Postexpositionsprophylaxe: Meningokokken, Hib, Pertussis, Masern

Wichtigster Entscheidungsbaum

Exposition gegenüber einer Infektion: wer braucht eine Prophylaxe und womit?

Das Wichtigste

Meningokokken: Haushalts- und Kita-Kontakte aus den 7 Tagen vor Erkrankungsbeginn; Rifampicin 10 mg/kg (max. 600 mg) alle 12 Stunden für 2 Tage.
Meningokokken in der Schwangerschaft: einmalig Ceftriaxon i.m. Klinikpersonal nur nach ungeschütztem Kontakt mit Mundsekreten.
Hib: Rifampicin 20 mg/kg (max. 600 mg) einmal täglich für 4 Tage für den gesamten Haushalt, wenn ein Mitglied gefährdet ist; keine Prophylaxe, wenn alle vollständig geimpft sind.
Pertussis: Azithromycin für 5 Tage für alle Haushalts- und Risikokontakte, unabhängig vom Impfstatus; Erythromycin unter 1 Monat vermeiden (Pylorusstenose).
Varizellen: Impfung innerhalb von 3 Tagen (bis zu 5) für gesunde Kontaktpersonen ≥12 Monate; VariZIG bis zu 10 Tage für Risikokontakte.
Masern: MMR innerhalb von 72 Stunden (ab 6 Monaten); Immunglobulin innerhalb von 6 Tagen.
Tetanus erzeugt keine Herdenimmunität: Jeder Mensch muss geimpft sein.

Meningokokkenerkrankung: wer eine Prophylaxe braucht

Enge Kontaktpersonen haben ein viel höheres Risiko als die Allgemeinbevölkerung und erhalten daher unabhängig vom Impfstatus eine Chemoprophylaxe. So früh wie möglich beginnen, idealerweise innerhalb von 24 Stunden nach Identifikation des Falls. Rachenabstriche helfen nicht.

Haushaltsmitglieder, besonders diejenigen, die in den 7 Tagen vor Erkrankungsbeginn in derselben Wohnung geschlafen haben.
Kita- und Vorschulkontakte in den 7 Tagen vor Erkrankungsbeginn: alle Kinder und Betreuungspersonen mit Kontakt zum Kind.
Alle, die direkt Mundsekreten ausgesetzt waren: Küssen, gemeinsame Zahnbürste oder gemeinsames Besteck, Mund-zu-Mund-Beatmung.
Medizinisches Personal nur bei ungeschütztem Kontakt mit Sekreten, etwa Intubation oder Absaugen ohne Maske.
Fluggäste, die auf einem Flug von 8 Stunden oder länger direkt neben dem Fall saßen.
Nicht nötig: normale Schulkameraden und der Großteil des Klinikpersonals.

Meningokokkenprophylaxe: Wahl des Medikaments

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Ein Patient, der nur mit Penicillin oder Ampicillin behandelt wurde, braucht vor der Entlassung ebenfalls eine Prophylaxe, da diese Mittel die nasopharyngeale Besiedlung nicht eradizieren. Eine Behandlung mit Ceftriaxon oder Cefotaxim tut dies.

Medikament	Dosis	Hinweise
Rifampicin	Unter 1 Monat: 5 mg/kg alle 12 h für 2 Tage. Ab 1 Monat: 10 mg/kg (max. 600 mg) alle 12 h für 2 Tage	Erste Wahl bei Kindern; orange Verfärbung von Körperflüssigkeiten; nicht in der Schwangerschaft
Ceftriaxon	Unter 15 Jahren: 125 mg i.m. einmalig. Ab 15 Jahren: 250 mg i.m. einmalig	Bevorzugt in der Schwangerschaft
Ciprofloxacin	20 mg/kg (max. 500 mg) oral einmalig	Meiden, wo ciprofloxacinresistente Stämme gemeldet wurden

Invasive Hib-Erkrankung

Rifampicin beseitigt die Besiedlung und schützt ungeimpfte Kleinkinder im Haushalt. Ob behandelt wird, hängt davon ab, wer im Haushalt lebt.

Rifampicin an ALLE Haushaltsmitglieder geben, wenn im Haushalt ein nicht vollständig geimpftes Kind unter 4 Jahren, ein Säugling unter 12 Monaten ohne abgeschlossene Grundimmunisierung oder ein immungeschwächtes Kind lebt.
Dosis: Rifampicin 20 mg/kg (max. 600 mg) einmal täglich für 4 Tage; 10 mg/kg für Säuglinge unter 1 Monat.
Sind alle Haushaltskontakte vollständig geimpft, ist keine Prophylaxe nötig.
Kita: 2 oder mehr invasive Hib-Fälle innerhalb von 60 Tagen → Rifampicin für alle betreuten Kinder und das Personal, plus Nachholimpfung gegen Hib für ungeimpfte Kinder.
Ungeimpfte oder unvollständig geimpfte Kontaktpersonen erhalten außerdem eine Hib-Impfung.

Pertussis

Allen Haushaltskontakten und Risikokontakten (Säuglinge, Frauen im dritten Trimenon und alle, die sie betreuen oder mit ihnen zusammenleben) unabhängig vom Impfstatus eine postexpositionelle Antibiose geben. Der Impfschutz lässt nach, daher braucht auch eine vollständig geimpfte Pflegekraft, die Säuglinge betreut, eine Prophylaxe.

Azithromycin ist in jedem Alter bevorzugt. Bei Säuglingen unter 6 Monaten beträgt die Dosis 10 mg/kg einmal täglich für 5 Tage. Ältere Kinder: 10 mg/kg (max. 500 mg) an Tag 1, dann 5 mg/kg (max. 250 mg) an den Tagen 2–5.

Erythromycin bei jungen Säuglingen, besonders in den ersten 2 Wochen, ist mit der infantilen hypertrophen Pylorusstenose assoziiert: schwallartiges, nicht galliges Erbrechen Wochen später.
Auch Azithromycin birgt ein geringeres Pylorusstenoserisiko; Säuglinge unter 1 Monat überwachen.
Die Prophylaxe innerhalb von 21 Tagen nach Hustenbeginn beim Indexfall beginnen.

Varizellenexposition

Einem gesunden Kind ab 12 Monaten ohne Immunität so früh wie möglich die Varizellenimpfung geben: innerhalb von 3 Tagen nach Exposition, bis zu 5 Tage. Sie verhindert oder mildert die Erkrankung und zählt als reguläre Dosis.

VariZIG für exponierte Risikopersonen, die den Lebendimpfstoff nicht erhalten können: immungeschwächte Kinder, nicht immune Schwangere und manche Frühgeborene.
Neugeborene, deren Mutter den Varizellenausschlag zwischen 5 Tagen vor und 2 Tagen nach der Geburt entwickelt, erhalten ebenfalls VariZIG.
VariZIG so früh wie möglich geben, bis zu 10 Tage nach Exposition.
Ist VariZIG nicht verfügbar, sind IVIG oder orales Aciclovir Alternativen.

VariZIG in der Schwangerschaft

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Eine exponierte Schwangere ohne Varizellenimmunität sollte VariZIG erhalten, idealerweise sofort und spätestens 10 Tage nach Exposition. Der Varizellen-Lebendimpfstoff wird in der Schwangerschaft nicht gegeben.

Masern und Tetanus

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Masern: MMR innerhalb von 72 Stunden nach Exposition für empfängliche Kontaktpersonen ab 6 Monaten.
Eine MMR-Dosis im Alter von 6–11 Monaten zählt nicht zur regulären 2-Dosen-Serie: mit 12–15 Monaten und 4–6 Jahren wiederholen.
Immunglobulin innerhalb von 6 Tagen: i.m. für Säuglinge unter 12 Monaten; i.v. für nicht immune Schwangere und schwer immungeschwächte Personen, auch wenn sie früher geimpft wurden.
Tetanussporen stammen aus dem Boden, nicht vom Menschen, daher bietet eine hohe Impfquote in der Bevölkerung keinen Herdenschutz. Jedes Kind braucht seine eigenen Dosen.

Häufige Fragen

Wer braucht nach einem Meningokokkenfall eine Prophylaxe?

Haushaltsmitglieder, Kita-Kontakte aus den 7 Tagen vor Erkrankungsbeginn und alle, die Mundsekreten des Patienten ausgesetzt waren. Die meisten Schul- und Klinikkontakte nicht.

Braucht eine vollständig geimpfte Kontaktperson eine Pertussisprophylaxe?

Ja, wenn sie Haushalts- oder Risikokontakt ist. Der Impfstatus ändert die Empfehlung nicht.

Wie lange nach Exposition kann VariZIG gegeben werden?

Bis zu 10 Tage nach Exposition, aber je früher, desto besser.

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Karteikarten und Übungsfragen (englisch)Themen in Infektiologie Tool: Exposition & Postexpositionsprophylaxe Tool: Tetanus & Tollwut bei Wunden und Bissen

Quellen

Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.

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