Wichtigster Entscheidungsbaum
Nase: Sinusitis, Blutung, Fremdkörper
Das Wichtigste
- Akute bakterielle Sinusitis: Symptome >10 Tage ohne Besserung, Verschlechterung nach anfänglicher Besserung oder Fieber ≥39 °C (102.2 °F) mit eitrigem Sekret über ≥3 Tage.
- Die Diagnose ist klinisch: keine Bildgebung und kein Nasopharyngealabstrich bei unkomplizierter Sinusitis.
- Zuerst Amoxicillin mit oder ohne Clavulansäure; hochdosiertes Amoxicillin-Clavulansäure unter 2 Jahren, bei Kita-Besuch oder kürzlicher Antibiotikagabe.
- Chronische Rhinosinusitis: Obstruktion oder Sekretion mit Husten über ≥12 Wochen; CT (oder Endoskopie) bestätigt.
- Nasenpolypen bei einem Kind → Schweißtest auf zystische Fibrose.
- Vorderes Nasenbluten: vornübergebeugt sitzen und die weiche Nase mindestens 5 Minuten (üblich 10) zusammendrücken; dann Oxymetazolin, Kauterisation oder Tamponade.
- Ein Septumhämatom nach Trauma erfordert dringende Inzision und Drainage; eine Knopfzellbatterie in der Nase muss sofort entfernt werden.
Akute bakterielle Sinusitis: die Diagnose stellen
Die meisten Erkältungen dauern 7–10 Tage und bessern sich. Grünes oder gelbes Sekret über 2 Tage ist bei einer viralen Erkältung häufig und bedeutet keine bakterielle Infektion.
Die Diagnose beruht auf einem von 3 Mustern. Bildgebung, Nasopharyngealabstriche und Kulturen helfen nicht: Die Nasenflora kontaminiert die Abstriche und spiegelt die Erreger in den Nebenhöhlen nicht wider.
- Persistierend: Nasensekretion, Husten tagsüber oder beides über mehr als 10 Tage ohne Besserung.
- Verschlechternd: neue oder stärkere Sekretion, Husten oder Fieber nach anfänglicher Besserung.
- Schwerer Beginn: Fieber ≥39 °C (102.2 °F) mit eitrigem Nasensekret an mindestens 3 aufeinanderfolgenden Tagen.
- Erreger: S. pneumoniae, nicht typisierbarer H. influenzae, M. catarrhalis.
Behandlung, Bildgebung und Komplikationen
- Erste Wahl: Amoxicillin mit oder ohne Clavulansäure.
- Hochdosiertes Amoxicillin-Clavulansäure (90 mg/kg/Tag Amoxicillin-Anteil): Alter unter 2 Jahren, Kita-Besuch oder Antibiotika in den letzten 4 Wochen.
- Persistierender Verlauf: Antibiotika oder 3 weitere Tage Beobachtung sind beide möglich; bei Verschlechterung oder schwerem Beginn Antibiotika.
- Nicht schwere Penicillinallergie: Cefdinir, Cefuroxim oder Cefpodoxim.
- Ergänzung mit gewissem Nutzen: großvolumige Nasenspülung mit Kochsalzlösung.
- Kontrastmittel-CT (Orbita, Nebenhöhlen, Gehirn) nur bei Verdacht auf orbitale oder intrakranielle Komplikation oder bei rezidivierender Erkrankung mit geplanter Operation.
- Schwere Komplikationen: Orbitaphlegmone, Meningitis, Hirnabszess, Osteitis des Stirnbeins oder Oberkiefers.
- Rezidivierende Sinusitis: nach allergischer Rhinitis, zystischer Fibrose, primärer ziliärer Dyskinesie, Immundefekt und Rauchexposition suchen.
Chronische Rhinosinusitis und Nasenpolypen
Die chronische Rhinosinusitis ist eine Nasenatmungsbehinderung oder eitrige Sekretion mit Gesichtsdruck oder Husten über 12 Wochen oder länger. Jugendliche können zudem den Geruchssinn verlieren. Staphylococcus aureus (Toxine, Biofilm) und Anaerobier tragen dazu bei.
Bestätigung durch CT der Nasennebenhöhlen oder Nasenendoskopie, besonders wenn die Symptome trotz nasalem Steroid fortbestehen.
- Behandlung: Nasenspülung mit Kochsalzlösung und intranasales Steroidspray.
- Bei Versagen der medikamentösen Therapie: bei Kindern bis etwa 12 Jahren zuerst Adenotomie, dann endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie.
- Nach Allergie, Immundefekt, zystischer Fibrose und ziliärer Dyskinesie suchen.
- Nasenpolypen (blasse, glänzende, schmerzlose Raumforderungen) bei einem Kind, besonders mit rezidivierenden Atemwegsinfekten → Schweißtest auf zystische Fibrose.
Nasenbluten
Das meiste Nasenbluten im Kindesalter ist anterior und stammt aus dem Locus Kiesselbachi am vorderen Septum. Trockene Luft, Nasebohren und Erkältungen sind häufige Auslöser.
- Zuerst: aufrecht sitzen, nach vorn beugen und die weiche untere Nase mindestens 5 Minuten fest und ohne Unterbrechung zusammendrücken; üblich empfohlen sind 10 Minuten.
- Blutet es weiter: topischer Vasokonstriktor (Oxymetazolin) mit erneutem Druck.
- Dann: Kauterisation einer sichtbaren Blutungsquelle oder Tamponade.
- Rezidivierende oder schwer stillbare Blutung: nach Gerinnungsstörungen und Antikoagulanzien fragen; nach Teleangiektasien suchen (hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie).
Septumhämatom nach Nasentrauma
Nach einem Nasentrauma immer in die Nase schauen. Ein teigig geschwollenes Septum, das unter einem topischen abschwellenden Mittel nicht kleiner wird, ist ein Septumhämatom.
Es erfordert dringende Inzision und Drainage. Ohne Drainage kann ein Septumabszess entstehen, der Knorpel zerstört und eine Sattelnase verursacht.
Fremdkörper in der Nase
Ein Kleinkind mit übelriechendem Sekret aus nur einem Nasenloch hat bis zum Beweis des Gegenteils einen verbliebenen Fremdkörper.
- Eine Knopfzellbatterie in der Nase muss sofort entfernt werden: Sie verursacht innerhalb von Stunden Gewebeschäden.
- Paarige Magnete beidseits des Septums müssen ebenfalls rasch entfernt werden.
Beidseitige Choanalatresie
Neugeborene atmen durch die Nase. Sind beide Choanen verschlossen, ist das Kind in Ruhe zyanotisch und beim Schreien rosig, und ein Katheter lässt sich durch keines der Nasenlöcher vorschieben.
- Sofortmaßnahme: oraler Atemweg, z. B. ein McGovern-Sauger.
- Bestätigung mit CT.
- Nach CHARGE-Syndrom suchen.
Häufige Fragen
Wann ist eine Nasennebenhöhlenentzündung bei einem Kind bakteriell?
Wenn die Symptome mehr als 10 Tage ohne Besserung anhalten, sich nach Besserung verschlechtern oder mit Fieber ≥39 °C und eitrigem Sekret über mindestens 3 Tage beginnen.
Brauchen Kinder mit Sinusitis ein CT?
Nein. Die unkomplizierte akute Sinusitis ist eine klinische Diagnose. Das CT ist für den Verdacht auf orbitale oder intrakranielle Komplikationen oder für die Operationsplanung.
Wie stillt man das Nasenbluten eines Kindes?
Das Kind aufrecht hinsetzen, nach vorn beugen lassen und den weichen Teil der Nase mindestens 5–10 Minuten fest und ohne Loslassen zusammendrücken.
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Quellen
- AAP 2013: Klinische Leitlinie zur akuten bakteriellen Sinusitis bei Kindern von 1 bis 18 Jahren (Pediatrics)
- AAO-HNS 2014: Klinisches Konsensuspapier: chronische Rhinosinusitis im Kindesalter
- AAO-HNS 2020: Klinische Leitlinie: Nasenbluten (Epistaxis)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.