Wichtigster Entscheidungsbaum
Mikrozytäre Anämie: Eisen, Thalassämia minor oder Blei?
Das Wichtigste
- Eisenmangel: niedriges Ferritin, niedriges Eisen und niedrige Transferrinsättigung, hohe TIBC, hohe RDW, Mentzer-Index ≥13.
- Ferritin ist ein Akute-Phase-Protein: Ein normales Ferritin während Infektion oder Entzündung schließt Eisenmangel nicht aus.
- Mentzer-Index = MCV ÷ Erythrozytenzahl; <13 spricht für Thalassämia minor. Die β-Thalassämia minor hat ein erhöhtes HbA2.
- Bleivergiftung: basophile Tüpfelung und erhöhtes Erythrozyten-Protoporphyrin; der CDC-Referenzwert für Blutblei liegt bei 3.5 µg/dL.
- Therapie: elementares Eisen 3 mg/kg/Tag (Bereich 3–6); mindestens 3 Monate über die Normalisierung des Hämoglobins hinaus fortführen.
- Ausschließlich gestillte reife Säuglinge: Eisentropfen 1 mg/kg/Tag ab 4 Monaten, bis eisenreiche Kost gegessen wird.
- Kleinkinder: Kuhmilch auf etwa 16–24 oz pro Tag begrenzen.
Eisenmangel diagnostizieren
Eisenmangel ist die häufigste Ursache einer mikrozytären Anämie. Bei Eisenmangel bildet der Körper mehr Transferrin, sodass die TIBC steigt, während Ferritin, Serumeisen und Transferrinsättigung fallen.
- Labor: niedriges Ferritin, niedriges Serumeisen und niedrige Sättigung, hohe TIBC.
- Die RDW ist meist erhöht und der Mentzer-Index ≥13.
- Ausstrich: mikrozytäre, hypochrome Erythrozyten mit vergrößerter zentraler Aufhellung.
- Untersuchung: Blässe; Löffelnägel (Koilonychie) bei lange bestehendem Mangel.
- Klassische Ursache beim Kleinkind: zu viel Kuhmilch. Milch ist eisenarm, verdrängt eisenreiche Kost und kann okkulten gastrointestinalen Blutverlust verursachen.
- Ferritin steigt bei Infektion und Entzündung, daher schließt ein normaler Wert dann einen Eisenmangel nicht aus.
- Der lösliche Transferrinrezeptor ist bei Eisenmangel erhöht und bei Entzündungsanämie normal.
Frühgeborene und andere Risikogruppen
Der Großteil des fetalen Eisens wird im dritten Trimenon eingelagert, daher starten Frühgeborene mit geringen Speichern. Sie haben außerdem einen früheren und tieferen Hämoglobin-Nadir, und häufige Blutentnahmen verstärken die Anämie.
- Frühgeborene: Die Dosis nach der gesamten täglichen Eisenzufuhr bemessen, Supplement und Nahrung zusammen gerechnet.
- Wachsendes Frühgeborenes mit guter Retikulozytenantwort: die aktuelle Eisendosis weitergeben.
- Weitere Säuglinge mit geringen Eisenspeichern: Kinder diabetischer Mütter und Kinder von Müttern mit Eisenmangelanämie; früh mit Eisen beginnen.
- Ausschließlich gestillte reife Säuglinge: 1 mg/kg/Tag Eisentropfen ab 4 Monaten, bis sie genug eisenreiche Kost essen.
- Kuhmilch vor 12 Monaten nicht als Hauptgetränk geben; nach 12 Monaten auf etwa 16–24 oz pro Tag begrenzen.
Eisenmangel oder Thalassämia minor?
- Eine hohe RDW beweist keinen Eisenmangel: Die Bereiche überlappen, daher kann die RDW allein nicht entscheiden.
- Eisenmangel senkt das HbA2 und kann eine β-Thalassämia minor verdecken: Elektrophorese nach Eisensubstitution wiederholen.
- Thalassämia minor braucht kein Eisen; genetische Beratung anbieten.
| Merkmal | Eisenmangel | β-Thalassämia minor |
|---|---|---|
| Anämie | Leicht bis schwer | Leicht |
| MCV | Niedrig | Sehr niedrig im Verhältnis zum Anämiegrad |
| Erythrozytenzahl | Niedrig | Hoch oder normal |
| Mentzer-Index (MCV ÷ Erythrozyten) | ≥13 | <13 |
| RDW | Oft hoch | Oft normal |
| Ferritin | Niedrig | Normal |
| Elektrophorese | Normal (HbA2 evtl. niedrig) | Erhöhtes HbA2, manchmal erhöhtes HbF |
Bleivergiftung
- An Blei denken bei einem Kleinkind mit Pica, Altbau (Farbe vor 1978) oder anderer Exposition.
- Ausstrich: basophile Tüpfelung. Labor: erhöhtes Erythrozyten-Protoporphyrin, da Blei die Hämsynthese blockiert.
- Einen erhöhten Kapillarwert mit einer venösen Blutbleibestimmung bestätigen.
- CDC-Referenzwert für Blutblei: 3.5 µg/dL.
- Eisenmangel steigert die Bleiaufnahme, daher beides prüfen und behandeln.
Eisenmangel behandeln
- Orales elementares Eisen 3 mg/kg/Tag (Bereich 3–6 mg/kg/Tag), zum Beispiel als Eisen(II)-sulfat.
- Zwischen den Mahlzeiten geben, nicht mit Milch; Vitamin C fördert die Aufnahme.
- Die Retikulozyten steigen nach etwa 1 Woche; das Hämoglobin sollte innerhalb von 4 Wochen um etwa 1 g/dL steigen.
- Mindestens 3 Monate über die Normalisierung des Hämoglobins hinaus fortführen, um die Speicher aufzufüllen, dann Hämoglobin und Ferritin kontrollieren.
- Kuhmilch auf etwa 16–24 oz pro Tag reduzieren und eisenreiche Kost ergänzen.
Wenn orales Eisen nicht wirkt
Steigt das Hämoglobin nach etwa einem Monat Therapie nicht an, zuerst nach dem Grund fragen, bevor das Eisenpräparat gewechselt wird.
- Fehlende Adhärenz oder falsche Dosis: die häufigsten Gründe.
- Anhaltender Blutverlust: gastrointestinale Blutung, starke Menstruationsblutung.
- Malabsorption: Zöliakie, chronisch-entzündliche Darmerkrankung, andere Duodenalerkrankung.
- Falsche Diagnose: Thalassämia minor, Entzündungsanämie, Bleivergiftung.
- Schulkind mit guter Ernährung und Eisenmangel: nach einer Ursache wie gastrointestinalem Blutverlust oder Malabsorption suchen.
- Langsames Wachstum oder weiche Stühle bei schlechtem Ansprechen: an die Gastroenterologie überweisen und auf Zöliakie und CED testen.
- Intravenöses Eisen, wenn orales Eisen versagt oder nicht resorbiert werden kann (zum Beispiel bei Duodenalerkrankung).
Häufige Fragen
Wie viel Eisen erhält ein Kind mit Eisenmangelanämie?
Meist 3 mg/kg/Tag elementares Eisen (Bereich 3–6 mg/kg/Tag), fortgeführt für mindestens 3 Monate nach Normalisierung des Hämoglobins.
Wie unterscheidet man Eisenmangel von Thalassämia minor?
Die Thalassämia minor hat eine hohe Erythrozytenzahl, einen Mentzer-Index (MCV ÷ Erythrozyten) unter 13, ein normales Ferritin und, bei der β-Thalassämia minor, ein erhöhtes HbA2.
Wie viel Kuhmilch sollte ein Kleinkind trinken?
Etwa 16–24 oz pro Tag. Mehr erhöht das Risiko für Eisenmangel.
Dieses Thema lernen
Quellen
- AAP Clinical Report: Diagnose und Prävention von Eisenmangel bei Säuglingen und Kleinkindern (Pediatrics 2010)
- CDC MMWR 2021: Aktualisierter Referenzwert für Blutblei von 3.5 µg/dL
- GeneReviews: Beta-Thalassämie (NCBI Bookshelf)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.