Wichtigster Entscheidungsbaum
Bakterielle Diarrhö und Lebensmittelvergiftung
Das Wichtigste
- Blutige Diarrhö nach nicht durchgegartem Geflügel: Campylobacter; Azithromycin, falls eine Therapie nötig ist.
- STEC O157:H7 (nicht durchgegartes Rinderhack) → HUS: hämolytische Anämie mit Fragmentozyten, Thrombozytopenie und akuter Nierenschädigung; Antibiotika vermeiden.
- Enteritische Salmonellen bei einem gesunden Kind: keine Antibiotika. Behandeln bei Säuglingen unter 3 Monaten, Sichelzellkrankheit und Immunschwäche.
- Präformierte Toxine: S. aureus (2–4 h nach Schinken- oder Kartoffelsalat) und B. cereus (1–6 h nach aufgewärmtem Reis) verursachen Erbrechen ohne Fieber; keine Antibiotika.
- Norovirus: alle Altersgruppen, plötzliches Erbrechen in Ausbrüchen, Inkubationszeit etwa 12–48 h; häufigste Ursache viraler Gastroenteritis in den USA.
- Unter 12 Monaten nicht auf C. difficile testen: Säuglinge sind oft kolonisiert.
- C. difficile: Vancomycin oral 10 mg/kg (max. 125 mg) 4-mal täglich für 10 Tage; keine Kontrolltestung; Händehygiene mit Wasser und Seife.
Blutige Diarrhö: Campylobacter, Shigellen und STEC
Der Baum ordnet bakterielle Diarrhöen nach ihrem Haupthinweis. Das hervorgehobene Feld ist das, was man nicht übersehen darf: Shigatoxin-bildende E. coli (STEC), meist O157:H7 aus nicht durchgegartem Rinderhack, Rohmilch oder Gemüse. Einige Tage nach der blutigen Diarrhö entwickeln bis zu etwa 15% der kleinen Kinder mit O157-Infektion ein hämolytisch-urämisches Syndrom: Blässe, Thrombozytopenie, Helmzellen (Fragmentozyten) und akute Nierenschädigung.
Bei Verdacht auf STEC keine Antibiotika und keine Motilitätshemmer geben; sie können das HUS-Risiko erhöhen. Flüssigkeit i.v. geben und Blutbild sowie Kreatinin überwachen.
- Campylobacter jejuni: nicht durchgegartes Geflügel; blutige Diarrhö und hohes Fieber; assoziiert mit dem Guillain-Barré-Syndrom. Azithromycin, falls eine Therapie nötig ist.
- Shigellen: Ausbrüche in Kitas, Dysenterie mit hohem Fieber; kann einen Krampfanfall auslösen. Therapie mit Azithromycin (bei schwerem Verlauf Ceftriaxon).
- Blutiger Fluor vaginalis bei einem präpubertären Mädchen, manchmal nach Diarrhö: an Shigellen denken (oft S. flexneri); Therapie mit Azithromycin oder Ceftriaxon.
Enteritische (nicht typhöse) Salmonellen
Quellen sind Geflügel, Eier sowie Reptilien oder Amphibien (Schildkröten, Leguane, Frösche). Eine unkomplizierte Salmonellen-Gastroenteritis bei einem gesunden Kind braucht nur supportive Therapie: Antibiotika verkürzen die Erkrankung nicht und verlängern die Ausscheidung.
Kinder mit Risiko für Bakteriämie und fokale Infektion behandeln: Säuglinge unter 3 Monaten (auch bei gutem Allgemeinzustand, nach Abklärung auf Bakteriämie), Sichelzellkrankheit oder andere Hämoglobinopathie sowie Immunschwäche. Die Sichelzellkrankheit erhöht außerdem das Risiko einer Salmonellen-Osteomyelitis.
Lebensmittelvergiftung, Reisen und Wasser
| Hinweis | Erreger | Kernaussage |
|---|---|---|
| Erbrechen 1–6 h nach aufgewärmtem oder schlecht gelagertem Reis | Emetisches Toxin von Bacillus cereus | Präformiertes Toxin; nur Flüssigkeit |
| Gruppe erbricht 2–4 h nach Schinken-, Eier- oder Kartoffelsalat, kein Fieber | Enterotoxin von Staphylococcus aureus | Präformiertes Toxin; keine Antibiotika |
| Fieber und wässrige Diarrhö nach nicht pasteurisiertem Weichkäse | Listeria monocytogenes | Selbstlimitierende febrile Gastroenteritis bei Gesunden |
| Schweinefleisch oder Chitterlings, Diarrhö und Schmerzen im rechten Unterbauch | Yersinia enterocolitica | Mesenteriale Lymphadenitis imitiert eine Appendizitis; Eisenüberladung erhöht das Sepsisrisiko |
| Reisender, plötzliche nicht blutige wässrige Diarrhö, kein Fieber | Enterotoxische E. coli (ETEC) | Flüssigkeit; die meisten Fälle heilen in wenigen Tagen aus |
| Familie zieht in ein Haus mit eigenem Brunnen | E. coli | Brunnenwasser jährlich auf Bakterien testen |
Virale Gastroenteritis: Norovirus, Sapovirus, Rotavirus
- Norovirus: betrifft alle Altersgruppen; plötzliches Erbrechen und Durchfall, die sich auf Kreuzfahrtschiffen und in geschlossenen Einrichtungen rasch ausbreiten; Inkubationszeit etwa 12–48 Stunden. Es ist die häufigste Ursache viraler Gastroenteritis in den USA.
- Sapovirus: ein Calicivirus wie das Norovirus (Familie Caliciviridae); meist milder; kleine Kinder in Kitas. Manche, nicht alle, Multiplex-PCR-Panels für Stuhl erfassen es; ein Calicivirus-positives, Norovirus-negatives Ergebnis weist daher auf Sapovirus hin.
- Rotavirus: bei ungeimpften Kindern Altersgipfel etwa 6–24 Monate, im Winter und Frühjahr; Fieber und Erbrechen, dann profuse wässrige Diarrhö. Die akute Hauptgefahr ist die Dehydratation mit Elektrolytstörungen.
- Rotavirusimpfung: erste Dosis bis zum Alter von 14 Wochen und 6 Tagen; letzte Dosis bis zum Alter von 8 Monaten und 0 Tagen.
Parasiten
- Giardia duodenalis (G. lamblia): unbehandeltes Wasser, Camping, Kita; fettige, übelriechende Stühle, Blähungen und Flatulenz. Diagnose durch Antigennachweis oder PCR im Stuhl.
- Cryptosporidium: Ausbrüche in Freizeitgewässern und Bädern; anhaltende wässrige Diarrhö; säurefeste Oozysten im Stuhl. Kinder bis 2 Wochen nach Ende des Durchfalls von Schwimmbädern fernhalten (Chlor tötet den Erreger nicht schnell ab).
- Madenwürmer (Oxyuren): nächtlicher perianaler Juckreiz; Klebestreifentest morgens direkt nach dem Aufstehen, vor dem Waschen oder dem Toilettengang.
- Blastocystis: oft im Stuhl nachweisbar und oft harmlos; vor einer Zuschreibung nach einer anderen Ursache suchen.
C. difficile: Diagnose und Therapie
An C. difficile denken bei Fieber, Krämpfen, wässriger Diarrhö und hoher Leukozytenzahl nach Antibiotikagabe; Clindamycin birgt das höchste Risiko, gefolgt von Cephalosporinen, Fluorchinolonen und Breitspektrumpenicillinen. Nur Kinder ab 12 Monaten mit 3 oder mehr ungeformten Stühlen in 24 Stunden testen: Säuglinge sind oft ohne Erkrankung kolonisiert.
- Nicht fulminante Erstepisode: Vancomycin oral 10 mg/kg pro Dosis (max. 125 mg) 4-mal täglich für 10 Tage. Metronidazol bleibt bei Kindern mit leichtem Verlauf eine Option; Fidaxomicin ist eine Alternative.
- Vancomycin i.v. erreicht das Kolon nicht und behandelt C. difficile nicht.
- Erstes Rezidiv: Vancomycin oral (Standardtherapie oder ausschleichend und gepulst, wenn zuerst Vancomycin eingesetzt wurde) oder Fidaxomicin.
- Mehrfache Rezidive: fäkaler Mikrobiomtransfer (Stuhltransplantation).
- Das auslösende Antibiotikum wenn möglich absetzen.
C. difficile: Infektionsschutz und Verlauf
- Kontaktisolierung: Kittel und Handschuhe bei jeder Versorgung.
- Bei Ausbrüchen Hände mit Wasser und Seife waschen: Alkohol tötet Sporen nicht ab.
- Händehygiene auch nach dem Ausziehen der Handschuhe durchführen.
- Schlussdesinfektion des Zimmers mit einem sporiziden Mittel, etwa einem chlorhaltigen Desinfektionsmittel.
- Keine Kontrolltestung: Sind die Stühle wieder geformt, den Stuhltest nicht wiederholen, da Toxin und Sporen persistieren können.
Häufige Fragen
Sollten Kinder mit Salmonellen-Diarrhö Antibiotika erhalten?
Meist nicht. Nur Säuglinge unter 3 Monaten sowie Kinder mit Sichelzellkrankheit, anderen Hämoglobinopathien oder Immunschwäche behandeln.
Warum Antibiotika bei E. coli O157:H7 vermeiden?
Sie helfen nicht und können das Risiko eines hämolytisch-urämischen Syndroms erhöhen.
Sollten Säuglinge auf C. difficile getestet werden?
Nein. Kinder unter 12 Monaten tragen C. difficile und sein Toxin oft ohne Erkrankung.
Tötet Händedesinfektionsmittel C. difficile ab?
Nein. Alkohol tötet seine Sporen nicht ab; mit Wasser und Seife waschen.
Dieses Thema lernen
Quellen
- IDSA 2017: Diagnose und Behandlung der infektiösen Diarrhö
- IDSA/SHEA 2017: C.-difficile-Infektion bei Erwachsenen und Kindern
- AAP Red Book Online
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.