Wichtigster Entscheidungsbaum
Ohrenschmerzen oder Ohrsekretion
Das Wichtigste
- AOM erfordert einen Mittelohrerguss mit vorgewölbtem Trommelfell (oder neue Otorrhö); Ziehen am Ohr und Fieber allein reichen nicht.
- Beobachten über 48–72 Stunden nur bei nicht schwerer AOM: einseitig mit 6–23 Monaten, ein- oder beidseitig ab 2 Jahren, bei verlässlicher Nachkontrolle.
- Amoxicillin 80–90 mg/kg/Tag in zwei Einzeldosen; Amoxicillin-Clavulansäure bei Amoxicillin in den letzten 30 Tagen, eitriger Konjunktivitis oder Therapieversagen.
- Dauer: 10 Tage unter 2 Jahren oder bei schwerem Verlauf; 7 Tage mit 2–5 Jahren; 5–7 Tage ab 6 Jahren bei nicht schwerem Verlauf.
- Ein Paukenerguss bildet sich meist innerhalb von 3 Monaten zurück; zur Paukenröhrchen-Einlage überweisen, wenn ein beidseitiger Erguss 3 Monate oder länger mit Hörminderung oder Sprachverzögerung besteht.
- Otorrhö bei Paukenröhrchen: topische antibiotische Tropfen, keine oralen Antibiotika (Ciprofloxacin-Dexamethason 4 Tropfen zweimal täglich für 7 Tage).
- Die konnatale CMV-Infektion ist die führende infektiöse Ursache angeborener Schwerhörigkeit; Speichel- oder Urin-PCR innerhalb von 21 Tagen nach Geburt.
Diagnose der akuten Otitis media
Symptome wie Ohrenschmerzen, Ziehen am Ohr, Reizbarkeit und Fieber sichern die Diagnose nicht. Man muss einen Mittelohrerguss mit vorgewölbtem Trommelfell sehen oder eine neue Otorrhö, die nicht von einer Otitis externa stammt. Eine leichte Vorwölbung mit kürzlichen Ohrenschmerzen oder ein stark gerötetes Trommelfell zählen ebenfalls.
Die drei üblichen Erreger sind Streptococcus pneumoniae, nicht typisierbarer Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis.
| Befund | Diagnose |
|---|---|
| Druckschmerzhafter, geschwollener Gehörgang; Schmerz bei Bewegung von Tragus oder Ohrmuschel | Otitis externa |
| Mittelohrerguss mit vorgewölbtem, entzündetem Trommelfell | Akute Otitis media |
| Erguss (Flüssigkeitsspiegel, bernsteinfarbene Flüssigkeit) ohne akute Entzündung | Otitis media mit Erguss |
| Retrahiertes Trommelfell, Tympanogramm Typ C | Tubenfunktionsstörung |
Beobachten oder behandeln?
Jedes Kind mit AOM erhält eine Schmerztherapie. Beobachten ohne Antibiotika über 48–72 Stunden ist eine gemeinsame Entscheidung bei nicht schwerer AOM ohne Otorrhö und nur bei verlässlicher Nachkontrolle.
Schwere AOM bedeutet mäßige oder starke Ohrenschmerzen, Schmerzen seit 48 Stunden oder länger oder eine Temperatur von 39 °C (102.2 °F) oder höher.
- Unter 6 Monaten: antibiotisch behandeln.
- 6–23 Monate: beidseitige oder schwere AOM behandeln; einseitige nicht schwere AOM kann beobachtet werden.
- Ab 2 Jahren: ein- oder beidseitige nicht schwere AOM kann beobachtet werden.
- Antibiotika beginnen, wenn es dem Kind nach 48–72 Stunden schlechter oder nicht besser geht.
Wahl, Dosis und Dauer der Antibiotika
- Erste Wahl: Amoxicillin 80–90 mg/kg/Tag oral in zwei Einzeldosen (45 mg/kg pro Dosis), üblicherweise maximal 2 g pro Dosis.
- Amoxicillin-Clavulansäure (90 mg/kg/Tag Amoxicillin-Anteil): Amoxicillin in den letzten 30 Tagen, gleichzeitige eitrige Konjunktivitis oder rezidivierende bzw. nicht ansprechende AOM.
- Das Otitis-Konjunktivitis-Syndrom wird meist durch nicht typisierbaren H. influenzae verursacht, einen Betalaktamase-Bildner; daher Amoxicillin-Clavulansäure verwenden.
- Nicht schwere Penicillinallergie: Cefdinir, Cefuroxim, Cefpodoxim oder Ceftriaxon.
- Therapieversagen nach 48–72 Stunden Amoxicillin: Wechsel auf Amoxicillin-Clavulansäure; danach Ceftriaxon.
| Alter und Schweregrad | Dauer |
|---|---|
| Unter 2 Jahren oder schwer in jedem Alter | 10 Tage |
| 2–5 Jahre, nicht schwer | 7 Tage |
| Ab 6 Jahren, nicht schwer | 5–7 Tage |
Rezidivierende AOM, Paukenröhrchen und Komplikationen
- Rezidivierende AOM: 3 oder mehr Episoden in 6 Monaten oder 4 oder mehr in 12 Monaten mit 1 in den letzten 6 Monaten.
- Paukenröhrchen bei rezidivierender AOM nur anbieten, wenn bei der Untersuchung ein Mittelohrerguss vorliegt.
- Unkomplizierte Otorrhö bei Paukenröhrchen: topische antibiotische Tropfen ohne routinemäßige orale Antibiotika. Ciprofloxacin-Dexamethason: 4 Tropfen zweimal täglich für 7 Tage (ab 6 Monaten).
- Chronische eitrige Otitis media: wochenlange schmerzlose Sekretion durch eine Perforation mit Schallleitungsschwerhörigkeit; topische Chinolon-Tropfen und HNO-Vorstellung. Auch eine persistierende Otorrhö bei Paukenröhrchen gehört zum HNO-Arzt.
- Akute Mastoiditis: retroaurikuläre Rötung und Schwellung mit abstehendem Ohr → Kontrastmittel-CT des Felsenbeins, i.v. Antibiotika, bei Bedarf operative Drainage.
- Cholesteatom: Retraktionstasche, weiße Masse hinter dem Trommelfell, übelriechende schmerzlose Otorrhö und Hörverlust → operative Entfernung (Tympanomastoidektomie).
Otitis media mit Erguss und Tympanogramme
Der Paukenerguss ist Flüssigkeit hinter dem Trommelfell ohne akute Entzündung, oft nach einer Erkältung oder AOM. Die meisten Fälle bilden sich innerhalb von 3 Monaten (12 Wochen) zurück.
- Keine Risikofaktoren: abwartendes Beobachten für 3 Monate ab Beginn oder Diagnose.
- Antibiotika, Steroide, Antihistaminika und abschwellende Mittel werden nicht empfohlen.
- Hörtest, wenn der Erguss 3 Monate oder länger besteht, oder früher bei einem Kind mit Risiko für Sprech-, Sprach- oder Lernprobleme.
- Zur Paukenröhrchen-Einlage an HNO überweisen: beidseitiger Erguss seit 3 Monaten oder länger mit Hörproblemen oder ein Risikokind (z. B. mit Sprachverzögerung), bei dem der Erguss wahrscheinlich fortbesteht.
| Tympanogramm | Bedeutung |
|---|---|
| Typ A (normaler Gipfel) | Normales Mittelohr |
| Typ B (flach), normales Gehörgangsvolumen | Mittelohrerguss |
| Typ B (flach), großes Gehörgangsvolumen | Perforation oder offenes Paukenröhrchen |
| Typ C (Gipfel bei Unterdruck) | Tubenfunktionsstörung, retrahiertes Trommelfell |
Myringitis bullosa und fortgeleitete Ohrenschmerzen
Die Myringitis bullosa verursacht starke Ohrenschmerzen mit blutgefüllten Blasen auf dem Trommelfell und blutiger Otorrhö. Die meisten Fälle sind bakteriell, überwiegend S. pneumoniae; daher wie eine AOM mit Amoxicillin behandeln und nicht abwartend beobachten.
Systemische Steroide haben keinen Stellenwert. Gleichgewichtsstörungen bessern sich mit Abheilen der Infektion. Nach der Behandlung das Hören mit einem Audiogramm prüfen.
Ohrenschmerzen bei normalem Trommelfell sind fortgeleitete Schmerzen. Ein normales Trommelfell schließt eine AOM aus, auch bei einem Kind mit Streptokokken-Angina.
| Schmerzquelle | Nerv |
|---|---|
| Pharynx, Tonsillen (z. B. Streptokokken-Angina) | N. glossopharyngeus (Hirnnerv IX) |
| Zähne, Karies, Kiefergelenk | N. trigeminus (Hirnnerv V) |
| Larynx, Epiglottis | N. vagus (Hirnnerv X) |
Äußeres Ohr, Ohrverletzungen und Hörverlust
- Otitis externa (Badeotitis): Schmerz bei Bewegung von Tragus oder Ohrmuschel, entzündeter Gehörgang. Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus. Topische antibiotische Tropfen; ein Streifen (Tamponade), wenn der Gehörgang zugeschwollen ist.
- Lebendes Insekt bei intaktem Trommelfell: mit Mineralöl oder Lidocain abtöten oder immobilisieren, dann entfernen.
- Rissverletzung des äußeren Ohrs: zuerst vollständige Ohr- und Kopfuntersuchung einschließlich Otoskopie, Hören, Schädel und Halswirbelsäule.
- Othämatom nach einem Schlag: rasche Drainage und Druckverband (Polsterverband); unbehandelt entsteht ein Blumenkohlohr.
- Kleine traumatische Perforation ohne Schwindel oder Hörverlust: Ohr trocken halten; die meisten heilen innerhalb von Wochen; HNO, wenn nicht abgeheilt.
- Ototoxische Medikamente auf der NICU: Aminoglykoside (besonders länger als 5 Tage) und Schleifendiuretika wie Furosemid; das Risiko addiert sich bei Kombination. NICU-Absolventen brauchen eine audiologische Nachsorge.
- Die konnatale CMV-Infektion ist die führende infektiöse Ursache angeborener sensorineuraler Schwerhörigkeit. Der Hörverlust kann nach bestandenem Neugeborenen-Hörscreening beginnen; daher das Hören über Jahre verfolgen. Nach nicht bestandenem Screening CMV-PCR aus Speichel oder Urin innerhalb der ersten 21 Lebenstage.
Häufige Fragen
Wie hoch ist die Amoxicillin-Dosis bei einer Mittelohrentzündung?
80–90 mg/kg/Tag in zwei Einzeldosen. Amoxicillin-Clavulansäure, wenn das Kind in den letzten 30 Tagen Amoxicillin erhielt, eine eitrige Konjunktivitis hat oder nicht angesprochen hat.
Wie lange sollte ein Kind bei einer Mittelohrentzündung Antibiotika nehmen?
10 Tage unter 2 Jahren oder bei schwerem Verlauf, 7 Tage mit 2–5 Jahren und 5–7 Tage ab 6 Jahren bei nicht schwerem Verlauf.
Wann braucht Flüssigkeit hinter dem Trommelfell Paukenröhrchen?
Wenn ein beidseitiger Erguss 3 Monate oder länger mit Hörproblemen besteht, oder früher bei einem Risikokind, z. B. mit Sprachverzögerung.
Kann man mit Antibiotika bei einer Mittelohrentzündung abwarten?
Ja, 48–72 Stunden bei nicht schwerer AOM: einseitig mit 6–23 Monaten, ein- oder beidseitig ab 2 Jahren, bei verlässlicher Nachkontrolle.
Dieses Thema lernen
Quellen
- AAP 2013: Diagnostik und Management der akuten Otitis media (Pediatrics)
- AAO-HNS 2022: Klinische Leitlinie: Paukenröhrchen bei Kindern (Aktualisierung)
- AAO-HNS 2016: Otitis media mit Erguss (Aktualisierung), Zusammenfassung
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.