Wichtigster Entscheidungsbaum
Kopfverletzung: wer braucht ein CT? (PECARN)
Das Wichtigste
- PECARN hohes Risiko (GCS 14 oder veränderter Bewusstseinszustand, tastbare Schädelfraktur oder Schädelbasisfraktur): etwa 4% Risiko einer klinisch relevanten Hirnverletzung → sofort CT.
- PECARN mittleres Risiko (etwa 1%): 4–6 Stunden beobachten oder CT, gemeinsame Entscheidung; Erbrechen allein erzwingt kein CT.
- Isolierte, nicht dislozierte lineare Schädelfraktur, normaler Befund, Anamnese passt → nach Hause mit Hinweisen zur Wiedervorstellung.
- Spannungspneumothorax beim Kind: Nadel im 2. Interkostalraum, Medioklavikularlinie, dann Thoraxdrainage; kein Röntgen vorher.
- Neurogener Schock = Hypotonie mit Bradykardie → Flüssigkeit bis zur Euvolämie, dann Noradrenalin.
- Salter–Harris II (Physe + Metaphyse) ist am häufigsten; ab III oft operativ und mit dem höchsten Risiko eines Wachstumsstillstands.
- Pronatio dolorosa (Chassaignac), 6 Monate–5 Jahre: bei klassischem Bild kein Röntgen; Hyperpronation ist die bevorzugte erste Reposition.
Kopfverletzung: wer braucht ein CT (PECARN)
PECARN gilt für Kinder mit GCS 14–15, die innerhalb von 24 Stunden nach einem Kopftrauma vorgestellt werden. Ein GCS von 13 oder weniger liegt außerhalb der Regel: sofort CT und Neurochirurgie verständigen. Eine „leichte“ Verletzung (GCS 13–15) bedeutet nicht automatisch kein CT; die Regel anwenden.
Veränderter Bewusstseinszustand bedeutet Agitation, Somnolenz, wiederholte Fragen oder verlangsamte Reaktion auf Ansprache.
- Schwerer Unfallmechanismus: Unfall mit Herausschleudern, Überschlag oder einem Todesfall; Fußgänger oder Radfahrer ohne Helm, von einem Auto erfasst; Sturz aus über 3 ft (unter 2 Jahren) oder über 5 ft (2 Jahre und älter); Kopfanprall durch ein Objekt mit hoher Wucht.
- In der mittleren Gruppe eher CT bei mehreren Befunden, zunehmenden Symptomen oder Alter unter 3 Monaten.
- Ein einzelner isolierter Befund, etwa nur Erbrechen bei einem wachen Kind mit GCS 15: Beobachtung ist vertretbar.
- ciTBI bedeutet Tod, neurochirurgischer Eingriff, Intubation über 24 Stunden oder stationäre Aufnahme für 2 Nächte oder mehr wegen Hirnverletzung im CT.
- Eine multizentrische Studie von 2024 bestätigte erneut beide altersbasierten PECARN-Kopfregeln.
| Risikogruppe | Alter unter 2 Jahren | Alter 2 Jahre und älter | Vorgehen |
|---|---|---|---|
| Hoch (etwa 4% ciTBI) | GCS 14 oder anderer veränderter Bewusstseinszustand; tastbare Schädelfraktur | GCS 14 oder anderer veränderter Bewusstseinszustand; Zeichen einer Schädelbasisfraktur | Sofort Schädel-CT |
| Mittel (etwa 1%) | Okzipitales, parietales oder temporales Kopfschwartenhämatom; Bewusstlosigkeit 5 Sekunden oder länger; schwerer Unfallmechanismus; laut Eltern nicht normales Verhalten | Jede Bewusstlosigkeit; Erbrechen; schwerer Unfallmechanismus; starke Kopfschmerzen | 4–6 Stunden beobachten oder CT, gemeinsam mit den Eltern entschieden |
| Niedrig (unter 0.05%) | Nichts davon | Nichts davon | Kein CT; nach Hause mit Hinweisen zur Wiedervorstellung |
Schädelfrakturen, Blutungen und Gehirnerschütterung
- Eine verzögerte Blutung nach isolierter linearer Fraktur mit normalem CT ist selten, daher braucht ein Kind in gutem Zustand keine routinemäßige Übernachtung.
- Hinweise zur Wiedervorstellung bei Säuglingen: wiederholtes Erbrechen, Schläfrigkeit, untröstliches Schreien, Schwäche oder Krampfanfall.
- Komplexe, imprimierte oder multiple Schädelfrakturen oder eine nicht passende Anamnese wecken den Verdacht auf Misshandlung.
- Zeigt das CT nur eine lineare Fraktur, bei Verdacht auf Misshandlung oder ungeklärten neurologischen Befunden eine Schädel-MRT ergänzen.
- Säugling mit großem ungeklärtem Kopfschwartenhämatom und Verdacht auf Misshandlung: erste Bildgebung für Hirnverletzung ist ein natives Schädel-CT.
- GCS 12 oder niedriger (oder auffälliges CT): notfallmäßiges neurochirurgisches Konsil. GCS 8 oder niedriger: intubieren.
- Liquorlecks sistieren meist spontan; ein persistierendes Leck erhöht das Meningitisrisiko. Hörverlust und Fazialisparese können Felsenbeinfrakturen folgen.
- Second-Impact-Syndrom: Ein erneuter Anprall vor Erholung von der ersten Gehirnerschütterung kann eine katastrophale Hirnschwellung auslösen.
| Befund | Hauptmerkmale | Management |
|---|---|---|
| Epiduralhämatom | Linsenförmig, arteriell; evtl. mit freiem Intervall | Sofort Neurochirurgie; bei rascher Behandlung bessere Prognose als subdural |
| Subduralhämatom | Sichelförmig, venös | Neurochirurgie; schlechtere Prognose, da das darunterliegende Gehirn stärker verletzt ist; Säugling ohne klare Anamnese → Abklärung auf Misshandlung |
| Schädelbasisfraktur | Battle-Zeichen, Brillenhämatom, Hämatotympanon, Liquorleck | Schädel-CT, bei Bedarf mit Felsenbeindarstellung; beobachten; keine prophylaktischen Antibiotika; auf Meningitis achten; später Hörtest |
| Isolierte lineare Fraktur | Nicht disloziert, keine Blutung, normaler neurologischer Befund, Anamnese passt | Nach Hause mit Hinweisen zur Wiedervorstellung; routinemäßige Aufnahme nicht nötig |
| Gehirnerschütterung (normales CT) | Kopfschmerz, Schwindel, verlangsamtes Denken nach dem Anprall | 24–48 Stunden relative Ruhe, dann schrittweise, symptomgesteuerte Rückkehr; keine Rückkehr zum Sport am selben Tag |
Verletzungen von Thorax, Abdomen und Rückenmark
Mit dem ABC beginnen. Der Spannungspneumothorax ist eine klinische Diagnose: Hypotonie, einseitig fehlendes Atemgeräusch und Trachealverlagerung. Sofort mit einer Nadel im 2. Interkostalraum, Medioklavikularlinie, entlasten, dann eine Thoraxdrainage legen. Nicht auf ein Röntgenbild warten.
- PECARN-Abdomenregel: normaler GCS, kein Druckschmerz im Abdomen, kein Gurtzeichen, keine Thoraxwandverletzung oder veränderte Atemgeräusche und kein Erbrechen → sehr niedriges Risiko; ohne CT beobachten.
- Stabile Milz- oder Leberverletzung: konservative Therapie mit Überwachung ist in über 90% erfolgreich.
- Druckschmerz im Abdomen bei normalen Vitalzeichen, normalem CT und Labor: Aufnahme für serielle Bauchuntersuchungen.
- Lenkerverletzung, galliges Erbrechen und Oberbauchschmerzen 1–2 Tage später: Duodenalhämatom.
- Lenkerverletzung, steigende Lipase und epigastrische Raumforderung 2–4 Wochen später: Pankreaspseudozyste.
| Rückenmarksverletzung | Definierendes Merkmal | Management |
|---|---|---|
| Neurogener Schock | Hypotonie mit Bradykardie (Verlust des Sympathikotonus) | Flüssigkeit bis zur Euvolämie, wiederholte Boli vermeiden; dann Noradrenalin (alpha-1-Vasokonstriktion plus beta-1-Unterstützung der Herzfrequenz). Phenylephrin ist rein alpha-agonistisch und kann die Bradykardie verschlechtern. |
| Spinaler Schock | Schlaffe Lähmung und Areflexie unterhalb der Verletzung | Supportive Therapie; routinemäßiges hochdosiertes Methylprednisolon wird nicht empfohlen (kein nachgewiesener Nutzen, mehr Komplikationen) |
Frakturmuster bei Kindern
Die Wachstumsfuge (Physe) kann schwächer sein als die benachbarten Bänder, daher hat ein Kind mit einer „Verstauchung“ stattdessen womöglich eine Epiphysenfugenfraktur. Die Salter–Harris-Typen folgen der englischen Merkhilfe SALTR.
- Typen ab III müssen häufiger operiert werden und haben das höchste Risiko eines Wachstumsstillstands.
- Wulstfraktur (Torusfraktur) des distalen Radius: vorgewölbte Kortikalis, keine Frakturlinie → abnehmbare Schiene für etwa 3 Wochen, kein Kontrollröntgen.
- Nicht dislozierte Klavikulafraktur: Armschlinge zur Linderung. Überweisen bei Dislokation, offener Fraktur, Hautspannung oder neurovaskulärer Verletzung.
- Toddler's Fracture: schräge oder spiralförmige distale Tibiafraktur bei einem laufenden Kleinkind nach einem leichten Sturz.
- Verdacht auf Toddler's Fracture bei normalem Röntgen und Verweigerung der Belastung: ruhigstellen und Röntgen nach 7–10 Tagen wiederholen.
- Ottawa-Sprunggelenksregel: Röntgen des Sprunggelenks bei Knöchelschmerz plus knöchernem Druckschmerz an den hinteren distalen 6 cm oder der Spitze eines Malleolus oder bei Unfähigkeit, 4 Schritte zu gehen, sowohl direkt nach der Verletzung als auch in der Notaufnahme.
- Ottawa-Fußregel: Röntgen des Fußes bei Mittelfußschmerz plus Druckschmerz am Os naviculare oder an der Basis des 5. Mittelfußknochens oder bei Unfähigkeit, 4 Schritte zu gehen.
- Die Ottawa-Regeln sind hochsensitiv, schließen aber nicht jede Fraktur aus.
| Salter–Harris-Typ | SALTR | Was betroffen ist |
|---|---|---|
| I | Straight across (quer hindurch) | Nur die Physe; Röntgen kann normal aussehen |
| II | Above (oberhalb) | Physe + Metaphyse; der häufigste Typ |
| III | Lower (unterhalb) | Physe + Epiphyse, bis ins Gelenk |
| IV | Through (durch) | Metaphyse + Physe + Epiphyse |
| V | Rammed (gestaucht) | Kompression der Physe |
Suprakondyläre Fraktur und Kompartmentsyndrom
Eine suprakondyläre Humerusfraktur folgt meist einem Sturz auf die ausgestreckte Hand. Immer A. brachialis sowie N. medianus, N. radialis und N. ulnaris prüfen.
- Deutlich dislozierte Fraktur oder neurovaskuläres Defizit: notfallmäßige orthopädische Reposition.
- Stabile, nicht dislozierte Fraktur mit intaktem neurovaskulärem Status: ruhigstellen mit zeitnaher orthopädischer Kontrolle.
- Häufigste Spätfolge nach Fehlstellung: Cubitus varus (Gewehrkolbendeformität).
- Das Risiko eines Kompartmentsyndroms ist bei suprakondylären und Tibiafrakturen am höchsten.
- Leitsymptom: Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Verletzung stehen. Ein tastbarer distaler Puls schließt es nicht aus.
- Verdacht auf Kompartmentsyndrom: dringendes orthopädisches Konsil.
- Ein unbehandeltes Kompartmentsyndrom des Unterarms führt zur ischämischen Volkmann-Kontraktur.
Pronatio dolorosa (Subluxation des Radiusköpfchens)
Ein Kind im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren benutzt einen Arm plötzlich nicht mehr, nachdem daran gezogen wurde, mit geringer Schwellung oder wenig Schmerz. Axialer Zug am gestreckten, pronierten Arm lässt das Radiusköpfchen gleiten, und das Lig. anulare wird im Gelenk eingeklemmt.
- Klassische Anamnese und klassischer Befund: kein Röntgen vor der Reposition nötig.
- Zuerst Röntgen bei Sturz, lokalem knöchernem Druckschmerz oder Schwellung.
- Zwei Techniken: Hyperpronation (bevorzugt zuerst, Daumen auf dem Radiusköpfchen) oder Supination mit Flexion.
- Nach erfolgreicher Reposition benutzt das Kind den Arm innerhalb von Minuten normal; keine Schiene nötig.
- Scheitern zwei verschiedene Repositionsversuche, Ellenbogen röntgen, um eine Fraktur zu suchen.
Grätschverletzungen und ausgeschlagene Zähne
Ein Sturz rittlings auf einen Gegenstand, etwa die Fahrradstange, ist vor der Pubertät die häufigste Ursache einer Vulvaverletzung. Die Verletzung liegt meist anterior oder lateral.
- Oberflächliche Verletzung mit unauffälliger Urethra, Hymen, Damm, Anus und Becken bei vollständiger Untersuchung: keine Bildgebung; Miktion bestätigen, dann entlassen.
- Dysurie nach oberflächlicher Schürfung entsteht durch Brennen des Urins auf der wunden Haut, nicht durch eine Urethraverletzung.
- Großes Hämatom, erhebliche oder anhaltende Blutung oder Verdacht auf tiefere Verletzung: Untersuchung oder Versorgung in Sedierung.
- Eine Verletzung von Hymen, hinterer Kommissur oder Anus ist für einen Grätschsturz untypisch: auf penetrierende Verletzung und sexuellen Missbrauch abklären.
| Ausgeschlagener Zahn | Vorgehen |
|---|---|
| Milchzahn | Nie replantieren: Er kann den bleibenden Zahnkeim schädigen |
| Bleibender Zahn, Replantation möglich | Am Unfallort replantieren: an der Krone halten, kurz abspülen, Wurzel nicht abreiben; dringend zum Zahnarzt |
| Bleibender Zahn, Replantation nicht möglich | In HBSS (Zahnrettungsbox, z. B. Save-A-Tooth) aufbewahren, falls vorhanden, sonst in kalter Milch; dringend zum Zahnarzt |
| Trockenzeit über 60 Minuten | Die Zellen des Wurzelhautgewebes überleben wahrscheinlich nicht; trotzdem dringend zum Zahnarzt |
Häufige Fragen
Braucht ein Kind mit Kopfverletzung und Erbrechen ein CT?
Nicht immer. Nach PECARN ist Erbrechen allein bei einem wachen Kind ab 2 Jahren mit GCS 15 ein mittleres Risiko; Beobachtung über 4–6 Stunden ist eine vertretbare Wahl, gemeinsam mit den Eltern entschieden.
Müssen Kinder mit linearer Schädelfraktur stationär aufgenommen werden?
Nein, wenn die Fraktur nicht disloziert ist, keine Blutung vorliegt, der neurologische Befund normal ist und die Anamnese passt. Sie können mit Hinweisen zur Wiedervorstellung nach Hause.
Wie reponiert man eine Pronatio dolorosa?
Hyperpronation des Unterarms mit dem Daumen über dem Radiusköpfchen ist die bevorzugte erste Methode; Supination mit Flexion ist die Alternative. Nach erfolgreicher Reposition ist keine Schiene nötig.
Worin sollte ein ausgeschlagener bleibender Zahn aufbewahrt werden?
Wenn möglich sofort replantieren. Sonst in HBSS (Save-A-Tooth) oder kalter Milch aufbewahren und dringend einen Zahnarzt aufsuchen. Nie einen Milchzahn replantieren.
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Quellen
- Kuppermann et al. PECARN-Vorhersageregeln für Kopfverletzungen (Lancet 2009)
- Holmes et al. PECARN-Regeln für Abdominal- und Kopftrauma: prospektive Validierung (Lancet Child Adolesc Health 2024)
- CDC-Leitlinie zu Diagnostik und Management des leichten SHT bei Kindern (JAMA Pediatrics 2018)
- Konsensuserklärung zur Gehirnerschütterung im Sport, Amsterdam 2022 (Br J Sports Med 2023)
- IADT-Leitlinien: Avulsion bleibender Zähne (Dent Traumatol 2020)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.