Wichtigster Entscheidungsbaum
Wichtige dosisabhängige Nebenwirkungen (Typ A)
Das Wichtigste
- Zidovudin bei einem HIV-exponierten Säugling kann Anämie und Neutropenie verursachen: Blutbild kontrollieren.
- Amphotericin B verursacht Hypokaliämie, Hypomagnesiämie und Nierenschädigung: K, Mg und Kreatinin verfolgen.
- Isoniazid: Hepatotoxizität; über Symptome aufklären und Leberwerte nur bei Kindern mit Risiko bestimmen.
- Ethambutol: Optikusneuritis mit Verlust des Rot-Grün-Sehens. Pyrazinamid: hohe Harnsäure.
- Die Vancomycin-Infusionsreaktion (Flush, Juckreiz an Gesicht und Oberkörper) ist ratenabhängig und keine IgE-Allergie: Infusion verlangsamen.
- Orales Vancomycin wird nicht resorbiert: Es behandelt nur die C.-difficile-Kolitis, nie Bakteriämie oder Harnwegsinfektion.
- Die Gentamicin-Intervalle bei Neugeborenen hängen vom Gestations- und postnatalen Alter ab, weil die renale Clearance reift.
Zidovudin und Amphotericin B
Der Baum ordnet häufige Nebenwirkungen vom Typ A (dosisabhängig) nach Wirkstoffklasse. Hervorgehoben sind die beiden Antiinfektiva, die am häufigsten zur Blut- und Nierentoxizität geprüft werden.
- Zidovudin (Prophylaxe beim HIV-exponierten Neugeborenen): Knochenmarksuppression mit Anämie und Neutropenie. Blutbild kontrollieren; die Anämie ist meist leicht und erholt sich nach Ende der Behandlung.
- Amphotericin B: tubuläre Nierenschädigung mit Kalium- und Magnesiumverlust und steigendem Kreatinin. K, Mg und Kreatinin während der Therapie häufig kontrollieren.
- Liposomales Amphotericin ist weniger nephrotoxisch als die konventionelle Desoxycholat-Form.
- Fieber, Schüttelfrost und Rigor während der Infusion sind bei Amphotericin ebenfalls häufig.
Tuberkulosemedikamente
Leberwerte zu Beginn und monatlich sind bei gesunden Kindern unter Isoniazid nicht routinemäßig nötig. Sie sind für Kinder mit Lebererkrankung, HIV, anderen hepatotoxischen Medikamenten oder Symptomen sowie für schwangere Jugendliche oder Jugendliche nach der Entbindung gedacht.
Bei latenter TB-Infektion bevorzugen die US-Empfehlungen die kürzeren Rifamycin-Schemata (3 Monate wöchentlich Isoniazid plus Rifapentin, 4 Monate täglich Rifampicin oder 3 Monate täglich Isoniazid plus Rifampicin), weil sie sicherer sind und häufiger abgeschlossen werden.
| Medikament | Wichtigste Toxizität | Vorgehen |
|---|---|---|
| Isoniazid | Hepatitis; periphere Neuropathie | Familien anleiten, bei Übelkeit, Erbrechen, dunklem Urin oder Ikterus abzusetzen und anzurufen; Pyridoxin für gestillte Säuglinge, bei schlechter Ernährung, HIV oder schwangeren Jugendlichen |
| Rifampicin | Orange Verfärbung von Urin, Tränen und Schweiß; viele Wechselwirkungen (induziert Leberenzyme) | Vor verfärbten Kontaktlinsen warnen; hormonelle Kontrazeption wird unzuverlässig |
| Ethambutol | Optikusneuritis: verminderte Sehschärfe und Verlust des Rot-Grün-Sehens | Seh- und Farbsehtests zu Beginn und monatlich |
| Pyrazinamid | Hohe Harnsäure; Hepatitis | Nach Gelenkschmerzen fragen; meist keine routinemäßige Harnsäurebestimmung |
Vancomycin: Infusionsreaktion und orale Form
Hervorgehoben sind Reaktionen, die allergisch aussehen, aber nicht IgE-vermittelt sind. Die Vancomycin-Infusionsreaktion besteht aus Flush, Juckreiz und manchmal niedrigem Blutdruck an Gesicht, Hals und Oberkörper während oder kurz nach der Infusion. Vancomycin setzt Histamin direkt aus Mastzellen frei, und das Risiko steigt bei schneller Infusionsrate.
Sie ist kein Grund, Vancomycin zu meiden. Die Infusion stoppen oder verlangsamen, ein H1-Antihistaminikum geben (mit oder ohne H2-Blocker), dann über mindestens 2 Stunden neu starten. Eine Vorbehandlung mit einem Antihistaminikum hilft, wenn es erneut auftritt.
- Orales Vancomycin bleibt im Darm: nur für die C.-difficile-Kolitis verwenden.
- Intravenöses Vancomycin erreicht das Kolonlumen kaum und behandelt daher C. difficile nicht.
- Bei Enterokokken-Harnwegsinfektion oder -Bakteriämie ein intravenöses oder resorbierbares Medikament nach Antibiogramm wählen (oft Ampicillin oder Amoxicillin).
Dosierung nach Nierenfunktion: Gentamicin und Vancomycin
Aminoglykoside und Vancomycin werden renal eliminiert. Die Nierenfunktion des Neugeborenen reift mit dem Gestations- und dem postnatalen Alter, daher brauchen Frühgeborene und junge Säuglinge längere Gentamicin-Dosierungsintervalle.
Sinkt die Clearance, die Dosis senken oder das Intervall verlängern. Die Nierenfunktion bei Kindern mit der Bedside-Schwartz-Formel schätzen: eGFR = 0.413 × Körpergröße (cm) ÷ Serumkreatinin (mg/dL).
- Gentamicin: Spiegel überwachen; Toxizitäten sind Nierenschädigung sowie Hör- oder Vestibularschäden.
- Vancomycin bei schwerer MRSA-Infektion: Dosierung nach AUC-gesteuertem Monitoring (Ziel-AUC etwa 400–600 mg·h/L) statt nur nach Talspiegel, um Nierenschäden zu begrenzen.
- Die Kombination von Nephrotoxinen (Aminoglykosid, Vancomycin, NSAR, intravenöses Kontrastmittel) möglichst vermeiden.
Häufige Fragen
Ist das Red-Man-Syndrom eine Vancomycin-Allergie?
Nein. Heute als Vancomycin-Infusionsreaktion bezeichnet, ist es eine direkte Histaminfreisetzung infolge schneller Infusion. Die Rate verlangsamen und ein Antihistaminikum geben; das Medikament kann weiter verwendet werden.
Welches TB-Medikament verursacht eine Rot-Grün-Sehschwäche?
Ethambutol, über eine Optikusneuritis. Sehschärfe und Farbunterscheidung zu Beginn und während der Behandlung prüfen.
Warum orales Vancomycin nur bei C. difficile?
Orales Vancomycin wird nicht resorbiert. Es erreicht hohe Spiegel im Kolon, aber fast keine im Blut oder Urin.
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Quellen
- NTCA/CDC 2020: Leitlinien zur Behandlung der latenten Tuberkuloseinfektion (MMWR)
- ASHP/IDSA/PIDS/SIDP 2020: Therapeutisches Monitoring von Vancomycin bei schweren MRSA-Infektionen
- NIH Clinicalinfo: Klinische Leitlinien zu perinatalem HIV
- AAP Red Book Online
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