wichtigster Entscheidungsbaum
Spezifische Gifte: Zeitverlauf und Antidot
Das Wichtigste
- Aktivkohle wirkt am besten innerhalb von 1 Stunde, nur bei geschütztem Atemweg; sie bindet kein Eisen, Lithium, Alkohole, Kohlenwasserstoffe, Laugen/Säuren oder Metalle.
- Paracetamol: Einen 4-Stunden-Spiegel auf oder über der 150 µg/mL-Linie des Nomogramms mit NAC behandeln; am besten innerhalb von 8 Stunden.
- TZA-Überdosis: QRS über 100 ms → Natriumbicarbonat, Ziel-pH 7.50–7.55; Physostigmin, Flumazenil und Phenytoin vermeiden.
- Anionenlücke = Na − (Cl + HCO3); eine osmotische Lücke über 10 mOsm/kg spricht für einen toxischen Alkohol.
- Naloxon 4 mg Nasenspray: ein Sprühstoß, bei Bedarf alle 2–3 Minuten mit einem neuen Gerät wiederholen.
- Methylenblau 1–2 mg/kg IV bei Methämoglobinämie über 20% mit Symptomen oder über 30% ohne.
- Blei: Chelattherapie mit oralem Succimer ab 45 µg/dL.
Erste Schritte: Dekontamination und Screening
Zuerst Atemweg, Atmung und Kreislauf sichern und Glukose prüfen. Früh die Giftnotrufzentrale anrufen (in den USA 1-800-222-1222).
- Aktivkohle: innerhalb von 1 Stunde nach einer gefährlichen Ingestion erwägen, wenn der Atemweg geschützt ist.
- Aktivkohle bindet kein Eisen, Lithium, Alkohole, Kohlenwasserstoffe, Laugen/Säuren oder Metalle.
- Darmspülung mit Polyethylenglykol: Eisen, Retardtabletten und andere Substanzen, die Kohle nicht binden kann.
- Hautexposition (z. B. Organophosphate): Kleidung entfernen und mit Wasser und Seife waschen.
- Ein negativer Urin-Drogen-Immunoassay schließt eine Ingestion nicht aus: Die Substanz ist evtl. nicht im Panel (Fentanyl wird oft übersehen) oder liegt unter dem Grenzwert.
Toxidrome: mit Pupillen und Haut beginnen
- Enge Pupillen (Merkwort COPS): Cholinergika und Clonidin, Opioide und Organophosphate, Pilocarpin, Sedativa wie Barbiturate.
- Organophosphate hemmen die Acetylcholinesterase. Atropin behandelt nur muskarinerge Wirkungen (Sekrete, Bronchospasmus, Bradykardie); Pralidoxim reaktiviert das Enzym.
- Pethidin verursacht eventuell keine stecknadelkopfgroßen Pupillen.
- Clonidin und Imidazolin-Augen- oder Nasentropfen imitieren eine Opioidvergiftung; eine Tablette oder ein gebrauchtes Pflaster kann für ein Kleinkind gefährlich sein.
| Toxidrom | Hinweise | Therapie |
|---|---|---|
| Anticholinerg | Trocken, rot, heiß, „blind“ (weite Pupillen), „verrückt“, „voll“ (Harnverhalt); Antihistaminika, TZA, Atropin | Supportive Therapie, Benzodiazepine bei Agitation |
| Sympathomimetisch | Weite Pupillen, aber schwitzend, agitiert, tachykard; Kokain, Amphetamine (auch LSD erweitert die Pupillen) | Benzodiazepine, Kühlung |
| Cholinerg (Organophosphat, Carbamat) | SLUDGE (Speichelfluss, Tränenfluss, Urinabgang, Defäkation, GI-Beschwerden, Erbrechen), enge Pupillen, Bronchorrhö, Giemen, Bradykardie | Atropin, bis die Bronchialsekrete trocken sind; Pralidoxim bei Schwäche oder Faszikulationen |
| Opioid | Enge Pupillen, Somnolenz, langsame Atmung | Beatmung und Naloxon |
| Akute Dystonie | Nackenkrampf, Zungenprotrusion, Blickdeviation nach oben nach einem Antipsychotikum oder Antiemetikum, auch in normaler Dosis | Diphenhydramin oder Benztropin IV oder IM |
Paracetamol, Salicylate, Eisen und Kohlenmonoxid
Eisen stammt oft aus dem Schwangerschaftsvitamin der Mutter. Bei schwerer Toxizität Deferoxamin IV geben.
- Paracetamol: Der toxische Metabolit NAPQI verbraucht Glutathion und schädigt die Leber; NAC füllt Glutathion wieder auf.
- Verlauf der Paracetamolvergiftung: Erbrechen, scheinbare Erholung am nächsten Tag, dann Schmerzen im rechten Oberbauch und steigende AST/ALT. NAC IV auch bei später Vorstellung geben.
- Auf doppelte Paracetamolzufuhr durch Kombinationspräparate gegen Erkältung und Husten achten.
- Salicylat: Tinnitus; zuerst respiratorische Alkalose, dann metabolische Azidose mit Anionenlücke. Versteckte Quellen: Wintergrünöl, Bismutsubsalicylat.
- Therapie der Salicylatvergiftung: Natriumbicarbonat zur Urinalkalisierung; Kalium ersetzen, sonst wird der Urin nicht alkalisch.
- Hämodialyse bei Salicylatvergiftung: veränderter Bewusstseinszustand oder Hirnödem, Lungenödem mit Sauerstoffbedarf, refraktäre Azidose oder Versagen der Standardtherapie.
- Kohlenmonoxid: mehrere Familienmitglieder mit Kopfschmerz und Übelkeit im Winter; Pulsoxymetrie und PaO2 wirken normal. Mit Labor-CO-Oxymetrie bestätigen; 100% Sauerstoff über Maske mit Reservoir; hyperbarer Sauerstoff bei Synkope, Koma, Krampfanfall, neurologischem Defizit, kardialer Ischämie oder sehr hohem Carboxyhämoglobin.
| Phase der Eisenvergiftung | Zeitpunkt | Merkmale |
|---|---|---|
| 1. GI | 30 Minuten–6 Stunden | Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, GI-Blutung |
| 2. Latent | 6–24 Stunden | Scheinbare Besserung (irreführend) |
| 3. Systemisch | 6–72 Stunden | Schock, metabolische Azidose, Bewusstseinsstörung |
| 4. Hepatisch | 2–5 Tage | Leberschädigung oder -versagen |
| 5. Später GI-Verlauf | 2–6 Wochen | Vernarbung, Pylorusobstruktion |
Ethanol und toxische Alkohole
Bei einem intoxikierten Kind mit Anionenlücken-Azidose die Anionenlücke, die osmotische Lücke und den Ethanolspiegel bestimmen. Beispiel: Na 136, Cl 103, HCO3 6 ergibt eine Lücke von 27 mEq/L. Eine osmotische Lücke über 10 mOsm/kg, die Ethanol nicht erklärt, spricht für einen toxischen Alkohol; eine normale osmotische Lücke spät nach der Ingestion schließt ihn nicht aus.
- Fomepizol hemmt die Alkoholdehydrogenase. Ethanol konkurriert um dasselbe Enzym, daher kann eine Koingestion die Toxizität verzögern und frühe Befunde verdecken.
- Ein Kleinkind, das nach einer Feier somnolent gefunden wird und trotz Benzodiazepin weiter krampft: Glukose prüfen und Glukose IV geben.
| Alkohol | Quellen und Hinweise | Therapie |
|---|---|---|
| Methanol | Scheibenwischflüssigkeit, Enteiser, Kraftstoffzusätze; Bauchschmerzen, „Schneesturm“-Sehen; Formiat verursacht Azidose und Sehnervschädigung; mit Methanol-Serumspiegel bestätigen | Fomepizol; Folsäure oder Folinsäure; Dialyse bei Endorganschaden oder refraktärer Azidose |
| Ethylenglykol | Frostschutzmittel; früh osmotische Lücke, später Anionenlücke; Nierenschädigung, Kalziumoxalatkristalle, niedriges Kalzium | Fomepizol; Thiamin und Pyridoxin; Dialyse bei schwerem Verlauf |
| Isopropylalkohol | Reinigungsalkohol → Aceton; Ketose mit normaler Anionenlücke und normalem pH | Supportive Therapie, kein Fomepizol |
| Ethanol (Kleinkind) | Mundwasser, Vanilleextrakt, Händedesinfektionsmittel, Parfüm; Hypoglykämie, da Ethanol die Glukoneogenese hemmt | Glukose IV; kein Fomepizol; Hämodialyse nur bei schwerem Verlauf ohne Besserung |
Kardiotoxische Überdosen: TZA, Betablocker, Kalziumkanalblocker
- Trizyklische Antidepressiva blockieren schnelle Natriumkanäle: Tachykardie, Krampfanfälle, anticholinerge Zeichen und QRS über 100 ms. Der Blutdruck kann anfangs hoch sein und dann fallen.
- Therapie der TZA-Vergiftung: Natriumbicarbonat mit Ziel-pH 7.50–7.55; ein schmaler werdender QRS zeigt das Ansprechen.
- Bei TZA-Vergiftung Physostigmin und Flumazenil vermeiden und kein Phenytoin bei Krampfanfällen geben (Benzodiazepine verwenden).
- Betablocker: Bradykardie, Hypotonie, Somnolenz und Hypoglykämie.
- Kalziumkanalblocker: Bradykardie und Hypotonie mit Hyperglykämie, da die Insulinfreisetzung blockiert ist.
- Bei Schock durch eines von beiden unterstützt das AHA-Update 2023 hochdosiertes Insulin mit Glukose, zusammen mit Kalzium (bei Kalziumkanalblockern), Vasopressoren und Glukagon.
Opioide, Cannabis und andere Drogen
- Verdacht auf Opioidüberdosis mit unzureichender Atmung: Atemweg und Beatmung sichern, Naloxon geben und kontinuierlich überwachen.
- Naloxon 4 mg Nasenspray: ein Sprühstoß in ein Nasenloch; bei Bedarf alle 2–3 Minuten mit einem neuen Gerät wiederholen.
- Teilweises Ansprechen oder erneut verlangsamte Atmung: mehr Naloxon geben. Fentanyl ist hochpotent, und viele Opioide wirken länger als Naloxon.
- Klären, ob ein Opioid unretardiert oder retardiert ist: Das bestimmt die Überwachungsdauer.
- Säuglinge neigen besonders zu Hypoventilation und Apnoe durch Opioide.
- Jugendliche mit Überdosisrisiko: Naloxon für zu Hause verschreiben und Familien in der Anwendung schulen.
- Cannabis-Esswaren bei Kleinkindern: plötzliche Somnolenz, Ataxie, Tachykardie, weite Pupillen; schwere Fälle dämpfen die Atmung. Höchstes Risiko: junge Kinder und Jugendliche mit Koingestionen.
- Phencyclidin (PCP): agitierter, gewalttätiger Jugendlicher mit vertikalem Nystagmus; sehr hohe CK und dunkler Urin bedeuten Rhabdomyolyse.
Haushaltsprodukte, Blei und andere typische Hinweise
- Blei: Pica, Bauchschmerzen, mikrozytäre Anämie, basophile Tüpfelung und dichte metaphysäre Linien im Röntgen.
- Venöses Blei 20–44 µg/dL: Quelle finden und beseitigen; Abdomen-Röntgen bei verschluckten Bleigegenständen erwägen; Giftnotruf oder Bleispezialisten einbeziehen.
- Venöses Blei 45 µg/dL oder mehr: Chelattherapie mit oralem Succimer, wenn keine Enzephalopathie vorliegt, unter Anleitung eines Bleiexperten.
- Stationäre Aufnahme bei Enzephalopathie oder anderen schweren Symptomen oder wenn das Kind nicht in eine bleifreie Wohnung zurückkehren kann.
| Gift | Hinweis | Management |
|---|---|---|
| Ätzmittel (Abfluss- oder Poolreiniger) | Speichelfluss, Schluckverweigerung, Stridor | Atemweg, nichts per os, IV-Analgesie, Endoskopie innerhalb von 12–24 Stunden; keine Milch, kein Neutralisationsmittel, keine Kohle, kein induziertes Erbrechen |
| Kohlenwasserstoff (Lampenöl, Benzin) | Husten nach Ingestion; Aspiration verursacht chemische Pneumonitis | Keine Kohle, kein induziertes Erbrechen; Kind wohlauf: etwa 6 Stunden beobachten, Röntgen-Thorax nach etwa 6 Stunden, bei Normalbefund nach Hause; Fieber in den ersten 24 Stunden erfordert keine routinemäßigen Antibiotika |
| Methämoglobinämie | SpO2 etwa 85% trotz Sauerstoff, normaler PaO2, schokoladenbraunes Blut; Nitrate in Brunnenwasser für Säuglingsnahrung, Benzocain, Dapson | Methylenblau 1–2 mg/kg IV bei Symptomen und über 20% oder über 30%; nicht bei G6PD-Mangel |
| Serotoninsyndrom | SSRI plus Dextromethorphan; auslösbarer Fußklonus, Hyperthermie, Durchfall, Tremor, Agitation | Benzodiazepine und Cyproheptadin; kühlen und sedieren (Antipyretika helfen nicht) |
| Kampfer (Erkältungsbalsam) | Erbrechen, dann Krampfanfälle innerhalb von etwa einer Stunde | Anfallskontrolle und Unterstützung |
| Nikotin (E-Zigaretten-Liquid) | Erbrechen, Krampfanfälle, langsame Herzfrequenz | Unterstützung; Prävention durch Wegschließen der Nachfüllflaschen |
Häufige Fragen
Wann sollte einem Kind Aktivkohle gegeben werden?
Innerhalb von 1 Stunde nach einer gefährlichen Ingestion erwägen, wenn der Atemweg geschützt ist. Sie bindet kein Eisen, Lithium, Alkohole, Kohlenwasserstoffe, Laugen/Säuren oder Metalle.
Welcher Paracetamolspiegel muss behandelt werden?
Nach einer einmaligen akuten Ingestion braucht ein 4-Stunden-Spiegel auf oder über der 150 µg/mL-Behandlungslinie des Nomogramms NAC. NAC schützt innerhalb von 8 Stunden am besten, hilft aber auch später noch.
Warum kann sich die Atmung nach Naloxon erneut verlangsamen?
Viele Opioide sowie große oder hochpotente Dosen wie Fentanyl wirken länger als Naloxon. Weiter überwachen und bei Bedarf Dosen wiederholen.
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Quellen
- AHA 2023, fokussiertes Update: Kreislaufstillstand oder lebensbedrohliche Toxizität durch Vergiftung (Circulation)
- Management der Paracetamolvergiftung in den USA und Kanada: Konsensuserklärung (JAMA Netw Open 2023)
- EXTRIP: Extrakorporale Therapie bei Salicylatvergiftung (Ann Emerg Med 2015)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.